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Órdenes médicas para tratamientos de soporte vital

MOLST es un acrónimo de Órdenes Médicas para Tratamiento de Soporte Vital. El Programa MOLST es una iniciativa para facilitar la toma de decisiones médicas al final de la vida en el estado de Nueva York , Connecticut , Massachusetts , Rhode Island , Ohio y Maryland , que implica el uso del formulario MOLST. La mayoría de los demás estados de EE. UU. tienen iniciativas similares, como las Órdenes Médicas para Tratamiento de Soporte Vital . En el estado de Nueva York, el formulario MOLST es un formulario del Departamento de Salud del Estado de Nueva York (DOH-5003). MOLST es para pacientes como un paciente terminal, ya sea que se proporcione o no tratamiento. [1] Para este ejemplo, supongamos que el paciente conserva la capacidad de toma de decisiones médicas y quiere morir de forma natural en un entorno residencial, no en la unidad de cuidados intensivos de un hospital con un respirador con una sonda de alimentación . Usando MOLST, con el consentimiento informado del paciente, el médico del paciente podría emitir órdenes médicas para el tratamiento de soporte vital, incluyendo cualquiera o todas las siguientes órdenes médicas: proporcionar medidas de confort ( cuidados paliativos ) únicamente; no intentar reanimación (permitir muerte natural); no intubar ; no hospitalizar; no colocar sonda de alimentación ; no administrar líquidos intravenosos ; no usar antibióticos ; no realizar diálisis ; no realizar transfusiones . Todos los proveedores de atención médica en cualquier entorno deben respetar estas órdenes, incluidos los servicios de emergencia que son convocados por una llamada telefónica al 9-1-1 después de que el paciente pierde la capacidad de tomar decisiones médicas . [2] [3]

Programa MOLST en el estado de Nueva York

El Programa MOLST es una iniciativa del estado de Nueva York que facilita la toma de decisiones médicas al final de la vida . Uno de los objetivos del Programa MOLST es garantizar que las decisiones de suspender o retirar el tratamiento de soporte vital se tomen de acuerdo con los deseos del paciente o, si los deseos del paciente no se conocen razonablemente y no se pueden determinar con una diligencia razonable, de acuerdo con los mejores intereses del paciente. [1]

La Dra. Patricia "Pat" Bomba encabezó el Programa MOLST desde su inicio. La Dra. Bomba fue vicepresidenta de Excellus BlueCross BlueShield . [4]

Se puede encontrar información sobre el Programa MOLST en los sitios web que Excellus BlueCross BlueShield mantiene llamados www.compassionandsupport.org y www.molst.org.

Base legal en el estado de Nueva York

El formulario MOLST

Según el derecho consuetudinario de Nueva York , los proveedores de atención médica pueden retener o retirar un tratamiento de soporte vital a un paciente que está muriendo y actualmente carece de la capacidad de tomar sus propias decisiones médicas si hacerlo se basa en evidencia clara y convincente de los deseos del paciente. [5]

Desde 1987, Nueva York cuenta con una ley de No Resucitar (DNR) que permite a los sustitutos tomar decisiones sobre la reanimación cardiopulmonar en nombre de un paciente adulto que carece de capacidad para tomar decisiones médicas . [6] En 1991, la ley se modificó para autorizar órdenes no hospitalarias de no resucitar. [7] Con base en esta ley, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York creó un "formulario estándar" para emitir una orden no hospitalaria de no resucitar (DOH-3474), que todavía se utiliza en la actualidad.

En 2005, la ley fue enmendada para otorgarle al Departamento de Salud del Estado de Nueva York la autoridad para emitir "formularios alternativos" para emitir órdenes no hospitalarias de no resucitar en los condados de Monroe y Onondaga . [8] Esto estableció a MOLST como un programa piloto. En 2006, la ley fue enmendada para permitir que dichos "formularios alternativos" se utilizaran para emitir órdenes no hospitalarias de no intubar (DNI). [9] Esto fue necesario porque en el Estado de Nueva York, el personal de servicios médicos de emergencia solo puede cumplir con una orden DNR en caso de un paro cardíaco o respiratorio y aún intubaría a un paciente con una orden DNR a menos que el corazón o la respiración del paciente se hayan detenido por completo. [10]

En 2008, MOLST dejó de ser un programa piloto cuando se modificó la ley para autorizar el uso del formulario MOLST como una orden DNR y DNI no hospitalaria en todo el estado. [11] En 2010, junto con la aprobación de la Ley de Decisiones de Atención Médica Familiar , la autoridad legal para MOLST se trasladó del Artículo 29-B de la Ley de Salud Pública de Nueva York a un nuevo Artículo 29-CCC de la Ley de Salud Pública de Nueva York. [12]

Según la legislación vigente, el formulario MOLST se puede utilizar para emitir órdenes DNR y DNI no hospitalarias en el estado de Nueva York, y esas órdenes deben ser respetadas por el personal de servicios médicos de emergencia , el personal de servicios de atención domiciliaria , el personal de cuidados paliativos y el personal de servicios de emergencia hospitalarios . [13] Los médicos también pueden utilizar el formulario para cualquier paciente en cualquier entorno para emitir órdenes de tratamiento de soporte vital. [2] [14] [15]

La cobertura de un examen físico preventivo inicial bajo la Parte B de Medicare incluye información verbal o escrita sobre la capacidad del paciente para preparar un formulario MOLST y la voluntad del médico de emitir órdenes en un formulario MOLST. [16]

La sección 2997-c de la Ley de Salud Pública de Nueva York exige que el "médico tratante" ofrezca a los pacientes con una enfermedad terminal información y asesoramiento sobre cuidados paliativos y opciones de fin de vida adecuadas para el paciente. [17]

Referencias

  1. ^ ab [Ver, sección 2994-d de la Ley de Salud Pública de Nueva York
  2. ^ ab Página web MOLST del Departamento de Salud del Estado de Nueva York
  3. ^ [10 NYCRR § 400.21(b)(6)]
  4. ^ Patricia A Bomba, médica y miembro del Colegio de Médicos de la Universidad de California en Berkeley
  5. ^ En relación con el caso Westchester County Med. Ctr. ex rel. O'Connor, 72 NY2d 517
  6. ^ [Leyes de Nueva York de 1987, capítulo 818]
  7. ^ [Leyes de Nueva York de 1991, capítulo 370, sección 17, codificadas en la antigua Ley de Salud Pública de Nueva York, sección 2977]
  8. ^ Leyes de Nueva York de 2005, capítulo 734 Archivado el 21 de julio de 2011 en Wayback Machine , agregando una subdivisión (13) a la antigua sección 2977 de la Ley de Salud Pública de Nueva York]
  9. ^ Leyes de Nueva York de 2006, capítulo 325 Archivado el 21 de julio de 2011 en Wayback Machine.
  10. ^ Política 11-02 de la Oficina de Servicios Médicos de Emergencia del Departamento de Salud del Estado de Nueva York
  11. ^ Leyes de Nueva York de 2008, capítulo 197 Archivado el 21 de julio de 2011 en Wayback Machine.
  12. ^ Leyes de Nueva York de 2010, capítulo 8, que agregan una nueva sección 2994-dd de la Ley de Salud Pública de Nueva York
  13. ^ Ley de Salud Pública de Nueva York, artículo 2994-bb
  14. ^ Carta de la OMH, 23 de agosto de 2010
  15. ^ Memorándum de la OPWDD, 21 de enero de 2011 Archivado el 4 de febrero de 2011 en archive.today
  16. ^ [42 USC sección 1395x(ww)]
  17. ^ Página web de la Ley de Información sobre Cuidados Paliativos del Departamento de Salud del Estado de Nueva York