La posición prona o decúbito prono consiste en colocar a los pacientes en decúbito prono, de modo que queden acostados boca abajo. Esta posición se utiliza en el tratamiento de pacientes en cuidados intensivos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se ha probado y estudiado especialmente en pacientes con respiradores, pero durante la pandemia de COVID-19 se está utilizando en pacientes con máscaras de oxígeno y CPAP como alternativa a la ventilación . [1] [2]
La posición prona puede utilizarse en personas que padecen síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) para mejorar su respiración. Si el paciente está recibiendo cuidados intensivos y está sedado, este es un procedimiento difícil porque levantar y girar al paciente inconsciente requiere mucho personal o equipo especial. Si está intubado , se debe tener cuidado para manejar la maraña de vías y tubos asociados. [3]
Un metaanálisis de 48 estudios realizado en 2011 concluyó que no hubo efectos negativos en la mortalidad de los pacientes en cuidados intensivos, pero que solo se encontró una reducción significativa en la mortalidad en aquellos pacientes que estaban gravemente enfermos con SDRA. [4]
Una revisión sistemática de 2012 (actualizada en 2022) sobre la posición prona en lactantes con dificultad respiratoria aguda con ventilación mecánica encontró evidencia de certeza baja de que fuera eficaz para mejorar la oxigenación , pero no hizo recomendaciones definitivas. [5] No se encontraron efectos adversos, pero el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante , que es mayor en la posición prona, requiere un seguimiento continuo. [5]
Una revisión sistemática de 11 ensayos realizada en 2014 concluyó que la reducción del volumen corriente de ventilación, en combinación con la posición prona, fue eficaz y salvó la vida de aproximadamente un paciente adicional de cada once. [6]
El estudio observacional de gran tamaño para comprender el impacto global de la insuficiencia respiratoria aguda grave (LUNG-SAFE) realizado por la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) analizó el uso de la posición prona durante el período de estudio de 2014. En ese momento, la posición prona se utilizaba en el 7 % de todos los pacientes con SDRA y en el 14 % de los casos más graves. [7] La ESICM y la Campaña Surviving Sepsis publicaron las Directrices para el tratamiento de adultos gravemente enfermos con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en 2020. [8] En ellas se recomendaba el uso de la posición prona: [9]
Para adultos ventilados mecánicamente con COVID-19 y SDRA de moderado a grave, sugerimos ventilación en posición prona durante 12 a 16 horas, en lugar de no usar ventilación en posición prona (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
En la pandemia de COVID-19 , hay evidencia anecdótica en áreas como Nueva York, de que la postura prona o reclinada se puede utilizar con oxígeno suministrado por una máscara o presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) para mejorar la oxigenación y así evitar la necesidad de intubación y ventilación. Esto es especialmente efectivo con pacientes obesos y pesados que sufren más boca arriba en posición supina . [1] En abril de 2020, la Sociedad de Cuidados Intensivos emitió pautas para el uso de la posición prona con pacientes conscientes de COVID, recomendando que se pruebe para todos los pacientes aptos. [10]
Se han sugerido varios factores para explicar los beneficios de esta posición para los pacientes con SDRA. Entre ellos se incluyen:
El cambio más grande: en lugar de sedar rápidamente a las personas que tenían niveles sorprendentemente bajos de oxígeno y luego ponerlas en respiradores mecánicos, muchos médicos ahora mantienen a los pacientes conscientes, haciéndolos girar en la cama, reclinarse en sillas y continuar respirando por sí solos, con oxígeno adicional, durante el mayor tiempo posible.
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