Las lesiones del ligamento colateral cubital pueden ocurrir durante ciertas actividades, como el lanzamiento de béisbol por encima de la cabeza . La rotura aguda o crónica del ligamento colateral cubital produce dolor en el codo medial, inestabilidad en valgo y deterioro del rendimiento en el lanzamiento. Existen opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. [1]
El dolor en la parte interna del codo es el síntoma principal de esta afección. Los atletas de lanzamiento informan que esto ocurre con mayor frecuencia durante la fase de aceleración del lanzamiento. La lesión a menudo se asocia con la experiencia de un "estallido" agudo en el codo, seguido de dolor durante un solo lanzamiento. [2] Además, la hinchazón y los hematomas del codo, la pérdida del rango de movimiento del codo y una disminución repentina en la velocidad de lanzamiento son síntomas comunes de una lesión del UCL. Si la lesión es menos grave, el dolor puede aliviarse con un reposo completo. [3]
El UCL estabiliza el codo para que no sea abducido durante un movimiento de lanzamiento. Si se producen episodios intensos o repetidos de tensión en valgo en el UCL, se pueden producir lesiones. El daño al UCL es común entre los lanzadores de béisbol y los lanzadores de jabalina porque el movimiento de lanzamiento es similar. Los médicos creen que los movimientos repetitivos, especialmente los lanzamientos en el béisbol, causan lesiones del ligamento cruzado anterior. Además, los médicos han declarado que si un adolescente realiza más de 85 lanzamientos durante 8 meses o más en un año, o lanza cuando está exhausto, el adolescente tiene un riesgo significativamente mayor de sufrir una lesión del ligamento cruzado anterior. [4]
Los jugadores de fútbol americano , deportes de raqueta , hockey sobre hielo y waterpolo también han sido tratados por daños en la UCL. [5] [6] Los movimientos específicos por encima de la cabeza, como los que ocurren durante el lanzamiento de béisbol , el servicio de tenis o el remate de voleibol, aumentan el riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior. [7] Durante la fase de armado del lanzamiento, el hombro se abduce horizontalmente, se rota externamente y el codo se flexiona. En esta posición se produce una ligera tensión sobre el ligamento lateral superior, pero aumenta cuando el hombro se rota más externamente en un lanzamiento. Cuanto mayor es la tensión, más se estira el UCL provocando tensión . Durante el movimiento de lanzamiento por encima de la cabeza, se produce tensión en valgo en el codo medial durante el armado y la aceleración del brazo. El inicio del estrés en valgo ocurre al finalizar la fase de amartillado del brazo. En el momento de transición entre la elevación del brazo y la aceleración, el hombro rota vigorosamente hacia adentro, el antebrazo está en supinación casi completa y el codo se flexiona de 90° a aproximadamente 125°. Desde el armado tardío hasta el lanzamiento de la pelota, el codo se extiende rápidamente desde aproximadamente 125° a 25° en el momento del lanzamiento de la bola. [8] Esto provoca una tensión extrema en valgo y una tensión de tracción en el UCL.
Las lesiones en el UCL pueden resultar de una mala mecánica de lanzamiento, uso excesivo, altas velocidades de lanzamiento y ciertos tipos de lanzamientos, como bolas curvas . [ cita necesaria ] Una mala mecánica junto con una alta repetición de estos movimientos por encima de la cabeza pueden causar irritación, microdesgarros o roturas del UCL. La disfunción de la cadena cinética debido a una fuerza deficiente de las extremidades inferiores, la fuerza central y la estabilidad puede asociarse con lesiones del UCL, así como con rigidez capsular en el déficit de rotación interna glenohumeral (GIRD) y discinesia escapular . [9] [10] Las lesiones de la UCL en jugadores de béisbol rara vez se deben a eventos traumáticos únicos. Más bien, ocurren con mayor frecuencia debido a pequeñas tensiones crónicas y desgarros que se acumulan con el tiempo. [ cita necesaria ]
El ligamento colateral cubital (UCL, también conocido como ligamento colateral medial) se encuentra en el lado medial del codo . El complejo UCL comprende tres ligamentos : el oblicuo anterior, el oblicuo posterior y el ligamento transverso. [11] El ligamento oblicuo anterior (AOL) se inserta desde la superficie inferior del epicóndilo medial hasta la superficie cubital medial ligeramente por debajo de la apófisis coronoides . [12] Es la más sólida de las tres secciones de la UCL. El AOL actúa como restricción principal contra la tensión en valgo en el codo durante la flexión y extensión. El oblicuo posterior se origina en el epicóndilo medial y se inserta a lo largo de la porción media de la escotadura semilunar medial . [11] Aplica más estabilidad contra la tensión en valgo cuando el codo está flexionado en lugar de extendido. El ligamento transverso conecta la apófisis coronoides medial inferior del cúbito con la punta medial del olécranon. [11] Dado que está conectado al mismo hueso y no a través de la articulación del codo, el ligamento transverso no contribuye a la estabilidad de la articulación.
En la mayoría de los casos, un médico diagnosticará una lesión del ligamento colateral cubital basándose en el historial médico del paciente y un examen físico que incluye una prueba de esfuerzo en valgo . La prueba de esfuerzo en valgo se realiza en ambos brazos y una prueba positiva se indica por dolor en el brazo afectado que no está presente en el lado no afectado. [13] [14] Los médicos suelen utilizar técnicas de imágenes como ultrasonido , rayos X y resonancia magnética o cirugía artroscópica para ayudar a realizar un diagnóstico adecuado. [ cita necesaria ]
Un deterioro lento y crónico del ligamento colateral cubital puede deberse a tensiones repetitivas que actúan sobre el cúbito . Al principio, el dolor puede ser soportable y puede empeorar hasta el punto de terminar con la carrera de un atleta. La tensión repetitiva ejercida sobre el cúbito provoca microdesgarros en el ligamento, lo que provoca la pérdida de integridad estructural con el tiempo. [15]
La rotura aguda es menos común en comparación con la lesión de deterioro lento. La rotura aguda se produce en colisiones cuando el codo está en flexión, como en un partido de lucha libre o una entrada en el fútbol. El ligamento colateral cubital distribuye más del cincuenta por ciento del soporte medial del codo. [16] [17] Esto puede provocar una lesión del ligamento cruzado anterior o una dislocación del codo que cause daños graves al codo y a las articulaciones radiocubitales .
Las lesiones del UCL pueden requerir o no cirugía. El tratamiento no quirúrgico se centrará principalmente en fortalecer la articulación del codo para recuperar fuerza y estabilidad. [18] Primero, un ciclo de RICE (descanso, hielo, compresión, elevación) generalmente se combina con AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroides) para ayudar a aliviar el dolor y la hinchazón. Cuando la hinchazón haya disminuido, se pueden prescribir ejercicios individuales o fisioterapia para fortalecer los músculos alrededor de la articulación del codo y compensar el desgarro del ligamento cruzado anterior. [18] Estos pueden incluir flexiones de bíceps (sin resistencia y resistencia), pronación y supinación del antebrazo y ejercicios de fortalecimiento del agarre, realizados con baja resistencia y repeticiones moderadas no más de tres veces por semana. [19]
El tratamiento quirúrgico puede ayudar a restaurar la capacidad de realizar los movimientos de lanzamiento por encima de la cabeza más comúnmente asociados con las lesiones del ligamento cruzado anterior. La cirugía reconstructiva, generalmente conocida como cirugía Tommy John , fue realizada por primera vez por el Dr. Frank Jobe en 1974 y ha sido modificada varias veces desde entonces. [20] [21] La cirugía implica un autoinjerto del tendón palmar largo (principalmente considerado un tendón accesorio) o un aloinjerto de tejido de un cadáver o de un donante. El tendón de reemplazo se fija perforando agujeros en el epicóndilo medial del húmero y el tubérculo sublime del cúbito y pasando el tendón a través de ellos en forma de ocho. [18] [5]
El paciente puede comenzar la fisioterapia poco después. Por lo general, la rehabilitación estándar demora entre 12 y 15 meses después de la cirugía porque un tendón necesita tiempo para convertirse en ligamento . [22] La rehabilitación después de una lesión o cirugía del ligamento cruzado anterior debe seguir un enfoque secuencial y progresivo de varias fases que implique un retorno gradual y protegido del rango de movimiento. El programa de rehabilitación debe incluir ejercicios propioceptivos para estimular los mecanorreceptores, así como el fortalecimiento del brazo, enfatizando la estabilización de la escápula proximal. Los programas de baja resistencia y altas repeticiones promueven un retorno óptimo al lanzamiento no compensado. [23] El tratamiento posoperatorio está relacionado con la restauración del ritmo escapulohumeral normal, que comienza con el establecimiento de la estabilidad del tronco, la amplitud de movimiento y la fuerza del codo, así como ejercicios de equilibrio. [23]
En un estudio realizado por el Dr. Frederick Azar, se realizaron y analizaron 78 cirugías Tommy John después de las cirugías. De los 78 pacientes, 8 de ellos (8,8%) reportaron complicaciones. Dos pacientes tuvieron infecciones superficiales que se resolvieron con antibióticos orales, dos pacientes informaron opresión o sensibilidad en el sitio de la cirugía y uno tuvo una infección superficial de la herida en la incisión del codo que se resolvió con antibióticos orales. Un paciente desarrolló daño postoperatorio al nervio cubital. Dos pacientes sufrieron daño en la parte posteromedial del olécranon y requirieron reoperación. [24]
Un estudio de 2015 encontró que los lanzadores de la MLB que se sometieron a una cirugía Tommy John regresaron a lanzar en la MLB el 83% de las veces y solo el 3% no regresaron a lanzar en la MLB o en las ligas menores. [20]
A partir de 2007, hubo un aumento en el número de cirugías Tommy John. El aumento se relacionó con la falsa percepción de que la cirugía mejoraba la estabilidad de la articulación UCL. Muchos atletas creyeron en esta percepción falsa, por lo que mintieron sobre sus síntomas con la esperanza de someterse a la cirugía. Para combatir los rumores, se motivó a los médicos a educar al público sobre el hecho de que las cirugías Tommy John son sólo para quienes tienen lesiones graves del ligamento cruzado anterior. La cirugía tendrá un efecto insignificante si el paciente no tiene una lesión grave del UCL. [25]
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades , 9ª Revisión, Modificación Clínica, CIE-9-CM, en 2008 los EE.UU. enumeraron el código de diagnóstico para la lesión del UCL como 841.1: Esguince del ligamento colateral cubital. Hubo 336 altas por lesiones del UCL. Dentro del total de altas, separados por grupos de edad: 18 a 44 años; 165 personas (49,17%). personas de 45 a 64 años; 91 (27,08%). Entre 65 y 84 años, 65 (19,35%) muestra que las lesiones del LUC se encontraron con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. Hubo 213 hombres en comparación con 123 mujeres con lesión del ligamento cruzado anterior. La mayoría de estas lesiones también se pagaron a través de seguros privados (170: 50,63%) y Medicare (70: 20,85%). [26] El costo promedio estimado de la cirugía fue de $21,563 en 2012. [27]