La migraña menstrual (también llamada migraña catamenial ) es el término utilizado para describir tanto las migrañas menstruales verdaderas como las migrañas relacionadas con la menstruación . Alrededor del 7% al 14% de las mujeres tienen migrañas solo en el momento de la menstruación. Estas se denominan migrañas menstruales verdaderas . La mayoría de las mujeres que padecen migraña experimentan ataques de migraña durante todo el ciclo menstrual con un mayor número en la etapa perimenstrual; estas se conocen como migrañas relacionadas con la menstruación o migrañas desencadenadas por la menstruación . [1] [2]
Antes se creía que los tratamientos para la migraña funcionaban en el caso de la migraña menstrual, pero no se ha demostrado que sea así. Las migrañas menstruales son más difíciles de tratar. Por este motivo, ahora se las considera un trastorno médico independiente de la migraña. [3] En 2008, a las migrañas menstruales se les asignaron códigos CIE-9 (346.4-346.43) propios que las separan de otros tipos de migraña.
Alrededor del 40% de las mujeres y el 20% de los hombres sufrirán migraña en algún momento de su vida. La mayoría de ellos sufrirán su primera migraña antes de los 35 años. Las migrañas relacionadas con la menstruación se dan en más del 50 por ciento de las mujeres que tienen dolores de cabeza migrañosos. [4] Los ataques de migraña menstrual suelen durar más que otros ataques de migraña, [5] y los tratamientos a corto plazo no funcionan tan bien con la migraña menstrual como con otros tipos de migraña. Por lo general son migrañas sin aura , pero en 2012 se informó de un caso de migraña menstrual con aura, por lo que es posible. [6] Las auras son un tipo de afección que afecta a ciertas partes del cerebro, generalmente las partes que controlan la visión, pero también pueden afectar las partes del cerebro que controlan otros sentidos como el tacto , el control motor (partes del cuerpo en movimiento) y las partes del cerebro que controlan el habla . [ cita requerida ]
Signos y síntomas
Síntomas de advertencia
Este es un blíster de píldoras anticonceptivas Levlen®ED. Estas píldoras contienen etinilestradiol , un potente estrógeno sintético . Dejar de tomar la píldora puede provocar que los niveles de estrógeno de la mujer disminuyan, lo que puede causar migraña menstrual en algunas mujeres. [7]
Los síntomas de advertencia, también llamados síntomas prodrómicos, suelen presentarse antes de un ataque de migraña. Entre ellos se incluyen:
Somnolencia
Fatiga
Depresión (sentirse triste), euforia (sentirse muy feliz) o irritabilidad.
Inquietud
Bostezos excesivos (demasiados)
Antojos de comida, especialmente de alimentos dulces o salados, o pérdida de apetito.
Dolor de cabeza punzante y palpitante en un lado de la cabeza (unilateral). El dolor de cabeza suele trasladarse de un lado de la cabeza al otro.
Condiciones asociadas
A menudo, tener una afección médica hace que sea más probable que una persona también tenga uno o más trastornos médicos o psiquiátricos adicionales. Estos otros trastornos son los "trastornos comórbidos" o "comorbilidades". [8] Existen varias afecciones médicas y psiquiátricas comórbidas asociadas con las migrañas. El tratamiento y el pronóstico (si una enfermedad mejora, empeora o permanece igual con el tiempo) [9] de la migraña se ven afectados por los trastornos comórbidos que puedan estar presentes y/o la probabilidad de desarrollar trastornos comórbidos. [10]
Asma – Asma premenstrual (APM): se produce cuando los síntomas del asma empeoran durante el período premenstrual. Esta afección puede afectar hasta al 40 % de las mujeres con asma. Para realizar un diagnóstico de APM, es necesario tener una historia detallada de los ciclos menstruales junto con los síntomas de asma experimentados y la tasa de flujo espiratorio máximo (la APM puede hacer que el FEM disminuya en el período premenstrual). Para realizar un diagnóstico, es útil llevar un diario de los síntomas y las tasas de flujo espiratorio máximo (FEM). [11] [12]
Enfermedad de Raynaud : es un trastorno circulatorio en el que las arterias más pequeñas que suministran sangre a las extremidades (con mayor frecuencia las manos, pero también puede afectar los dedos de los pies, la punta de la nariz y las orejas) se estrechan, lo que reduce el flujo sanguíneo. Esto hace que las extremidades se entumezcan y estén más frías que la temperatura corporal central. Puede desencadenarse por la exposición al estrés y al frío. [13] [14]
No se conocen con certeza las causas exactas de la migraña menstrual, pero existe un vínculo entre la disminución de los niveles de la hormona femenina estrógeno y la aparición de un ataque de migraña. El nivel de estrógeno puede disminuir después de que se produzca un sangrado durante el ciclo menstrual o cuando ya no se toman fuentes externas de estrógeno, como cuando una mujer deja de tomar píldoras anticonceptivas o píldoras hormonales en la terapia de reemplazo hormonal. [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de migraña menstrual se realiza mediante el seguimiento de cuándo se producen las migrañas durante un período de al menos tres meses. Los ataques de migraña relacionados con la menstruación suelen ocurrir entre 2 días antes y 3 días después del inicio de la menstruación en al menos 2 de cada 3 ciclos menstruales (períodos) consecutivos. La migraña menstrual pura y la migraña relacionada con la menstruación son migrañas sin aura, con un caso excepcionalmente raro de migraña con aura informado en 2012.
La herramienta de evaluación de la migraña menstrual (MMAT) es un cuestionario simple con tres preguntas que ha demostrado ser bastante preciso para diagnosticar la migraña menstrual (Tepper SJ, 2008). [15] Las tres preguntas son:
¿Las migrañas se producen en el lapso de tiempo que va desde los dos días anteriores al inicio del período menstrual hasta el tercer día posterior al inicio del mismo? ¿Y esto ocurre en la mayoría de los meses?
¿Los dolores de cabeza que ocurren durante este tiempo se vuelven muy severos?
¿La mujer experimenta fotofobia (que es cuando un problema médico hace que la luz moleste los ojos de una persona)?
La respuesta a la primera pregunta tiene que ser sí, y tiene que haber al menos una respuesta sí a la pregunta 2 o a la pregunta 3. [16]
Para llevar un registro de en qué momento del mes se producen las migrañas, resulta útil utilizar un diario de dolores de cabeza . Una persona utiliza el diario de dolores de cabeza para anotar información sobre sus dolores de cabeza, como cuándo empezaron, qué tipo de síntomas tuvo y qué tan intenso fue el dolor, etc.
Prevención
Un parche transdérmico de estradiol. El estradiol es uno de los tres tipos de estrógeno. Este parche se coloca sobre la piel y el estradiol ingresa al cuerpo a través de ella.
Existen tratamientos que pueden disminuir la gravedad o la frecuencia de las migrañas menstruales. Los tratamientos preventivos para la migraña menstrual deben probarse durante al menos 3 ciclos menstruales para determinar su eficacia.
Los medicamentos utilizados pueden incluir:
AINE (antiinflamatorios no esteroides) como el naproxeno [17]
Betabloqueantes, como propranolol, nadolol, atenolol y metoprolol [18]
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) y otros tipos de medicamentos antidepresivos se utilizan a menudo para prevenir la migraña. Entre ellos se encuentran la amitriptilina, la nortriptilina y la doxepina.
Uso profiláctico de anticonceptivos que contienen estrógenos [19]
Tratamiento
Los tratamientos agudos (tratamiento a corto plazo) incluyen medicamentos llamados antiinflamatorios no esteroides (AINE) (medicamentos que ayudan a detener la inflamación que es enrojecimiento, hinchazón, dolor, sensibilidad y calor en partes del cuerpo); triptanos como Frovatriptan , ergotominas que son un tipo de medicamento elaborado a partir de un hongo llamado cornezuelo; y parches transdérmicos de estrógeno, que son parches que se usan en la piel y que tienen estrógeno que ingresa al cuerpo a través de la piel y luego al torrente sanguíneo. [20]
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^ Dailymed: parche de ESTRADIOL
Enlaces externos
Optimización del tratamiento de la migraña menstrual
