La Tasa de Crecimiento Sostenible de Medicare (SGR) fue un método utilizado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) en los Estados Unidos para controlar el gasto de Medicare en servicios médicos. [1]
El presidente Barack Obama firmó un proyecto de ley el 16 de abril de 2015, la Ley de Reautorización de CHIP y Acceso a Medicare de 2015 , que puso fin al uso del SGR. [2] La medida entró en vigor en julio de 2015. [3]
Promulgada por la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 para enmendar la Sección 1848(f) de la Ley de Seguridad Social , la SGR reemplazó al Estándar de Desempeño de Volumen de Medicare (MVPS), que era el método anterior que CMS utilizaba en un intento de controlar los costos. [4] En general, este era un método para garantizar que el aumento anual del gasto por beneficiario de Medicare no excediera el crecimiento del PIB. [5] Cada año, el CMS envió un informe a la Comisión Asesora de Pagos de Medicare , que asesoró al Congreso de los EE. UU. sobre los gastos totales del año anterior y los gastos objetivo. El informe también incluyó un factor de conversión que cambiaría los pagos por servicios médicos para el próximo año para igualar el SGR objetivo. Si los gastos del año anterior excedieron los gastos objetivo, entonces el factor de conversión disminuiría los pagos para el año siguiente. Si los gastos fueran menores de lo esperado, el factor de conversión aumentaría los pagos a los médicos para el próximo año. El 1 de marzo de cada año, la lista de honorarios de los médicos se actualizaba en consecuencia. El Congreso podría suspender o ajustar la implementación de la actualización de la lista de tarifas médicas para cumplir con el SGR objetivo, como se hacía regularmente (esto se denominó corrección de documento ). La repetida tarea de implementar una "corrección de documentos" llevó a la derogación permanente de la SGR, o "corrección de documentos permanente", en 2015. [6]
La sección 1848(f)2 de la Ley del Seguro Social especificaba la fórmula para calcular el SGR. [4] Se utilizaron cuatro factores para calcular el SGR:
Antes de la promulgación de la Ley de Mejora, Modernización y Medicamentos Recetados de Medicare (MMA), el SGR se calculaba utilizando el PIB real per cápita de un solo año . Después de la promulgación de la MMA en 2003, el SGR se calculó utilizando un crecimiento promedio anual de 10 años del PIB real per cápita.
Para cumplir con el SGR objetivo para el próximo año calendario, la lista de honorarios médicos se actualizó en consecuencia. La actualización se calculó utilizando dos factores:
El MEI midió el cambio de precio promedio ponderado de diversos insumos involucrados en la producción de servicios médicos. [4] La UAF comparó los gastos reales y objetivos y se determinó mediante una fórmula que incluía los gastos objetivo y reales y la SGR. Por ley, la UAF no podía superar el -7,0%. [4]
La Sección 101 de la Ley de Alivio Fiscal y Atención Médica de 2006 (MIEA-TRHCA) proporcionó una actualización de 1 año del 0% para el factor de conversión para el año fiscal 2007 y especificó que el factor de conversión para el año fiscal 2008 debe calcularse como si el 1- La actualización del año nunca se había aplicado. La Sección 101 de la Ley de Extensión de Medicare, Medicaid y SCHIP de 2007 (MMSEA) proporcionó un aumento de 6 meses del 0,5% en el factor de conversión del año fiscal 2008, desde el 1 de enero de 2008 hasta el 30 de junio de 2008, y especificó que la conversión El factor para la parte restante de 2008 y los factores de conversión para el año fiscal 2009 y años posteriores deben calcularse como si el aumento de 6 meses nunca se hubiera aplicado. La Sección 131 de la Ley de Mejoras de Medicare para Pacientes y Proveedores de 2008 (MIPPA) extendió el aumento en el factor de conversión del año fiscal 2008 que era aplicable durante la primera mitad del año a todo el año, previendo un aumento del 1,1% al año fiscal 2009. factor de conversión, y especificó que los factores de conversión para el año fiscal 2010 y años posteriores deben calcularse como si los aumentos nunca se hubieran aplicado. [4]
El SGR estimado que entrará en vigor el 1 de marzo de 2010 fue del -8,8% y el factor de conversión para la tabla de honorarios médicos fue del -21,3%. [4] El 3 de marzo de 2010, el Congreso retrasó la aplicación del factor de conversión hasta el 1 de abril de 2010, con la aprobación de la Ley de Prórroga Temporal de 2010. [7] [8] El 15 de abril de 2010, el Congreso promulgó la Ley de Prórroga Continua Ley de Prórroga de 2010 para retrasar nuevamente la implementación y extendió la tasa de 2009 hasta el 1 de junio de 2010. [9] El 25 de junio de 2010, el Presidente Obama firmó la Ley de Preservación del Acceso a la Atención Médica para los Beneficiarios de Medicare y Alivio de Pensiones de 2010 que no sólo retrasó la implementación del factor de conversión hasta el 1 de diciembre de 2010, pero también incrementó los reembolsos en un 2,2%. [10] El aumento del 2,2% fue retroactivo al 1 de junio de 2010 y expiró el 30 de noviembre de 2010. El 16 de diciembre de 2010, el presidente Obama promulgó la Ley de Ampliación de Medicare y Medicaid de 2010 , retrasando la implementación de la SGR hasta 1 de enero de 2012. [11] Esto evitó que una disminución del 25% en los reembolsos de Medicare entrara en vigor el 1 de enero de 2011. [11]
Cuando el presidente Obama firmó la Ley de Creación de Empleo y Alivio Fiscal para la Clase Media de 2012 el 22 de febrero de 2012, la implementación del factor de conversión se retrasó nuevamente hasta el 1 de enero de 2013, cuando se estimó que el recorte sería del 27,4%. [12] [13] [14] El Congreso aprobó la Ley de Ayuda al Contribuyente Estadounidense de 2012 el 1 de enero de 2013, que establecía en la sección 601 que el factor de conversión para 2013 "será cero por ciento". [15] Esto retrasó la implementación del factor de conversión hasta el 1 de enero de 2014.
Se suponía que la SGR desencadenaría la siguiente serie de recortes de reembolso de Medicare el 1 de abril de 2014, con recortes del 24 por ciento. [16] Para evitar esto, la Cámara y el Senado recurrieron a otro proyecto de ley para retrasar los recortes del SGR hasta marzo de 2015. Ese proyecto de ley fue la Ley de Protección del Acceso a Medicare de 2014 (HR 4302; 113º Congreso) . [17]
La tabla de la izquierda es una tabla de SGR de años anteriores. [18] Antes de la MMA, se utilizaba el MVPS en lugar del SGR. La Ley de Refinamiento Presupuestario Equilibrado de Medicare, Medicaid y SCHIP de 1999 (BBRA) cambió el cálculo del año fiscal (FY) al año calendario (CY). La tabla de la derecha es una lista del factor de conversión de actualización de tarifas médicas y MEI anual real. La actualización de médicos refleja un promedio ponderado para los años fiscales 1991-1993, cuando hubo dos actualizaciones diferentes (una para cirugía y otra para otros servicios), y para los años fiscales 1994 a 1997, cuando hubo tres actualizaciones diferentes (para cirugía, atención primaria y otros servicios). [18] La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 consolidó las actualizaciones de servicios específicos de modo que, a partir del año fiscal 1998, los servicios de atención primaria, quirúrgicos y no quirúrgicos se actualizaron al mismo ritmo. [19]
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