La leucoplasia vellosa es una mancha blanca en el costado de la lengua con apariencia corrugada o vellosa. Es causada por el virus de Epstein-Barr (VEB) y ocurre generalmente en personas inmunocomprometidas , especialmente aquellas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA). La lesión blanca , que no se puede raspar, es benigna y no requiere ningún tratamiento, aunque su apariencia puede tener implicaciones diagnósticas y pronósticas para la afección subyacente.
Dependiendo de la definición de leucoplasia que se utilice, la leucoplasia vellosa a veces se considera un subtipo de leucoplasia o un diagnóstico distinto. [3]
No hay síntomas asociados con la lesión en sí, [4] aunque muchos y variados síntomas y signos pueden estar asociados con la causa subyacente de la inmunosupresión. La lesión es una mancha blanca, que se presenta casi exclusivamente en las superficies laterales de la lengua, aunque raramente puede aparecer en la mucosa bucal , el paladar blando , la faringe o el esófago . [5] La lesión puede crecer hasta afectar la superficie dorsal de la lengua. La textura es verticalmente ondulada ("peluda") o con surcos gruesos y de apariencia peluda. [5]
La apariencia blanca es creada por hiperqueratosis (sobreproducción de queratina ) e hiperplasia epitelial . [5] El agente causal implicado es el virus de Epstein-Barr, el mismo virus que causa la mononucleosis infecciosa (fiebre glandular). Una vez superada la infección primaria por EBV, el virus persistirá durante el resto de la vida del huésped y se "ocultará" del sistema inmunológico mediante una infección latente de los linfocitos B. [6] El virus también causa infección lítica en la orofaringe , pero se mantiene bajo control gracias a un sistema inmunológico que funciona normalmente . La infección lítica no controlada se manifiesta como leucoplasia oral vellosa en huéspedes inmunocomprometidos. La OHL suele surgir cuando el compromiso inmunológico es secundario al VIH/SIDA. [5] Rara vez hay otras causas de inmunodepresión asociadas con OHL, pero se ha informado en personas que han recibido trasplantes y están tomando medicamentos inmunosupresores. La OHL también puede acompañar a la enfermedad de injerto contra huésped crónica . [7] Aún más raros son los informes de OHL en personas con sistemas inmunológicos competentes. [5]
La lesión blanca no se puede limpiar, [7] a diferencia de otras lesiones blancas orales comunes, por ejemplo, la candidiasis pseudomembranosa , y esto puede ayudar en el diagnóstico. El diagnóstico de OHL es principalmente clínico, pero puede respaldarse mediante la prueba de EBV en la lesión (lograda mediante hibridación in situ , reacción en cadena de la polimerasa , inmunohistoquímica , transferencia de Southern o microscopía electrónica ) y pruebas seróticas de VIH. [7] Cuando se utiliza únicamente la apariencia clínica para diagnosticar OHL, hay una tasa de falsos positivos del 17 % en comparación con métodos más objetivos. [8] La aparición de OHL en una persona que se sabe que está infectada por el VIH no suele requerir pruebas de diagnóstico adicionales, ya que la asociación es bien conocida. La OHL en personas sin causa conocida de inmunodepresión generalmente desencadena investigaciones para buscar una causa subyacente. Si se realiza una biopsia de tejido, el aspecto histopatológico es de epitelio hiperplásico y paraqueratinizado, con "células en globo" (células ligeramente teñidas) en el estrato espinoso superior y "cuentas nucleares" en las capas superficiales (células dispersas con marginación periférica de cromatina y núcleos claros, creados por el desplazamiento de la cromatina al núcleo periférico por la replicación del EBV). Por lo general, se observa que Candida crece en la capa de paraqueratina, pero no hay reacciones inflamatorias normales a esto en los tejidos. [5] No hay displasia (OHL no es una lesión premaligna ). [5]
En una clasificación de las lesiones orales en la enfermedad por VIH, [9] OHL se agrupa como "lesiones fuertemente asociadas con la infección por VIH" (grupo I). [8] También podría clasificarse como una enfermedad viral oportunista . La leucoplasia vellosa ocurre en la lengua y tiene un nombre similar a lengua vellosa , pero estas son afecciones separadas con causas diferentes. [ cita necesaria ]
No es necesario tratamiento ya que la lesión es benigna, sin embargo, la persona puede tener inquietudes estéticas sobre la apariencia. La afección a menudo se resuelve rápidamente con dosis altas de aciclovir o desiclovir, pero reaparece una vez que se suspende esta terapia o cuando empeora el compromiso inmunológico subyacente. [8] [5] También se ha informado que el uso tópico de resina de podophyllum o retinoides produce una remisión temporal. [5]
Los fármacos antirretrovirales como la zidovudina pueden ser eficaces para producir una regresión significativa del OHL. [ se necesita aclaración ] [5] La recurrencia de la lesión también puede significar que la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) se está volviendo ineficaz. [4]
La lesión oral en sí es benigna y autolimitada, [7] sin embargo, este puede no ser necesariamente el caso de la causa subyacente del inmunocompromiso. Por ejemplo, la OHL con VIH/SIDA es un predictor de mal pronóstico [7] (es decir, inmunosupresión grave y enfermedad avanzada). [5]
La leucoplasia vellosa es una de las manifestaciones orales más comunes del VIH/SIDA, junto con la candidiasis oral . [7] Es la afección más común relacionada con el VIH/SIDA causada por el VEB, aunque también pueden ocurrir linfomas asociados al VEB. [5] La OHL ocurre principalmente en hombres adultos, con menos frecuencia en mujeres adultas y rara vez en niños. [8] La incidencia aumenta a medida que disminuye el recuento de CD4 , [8] y la aparición de OHL puede significar la progresión del VIH a SIDA. [10] Un estudio de 2001 informó una disminución significativa en la incidencia de algunas manifestaciones orales del SIDA (incluido el OHL y la periodontitis ulcerosa necrotizante ), que se atribuyó al uso de TARGA, mientras que la incidencia de otras lesiones orales asociadas al VIH no alterar significativamente. [4]
La leucoplasia oral vellosa fue descubierta por Deborah Greenspan y John S. Greenspan , y en 1985 identificaron una conexión entre ella y el virus de Epstein-Barr (VEB). [11] La leucoplasia oral vellosa fue descrita por primera vez por Greenspan et al. en 1984, [12] pocos años después del inicio de la epidemia de SIDA . Inicialmente no se informó sobre un vínculo con OHL, ya que la comprensión científica sobre el VIH/SIDA apenas comenzaba a desarrollarse en ese momento. Posteriormente se pensó que ocurría sólo en hombres homosexuales infectados por el VIH; sin embargo, ahora se sabe que no siempre es así. [8]
Se ha sugerido cambiar el nombre de OHL según su factor causal como “leucoplasia por EBV”. [8]