La levomepromazina , también conocida como metotrimeprazina , es un fármaco neuroléptico fenotiazínico . Las marcas comerciales incluyen Nozinan, Levoprome, Detenler, Hirnamin, Levotomin y Neurocil. Es un antipsicótico de baja potencia (aproximadamente la mitad de potente que la clorpromazina ) con fuertes propiedades analgésicas , hipnóticas y antieméticas que se utilizan principalmente en cuidados paliativos . [2] [3]
Los efectos secundarios graves incluyen discinesia tardía , acatisia , anomalías en el ciclo eléctrico del corazón , presión arterial baja y el síndrome neuroléptico maligno potencialmente mortal . [2] [3]
Como es típico de los antipsicóticos fenotiazínicos, la levomepromazina es una " droga sucia ", es decir, ejerce sus efectos bloqueando una variedad de receptores , incluidos los receptores adrenérgicos , los receptores de dopamina , los receptores de histamina , los receptores muscarínicos de acetilcolina y los receptores de serotonina . [2] [3]
Se puede utilizar como analgésico para el dolor moderado a intenso en pacientes no ambulatorios (esto último debido a sus fuertes efectos sedantes). [4]
La levomepromazina también se utiliza en dosis más bajas para el tratamiento de las náuseas y el insomnio . [2]
La levomepromazina se prescribe con frecuencia y es valorada en todo el mundo en la medicina de cuidados paliativos por su acción multimodal, para tratar las náuseas o los vómitos intratables y para el delirio/agitación graves en los últimos días de vida. Los médicos de cuidados paliativos suelen recetarla por vía oral o mediante jeringas subcutáneas en combinación con analgésicos opioides como la hidromorfona. [2] [3]
La levomepromazina se utiliza para el tratamiento de la psicosis , en particular las de la esquizofrenia , y las fases maníacas del trastorno bipolar . Sólo debe utilizarse con precaución en el tratamiento de las depresiones agitadas , ya que puede causar acatisia como efecto secundario, lo que podría empeorar la agitación. [2] [3] Una revisión sistemática de 2010 comparó la eficacia de la levomepromazina con fármacos antipsicóticos atípicos:
El efecto secundario más común es la acatisia . [3] La levomepromazina tiene efectos sedantes y anticolinérgicos / simpaticolíticos prominentes (boca seca, hipotensión , taquicardia sinusal , sudores nocturnos) y puede causar aumento de peso. [3] Estos efectos secundarios normalmente impiden prescribir el fármaco en las dosis necesarias para la remisión completa de la esquizofrenia, por lo que debe combinarse con un antipsicótico más potente. [3] En cualquier caso, la presión arterial y el ECG deben controlarse regularmente. [3]
Un efecto secundario poco frecuente pero potencialmente mortal es el síndrome neuroléptico maligno (SNM). [3] Los síntomas del SNM incluyen rigidez muscular, convulsiones y fiebre. [3]
El fármaco (bajo el nombre de Nozinan) inició ensayos clínicos en Francia en 1956 y se estudió en Canadá tres años después. [6]