stringtranslate.com

Hipoxia latente

La hipoxia latente afecta al buceador durante el ascenso

La hipoxia latente es una condición en la que el contenido de oxígeno de los pulmones y la sangre arterial es suficiente para mantener la conciencia a una presión ambiental elevada, pero no cuando la presión se reduce a la presión atmosférica normal. Por lo general, ocurre cuando un buceador en profundidad tiene una concentración de oxígeno en los pulmones y la sangre que es suficiente para mantener la conciencia a la presión a esa profundidad, pero sería insuficiente a la presión de la superficie. Este problema está asociado con el desmayo en apnea y la presencia de mezclas de gases respiratorios hipóxicos en los aparatos de respiración subacuáticos , en particular en los rebreathers de buceo .

El término hipoxia latente se refiere estrictamente a la situación en la que la víctima potencial está en profundidad, todavía consciente y todavía no hipóxica, pero también se aplica vagamente al desmayo consecuente, que es una forma de desmayo hipóxico también conocido como desmayo de ascenso o desmayo en aguas profundas, aunque el desmayo en aguas profundas también se utiliza para referirse a la etapa final de la narcosis por nitrógeno . [1]

Mecanismo

Curvas de disociación oxígeno-hemoglobina

La presión parcial mínima de oxígeno en los tejidos y los vasos sanguíneos que mantiene la conciencia es de unos 20 milímetros de mercurio (27 mbar). [ 2] Esto equivale a unos 30 milímetros de mercurio (40 mbar) en los pulmones. [3] Se necesitan aproximadamente 46 ml/min de oxígeno para el funcionamiento del cerebro. Esto equivale a una presión parcial de oxígeno arterial mínima (PaO2 ) de 29 milímetros de mercurio (39 mbar) a un flujo cerebral de 868 ml/min. [2]

Un desmayo en el ascenso, o desmayo en aguas profundas, es una pérdida de conciencia causada por hipoxia cerebral al ascender de una inmersión en apnea profunda (inmersión en apnea), típicamente de diez metros o más, cuando el nadador no necesariamente experimenta una necesidad urgente de respirar y no tiene otra condición médica obvia que pueda haberla causado, [4] [5] [6] [7] o de una inmersión utilizando un aparato de respiración subacuático mientras se usa un gas respirable que tiene una fracción de oxígeno demasiado baja para mantener la conciencia en la superficie. Las víctimas de apnea generalmente se desmayan cerca de la superficie, a veces incluso cuando salen a la superficie, y se ha visto que se acercan a la superficie sin aparente angustia solo para hundirse. Las víctimas de apnea suelen ser practicantes establecidos de buceo profundo en apnea, están en forma, son nadadores fuertes y no han experimentado problemas antes. El desmayo por este mecanismo puede ocurrir incluso después de salir a la superficie de la profundidad y haber comenzado a respirar si el oxígeno inhalado aún no ha llegado al cerebro y puede denominarse desmayo de superficie. [8] Los buzos que ascienden usando aparatos respiratorios generalmente ascienden a velocidades más lentas para evitar la enfermedad por descompresión, y la profundidad a la que se pierde la conciencia tiende a seguir la presión parcial de oxígeno del gas respirable.

La presión parcial de oxígeno en el aire u otra mezcla de gases respirables en los pulmones controla la carga de oxígeno en la sangre. Una PO2 crítica de 30 milímetros de mercurio ( 40 mbar) en los pulmones mantendrá la conciencia cuando se reanude la respiración después de una inmersión en apnea. Esto representa aproximadamente un 4% de oxígeno en los pulmones y un 45% de saturación de oxígeno en la sangre arterial. A 30 msw (4 bar), el 2% en volumen de oxígeno en el gas pulmonar da una PO2 de 60 milímetros de mercurio (80 mbar). A 10 msw (2 bar), para el mismo 2% de oxígeno, la PO2 sería de 30 milímetros de mercurio (40 mbar), es decir, marginal. En la superficie, el mismo 2% de oxígeno cae a 15 milímetros de mercurio (20 mbar), ignorando el uso metabólico. [3]

Consecuencias

La consecuencia habitual, si no se protege la vía aérea, es el ahogamiento. Un buceador que ha perdido el conocimiento y ha sido devuelto rápidamente a la superficie, normalmente recuperará la conciencia en cuestión de segundos. Mientras el buceador sigue inconsciente bajo el agua, corre un alto riesgo de ahogarse. Mientras está inconsciente, el buceador ha perdido el control corporal voluntario, pero todavía tiene reflejos protectores que protegen la vía aérea. Uno de ellos es el laringoespasmo , que cierra la laringe para evitar que el agua entre en los pulmones. Si el buceador ha llegado a la superficie y mantiene la cara fuera del agua, cuando el laringoespasmo se relaja, la respiración espontánea suele reanudarse. [9] El laringoespasmo acabará por relajarse y, si el buceador sigue bajo el agua, el agua entrará en la vía aérea y puede llegar a los pulmones, lo que provocará complicaciones si la reanimación tiene éxito y es posible que se produzca un ahogamiento secundario . [9] El tiempo entre la pérdida de conciencia y la muerte varía considerablemente dependiendo de varios factores, pero puede ser tan solo de dos minutos y medio. [10]

Si la vía aérea del buceador está protegida por una máscara que cubre toda la cara o un casco de buceo, el riesgo inmediato es la muerte por asfixia, que puede ocurrir a los pocos minutos de dejar de respirar. Si el buceador se hunde y la presión aumenta lo suficiente, el gas puede volverse capaz de mantener la conciencia nuevamente, pero el problema de la hipoxia latente persiste hasta que se le proporcione un gas con mayor contenido de oxígeno. Si el buceador está en la superficie, un cambio rápido de gases puede ser suficiente para restablecer la conciencia, y esto también puede aplicarse a un buceador si otro buceador toma medidas inmediatas y apropiadas. La salida inmediata a la superficie de un buceador hipóxico que utiliza un aparato de respiración subacuático presenta el riesgo de enfermedad por descompresión por barotrauma pulmonar o enfermedad por descompresión , y el riesgo depende del historial de exposición a la presión del buceador.

Alcance del riesgo

El riesgo de hipoxia latente que conduce al desmayo y otras complicaciones depende del modo de buceo utilizado.

Buceo en circuito abierto y con suministro desde la superficie utilizando mezclas de respiración hipóxica para evitar la toxicidad del oxígeno
Las mezclas respirables para el buceo deben limitar la presión parcial de oxígeno para evitar el riesgo de toxicidad aguda por oxígeno. Los buceadores técnicos recreativos generalmente limitan la presión parcial de oxígeno a la profundidad máxima planificada de una inmersión a aproximadamente 1,4 bar. Cuando se bucea a profundidades inferiores a 57 m, esto requiere el uso de gases respirables con menos del 21% de oxígeno. Los gases con menos de aproximadamente 0,16 bar de presión parcial de oxígeno se consideran insuficientes para mantener la conciencia de manera confiable, por lo que para profundidades inferiores a aproximadamente 77 m, el gas respirable que es seguro para respirar en profundidad no se considera seguro para respirar en la superficie, y este efecto aumenta con la profundidad. A 130 m, la mezcla de gases más rica aceptable sería de aproximadamente 10% de oxígeno. La profundidad a la que esto proporciona 0,16 bar de P O 2 es de aproximadamente 6 m, por lo que existe una alta probabilidad de pérdida de conciencia si este gas se usa a menos de 6 m. Para reducir este riesgo, los buceadores utilizarán un gas de viaje que sea adecuado para la primera parte del descenso y cambiarán al gas de fondo cuando sea conveniente y seguro respirarlo. Durante el ascenso, los gases ricos en oxígeno son valiosos para acelerar la descompresión, por lo que existe una razón adicional para cambiar. A menos que no haya una superposición suficiente en el rango de profundidad segura para el gas de descompresión y el gas de fondo, se puede utilizar el mismo gas para el viaje y la descompresión, lo que reduce la cantidad de cilindros que se deben llevar. Si no se cambia el gas a la profundidad requerida, se puede producir un desmayo. Es posible que se requiera que los buzos con suministro desde la superficie trabajen a la profundidad máxima durante más tiempo y se puede limitar la presión parcial de oxígeno para reducir la toxicidad pulmonar por oxígeno, por lo que la discrepancia en el contenido de oxígeno al salir a la superficie puede ser mayor; sin embargo, en este caso, el cambio de gas lo controla el personal de superficie, y la vía aérea del buzo está protegida por la máscara o el casco completo, y el personal de superficie puede monitorear el estado del buzo en el sistema de comunicaciones de voz, por lo que el riesgo general se reduce en comparación con el buceo.
Buceo con rebreather
Durante un ascenso a una velocidad en la que la adición de oxígeno al circuito no compensa adecuadamente la reducción de la presión parcial debido a la disminución de la presión ambiental, la concentración de oxígeno en el circuito de respiración puede caer por debajo del nivel necesario para mantener la conciencia.
Apnea
Durante el buceo en apnea no hay gas respirable adicional disponible durante el ascenso. Si el buceador permanece abajo el tiempo suficiente para consumir el oxígeno disponible hasta el punto en que la concentración en los tejidos haya caído por debajo de un nivel suficiente para mantener la conciencia a presión en la superficie, existe un riesgo muy alto de desmayo antes de poder llegar a la superficie.

Gestión

Evitación

Rescate

El buceador que ha perdido el conocimiento debido a una hipoxia latente ya está hipóxico y debe ser llevado a la superficie lo antes posible, protegiendo al mismo tiempo las vías respiratorias. No existen contraindicaciones para que un buceador que apnea eleve la superficie de inmediato y se le puede bloquear la boca y la nariz para evitar la aspiración involuntaria de agua. [ cita requerida ]

Primeros auxilios y tratamiento médico

La primera prioridad es la ventilación lo antes posible, y en muchos casos esto puede ser suficiente. Si se logra la ventilación con suficiente oxigenación rápidamente y no ha habido aspiración de agua, es muy posible que no sea necesario ningún tratamiento adicional. Si hay un retraso, el pronóstico empeora rápidamente. Puede ser necesaria la reanimación cardiopulmonar. La aspiración de agua puede requerir hospitalización para observación y, si es necesario, tratamiento para las complicaciones debidas a la presencia de agua en los pulmones. El tratamiento es generalmente el mismo que para el ahogamiento. Generalmente se recomienda oxígeno suplementario. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ Pollock, Neal W. (25 de abril de 2014). "Pérdida de la conciencia en nadadores que aguantan la respiración". Hojas informativas, Seguridad en el agua . National Drowning Prevention Alliance (NDPA.org). Archivado desde el original el 2 de febrero de 2017. Consultado el 17 de enero de 2017 .
  2. ^ ab Stec, AA; Hull, TR, eds. (2010). "4.2 Asfixia, hipoxia y gases asfixiantes de incendio". Toxicidad del fuego . Woodhead Publishing en materiales. Vol. Parte II: Efectos nocivos de los efluentes de incendios. Elsevier. págs. 123–124. ISBN 9781845698072. Recuperado el 27 de enero de 2017 .
  3. ^ ab Lindholm, Peter (2006). Lindholm, P.; Pollock, NW; Lundgren, CEG (eds.). Mecanismos fisiológicos implicados en el riesgo de pérdida de la conciencia durante el buceo en apnea (PDF) . Buceo en apnea. Actas del taller del 20 y 21 de junio de 2006 de la Undersea and Hyperbaric Medical Society/Divers Alert Network . Durham, NC: Divers Alert Network. p. 26. ISBN 978-1-930536-36-4. Recuperado el 24 de enero de 2017 .
  4. ^ Brubakk, AO; Neuman, TS (2003). Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Elliott, 5.ª ed. Rev. , Estados Unidos: Saunders Ltd., pág. 800. ISBN 0-7020-2571-2.
  5. ^ Lindholm, P.; Pollock, NW; Lundgren, CEG, eds. (2006). Buceo en apnea. Actas del taller de la Undersea and Hyperbaric Medical Society/Divers Alert Network del 20 y 21 de junio de 2006. Durham, NC: Divers Alert Network. ISBN 978-1-930536-36-4Archivado desde el original el 7 de octubre de 2008 . Consultado el 21 de julio de 2008 .{{cite book}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )
  6. ^ Elliott, D. (1996). "Apagón en aguas profundas". Revista de la Sociedad de Medicina Subacuática del Pacífico Sur . 26 (3). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Archivado desde el original el 15 de abril de 2013. Consultado el 21 de julio de 2008 .{{cite journal}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )
  7. ^ Campbell, Ernest (1996). "Buceo libre y desmayo en aguas poco profundas". Medicina del buceo en línea . scuba-doc.com . Consultado el 24 de enero de 2017 .
  8. ^ Lane, Jordan D. (2017). "Muertes por ahogamiento debido a retención de la respiración no supervisada: cómo separar el entrenamiento necesario de los riesgos injustificados". Medicina militar . 182 (enero/febrero). Asociación de cirujanos militares de los EE. UU.: 1471–. doi : 10.7205/MILMED-D-16-00246 . PMID  28051962.
  9. ^ ab Etzel, Cliff (18 de octubre de 2001). "Procedimientos de rescate en caso de desmayo en apneísta". Apnea . DeeperBlue . Consultado el 24 de enero de 2017 .
  10. ^ Craig, AB Jr. (1976). "Resumen de 58 casos de pérdida de conciencia durante la natación y el buceo bajo el agua". Med Sci Sports . 8 (3): 171–175. doi : 10.1249/00005768-197600830-00007 . PMID  979564.