Las restricciones médicas son restricciones físicas que se utilizan durante ciertos procedimientos médicos para sujetar a los pacientes con (supuestamente) el mínimo de malestar y dolor y para evitar que se lastimen a sí mismos o a otros.
Hay muchos tipos de sistemas de sujeción médicos suaves y orientados a la seguridad que se utilizan ampliamente. Por ejemplo, el uso de barandillas en las camas es rutinario en muchos hospitales y otros centros de atención, ya que la sujeción evita que los pacientes se caigan accidentalmente de la cama. Los recién nacidos suelen usar guantes para evitar rascarse accidentalmente. Algunos usuarios de sillas de ruedas utilizan un cinturón o una bandeja para evitar caerse de la silla. De hecho, no utilizar este tipo de restricciones cuando sea necesario puede generar responsabilidad legal por lesiones evitables. [1] [2]
Las restricciones médicas se utilizan generalmente para evitar que las personas con trastornos físicos o mentales graves se hagan daño a sí mismas o a otros. Un objetivo principal de la mayoría de las restricciones médicas es prevenir lesiones debidas a caídas. Otras restricciones médicas tienen como objetivo prevenir un comportamiento dañino, como golpear a las personas.
Ética y legalmente, una vez que una persona es restringida, la seguridad y el bienestar de la persona restringida recae sobre quien la restringe, de acuerdo con el tipo y la severidad del método de restricción. Por ejemplo, una persona que se encuentra en una habitación segura debe ser revisada a intervalos regulares para detectar signos de angustia. En el otro extremo, una persona que queda semiconsciente debido a una sedación farmacológica (o química) debe ser monitoreada constantemente por una persona bien capacitada que se dedique a proteger la seguridad física y médica de la persona restringida. No monitorear adecuadamente a una persona restringida puede resultar en un proceso penal y civil, según la jurisdicción.
Aunque las restricciones médicas, utilizadas correctamente, pueden ayudar a prevenir lesiones, también pueden ser peligrosas. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) estimó en 1992 que el uso inadecuado de medios de inmovilización provoca al menos 100 muertes cada año, la mayoría por estrangulamiento. La FDA también tomó nota de informes de lesiones, incluidas fracturas de huesos y quemaduras, causadas por el uso inadecuado de sistemas de sujeción. [3] En los hospitales psiquiátricos de Japón, a veces se mantienen a los pacientes con restricciones médicas durante semanas y meses, [4] y se cree que han causado varias muertes debido a trombosis venosa profunda y embolia pulmonar . [5] [6] Más información sobre el uso japonés de restricciones se describe en la página sobre restricciones físicas .
Debido al potencial de abuso, el uso de restricciones médicas está regulado en muchas jurisdicciones. Hubo un tiempo en que en California la restricción psiquiátrica se consideraba un tratamiento. Sin embargo, con la aprobación de la SB-130, que se convirtió en ley en 2004, el uso de restricciones psiquiátricas ya no se considera un tratamiento, sino que puede usarse como una intervención conductual cuando un individuo está en peligro inminente de sufrir un daño grave. a uno mismo o a los demás. [7] [ fuente médica poco confiable ]
En los EE. UU., a finales de la década de 2010 y principios de la década de 2020 (hasta ahora), la restricción de pacientes psiquiátricos y/o personas con trastornos mentales (para cualquier propósito que no sea muy temporal si otra persona estuviera en peligro) ha sido objeto de fuertes críticas por parte de muchos profesionales (como los del Therapist Neurodiversity Collective) y grupos de derechos humanos (como Alliance Against Seclusion and Restraint, Inc., una organización sin fines de lucro de Maryland), a menudo en relación con el uso de la restricción en instituciones de salud mental y contra personas autistas , como los niños en Escuelas públicas de Estados Unidos. [8] [9] [10] [11] [12] [13]
Existen muchos tipos de restricción médica:
Varias empresas privadas nacionales y regionales enseñan técnicas de sujeción física (no mecánica) para empresas y agencias que cuidan o tienen la custodia de personas que podrían volverse agresivas. Las estrategias varían ampliamente, muchas se basan en técnicas de cumplimiento del dolor policial o de artes marciales , y otras utilizan únicamente técnicas indoloras. La mayoría también enfatiza las habilidades de distensión verbal y desactivación antes de usar cualquier habilidad física. Una lista no inclusiva:
A lo largo de la última década, ha habido una cantidad cada vez mayor de evidencia y literatura que apoyan la idea de un entorno libre de restricciones debido a sus efectos contradictorios y peligrosos. [16] Esto se debe a los resultados adversos asociados con el uso de restricciones, que incluyen: caídas y lesiones, incontinencia, problemas de circulación, agitación, aislamiento social e incluso la muerte. [17] [8] [9] [10] [11] [12] [13]
En un artículo de The Guardian de 2017 :
"Si eres una mujer que ha sido abusada sexual o físicamente, y los problemas de salud mental en las mujeres a menudo tienen estrechos vínculos con la violencia y el abuso, entonces un entorno más seguro tiene que ser justamente eso: seguro y no una experiencia retraumatizante. (. ..) La sujeción boca abajo duele, es peligrosa y hay algunas preguntas importantes sobre por qué se usa más en mujeres que en hombres". [18]
A partir de 2021, todavía se están realizando investigaciones sobre en qué medida la restricción causa y/o exacerba el trastorno de estrés postraumático en la persona que está siendo restringida. [19] [20] [21] En una revisión sistemática realizada en 2020:
"La estimación de la incidencia del trastorno de estrés postraumático después de la intervención varía del 25% al 47% y, por lo tanto, no es despreciable, especialmente para pacientes con experiencias traumáticas pasadas. La percepción subjetiva tiene una alta variabilidad interindividual, asociada principalmente con emociones negativas". [20]
También se están realizando investigaciones sobre los efectos adversos para la salud mental de los trabajadores de la salud que realizan la restricción. [22]
La ley actual de los Estados Unidos exige que la mayoría de las restricciones médicas involuntarias sólo se puedan utilizar cuando lo ordene un médico. Esta orden médica, que está sujeta a renovación al vencimiento si es necesario, sólo es válida por un máximo de 24 horas. [23]
La ley japonesa establece que los hospitales psiquiátricos pueden utilizar restricciones sobre los pacientes sólo si existe el peligro de que los pacientes se hagan daño a sí mismos o a otros. La ley también establece que un psiquiatra designado debe aprobar el uso de restricciones y examinar al paciente al menos cada 12 horas para determinar si la situación ha cambiado y si se debe retirar al paciente de las restricciones. [24] Sin embargo, en la práctica, los hospitales psiquiátricos japoneses utilizan restricciones con bastante frecuencia y durante largos períodos. A pesar de estar obligados a certificar cada 12 horas si un paciente todavía necesita restricciones, los hospitales psiquiátricos japoneses mantienen a los pacientes sujetos durante mucho más tiempo que los hospitales de otros países. Según una encuesta realizada entre 689 pacientes en 11 hospitales psiquiátricos de Japón, el tiempo medio que pasan en condiciones de restricción física es de 96 días. [4] Mientras tanto, el tiempo promedio en la mayoría de los demás países desarrollados es como máximo de varias horas a decenas de horas.
El número de personas restringidas físicamente en hospitales psiquiátricos japoneses sigue aumentando. En 2014, más de 10.000 personas fueron restringidas, la cifra más alta jamás registrada y más del doble que una década antes. [25] Se cree que parte de ese aumento incluye a pacientes mayores con demencia. Como resultado, el Ministerio de Salud japonés ha revisado sus directrices para que las personas mayores en residencias de ancianos tengan más restricciones contra las restricciones corporales. Los cambios entraron en vigor el 1 de abril de 2018. [26]
La Carta de Millfields es una carta electrónica que promueve el fin de enseñar al personal sanitario de primera línea todas las medidas de sujeción en decúbito prono (boca abajo). [27] En junio de 2013, el gobierno del Reino Unido anunció que estaba considerando prohibir el uso de la sujeción boca abajo en los hospitales de salud mental ingleses. [28]
Las restricciones boca abajo se utilizan con más frecuencia en mujeres y niñas que en hombres. 51 de 58 fideicomisos de salud mental utilizan restricciones innecesarias cuando otras técnicas funcionarían. [ cita necesaria ] Las organizaciones que se oponen a las restricciones incluyen Mind y Rethink Mental Illness . YoungMinds y Agenda afirman que las restricciones son "aterradoras y humillantes" y "vuelven a traumatizar" a los pacientes, especialmente a las mujeres y niñas que anteriormente han sobrevivido a abusos físicos o sexuales. Las organizaciones benéficas enviaron una carta abierta al secretario de salud, Jeremy Hunt, mostrando evidencia de 'Agenda, la alianza para mujeres y niñas en riesgo', revelando que los pacientes son rutinariamente restringidos en algunas unidades de salud mental mientras que otras usan medios no físicos para calmarlos o detener la autolesión. Según la carta, más de la mitad de las mujeres con problemas psiquiátricos han sufrido abusos, la sujeción puede causar daño físico, asustar y humillar a la víctima. La sujeción, especialmente la sujeción boca abajo, puede volver a traumatizar a los pacientes que previamente sufrieron violencia y abuso. "Las unidades de salud mental están destinadas a ser entornos terapéuticos y afectuosos para las personas que se sienten más vulnerables, no lugares donde la fuerza física es una rutina".
Las directrices gubernamentales establecen que no se debe utilizar la sujeción boca abajo en absoluto y que otros tipos de sujeción física son sólo como último recurso. Una investigación de Agenda encontró que una quinta parte de las mujeres y niñas pacientes en unidades de salud mental habían sido restringidas físicamente. Algunos fideicomisos promediaron más de doce sujeciones boca abajo por paciente. Más del 6% de las mujeres, cerca de 2.000, fueron inmovilizadas boca abajo en total más de 4.000 veces. Las cifras varían mucho entre regiones.
Algunos fideicomisos apenas utilizan restricciones, otros las utilizan de forma rutinaria. Una paciente estuvo en varios hospitales y unidades durante una década con problemas de salud mental, dijo que en algunas unidades la inmovilizaban dos o tres veces al día. [ cita necesaria ] Katharine Sacks-Jones, directora de Agenda, mantiene que los fideicomisos usan moderación cuando las alternativas funcionaran. Sacks-Jones sostiene que las mujeres con las que habla su grupo describen repetidamente la sujeción boca abajo como una experiencia traumática. En ocasiones los enfermeros lo han utilizado cuando una mujer no quería su medicación. "Si eres una mujer que ha sido abusada sexual o físicamente, y los problemas de salud mental en las mujeres a menudo tienen estrechos vínculos con la violencia y el abuso, entonces un entorno más seguro tiene que ser justamente eso: seguro y no una experiencia retraumatizante. (. ..) La sujeción boca abajo duele, es peligrosa y hay algunas preguntas importantes sobre por qué se usa más en mujeres que en hombres". [18] El uso de restricciones en los centros psiquiátricos del Reino Unido está aumentando. [29] "
Dada la falta de evidencia sobre la efectividad y los daños potenciales asociados con el uso de restricciones físicas en muchos entornos, pueden estar justificados los esfuerzos para disminuir su uso de manera segura. [30] Para las personas mayores que están hospitalizadas, los enfoques para reducir o eliminar las restricciones físicas, como el uso de barandillas en la cama, cinturones en las sillas y mesas fijas, pueden incluir alarmas con sensor de presión en la cama o en la silla; sin embargo, no hay pruebas sólidas de que estos tipos de Los enfoques de prevención son eficaces para disminuir la dependencia de las restricciones físicas. [30]
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