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Órdenes médicas para tratamientos de soporte vital

POLST ( Physician Orders for Life-Sustaining Treatment ) es un enfoque para mejorar la atención al final de la vida en los Estados Unidos, alentando a los proveedores a hablar con los enfermos graves y crear órdenes médicas específicas para que los trabajadores de la salud las respeten durante una crisis médica. [1] POLST comenzó en Oregon en 1991 y actualmente existe en 46 estados, Columbia Británica y Corea del Sur. [2] El documento POLST es una orden médica de una sola página estandarizada, portátil y de colores brillantes que documenta una conversación entre un proveedor y una persona con una enfermedad grave o fragilidad hacia el final de la vida. Un formulario POLST permite que los servicios médicos de emergencia brinden el tratamiento que prefiere la persona antes de posiblemente transportarla a un centro de emergencia.

El formulario POLST es una orden médica, lo que significa que siempre está firmado por un profesional médico y, según el estado, la persona indicada en el formulario también puede firmar. Una regla pragmática para iniciar un POLST puede ser si el médico no se sorprendería si la persona muriera en el plazo de un año. [3] Una diferencia entre un formulario POLST y una directiva anticipada es que el formulario POLST está diseñado para que pueda aplicarse en toda la comunidad. [4] Es inmediatamente reconocible y puede ser utilizado por médicos y personal de primera respuesta (incluidos paramédicos, bomberos, policía, salas de emergencia, hospitales y hogares de ancianos). En comparación con documentos como DNI (No intubar), DNR (No resucitar) y directiva anticipada, el formulario POLST proporciona más información sobre los tipos de tratamiento o intervención al final de la vida que la persona gravemente enferma desea recibir. [5]

Entre las organizaciones que han aprobado resoluciones formales en apoyo de POLST se incluyen la Asociación Estadounidense de Abogados [6] y la Sociedad de Medicina de Cuidados Post-Agudos y de Largo Plazo [7] (AMDA). Otras organizaciones que apoyan POLST son la Asociación Estadounidense de Enfermeras [8] (ANA); el Instituto de Medicina; [9] la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales [10] (NASW); AARP; [11] la Academia Estadounidense de Hospicio y Medicina Paliativa [12] (AAHPM); Pew Charitable Trusts; [13] y la Asociación Católica de Salud de los Estados Unidos [14] (CHA).

Las órdenes POLST también se conocen con otros nombres en algunos estados: órdenes médicas para tratamientos de soporte vital ( MOLST ), órdenes médicas sobre el alcance del tratamiento (MOST), órdenes médicas sobre el alcance del tratamiento (POST) u órdenes médicas transportables para preferencias del paciente (TPOPP). [15]

¿Qué es POLST?

POLST representa un cambio de paradigma significativo en la política de atención anticipada al estandarizar las comunicaciones de los proveedores a través de un plan de atención de manera portátil, en lugar de centrarse únicamente en estandarizar las comunicaciones de los individuos a través de directivas anticipadas. [3]

El paradigma POLST requiere que las personas, sus representantes y sus proveedores realicen tres tareas fundamentales:

Los formularios POLST registran varias decisiones de tratamiento comunes a las personas gravemente enfermas, por ejemplo: reanimación cardiopulmonar ; el nivel de intervención médica deseada en caso de emergencia (solo comodidad, tratamiento limitado o tratamiento completo); y el uso de nutrición e hidratación artificiales. A medida que cambien la tecnología y las opciones de tratamiento, los formularios POLST también seguirán evolucionando. [3]
El formulario POLST está diseñado para ser transferido a distintos entornos de tratamiento, por lo que está fácilmente disponible para el personal médico, incluidos los técnicos en emergencias médicas, los médicos de urgencias y el personal de enfermería. [16] El programa POLST se basa en el trabajo en equipo y en sistemas coordinados para garantizar que se respeten las preferencias en todo el sistema de atención médica. Las investigaciones sugieren que el formulario POLST representa con precisión las preferencias de tratamiento de la persona la mayoría de las veces [17] y que los tratamientos proporcionados al final de la vida coinciden con las órdenes del formulario. [18] Un programa POLST establecido puede ayudar a reducir las hospitalizaciones no deseadas y respetar los deseos de la persona al final de su vida. [1]

Para determinar si se debe completar un formulario POLST, los médicos deben preguntarse: "¿Me sorprendería si esta persona muriera en el próximo año?" Si la respuesta es que el pronóstico del paciente es de un año o menos, entonces es apropiado completar un formulario POLST. [19]

En un informe de consenso de 2006, el National Quality Form observó que "en comparación con otros programas de directivas anticipadas, POLST transmite con mayor precisión las preferencias al final de la vida y produce una mayor adhesión por parte de los profesionales médicos". El National Quality Forum y otros expertos han recomendado la implementación a nivel nacional del paradigma POLST [20]. La implementación de POLST también fue recomendada recientemente por el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias en su informe "Morir en Estados Unidos: Mejorar la calidad y honrar las preferencias individuales cerca del final de la vida". El informe se publicó el 17 de septiembre de 2014.

¿Qué contiene el formulario POLST?

El formulario POLST suele estar en papel de colores brillantes y contiene opciones para la persona según su estado de salud. El formulario POLST generalmente tiene secciones para que la persona decida si desea o no reanimación cardiopulmonar (RCP), el nivel preferido de intervenciones médicas o si desea que se le administre nutrición artificial. Según el estado, podría haber otra sección sobre si se deben administrar antibióticos o no a la persona que está siendo tratada. [21]

Resucitación cardiopulmonar (RCP)

La primera sección en la mayoría de los formularios en todo el país es la Sección A, que indica la opción entre realizar reanimación cardiopulmonar (RCP) o no realizar RCP o no intentar reanimación. El formulario nacional indica ventiladores mecánicos , desfibrilación y cardioversión según las especificaciones de RCP. [22] Un estudio mostró que había una alta tasa de proveedores que respetaban las decisiones de los individuos con respecto a la RCP, lo que significa que los proveedores respetaban sus deseos de acuerdo con los formularios POLST. [23]

Intervenciones médicas preferidas

El nivel de intervención médica se encuentra en la sección B del formulario POLST con opciones de "medidas de confort", "tratamiento adicional limitado" o "tratamiento completo". [21] Esta sección solo entra en juego si el individuo todavía tiene pulso y/o si todavía está respirando. [21] Las "medidas de confort" permiten la muerte natural y solo ayudan al individuo a aliviar cualquier dolor. Al marcar esta casilla, el individuo también prefiere no ser transferido dentro del hospital. [21] El "tratamiento adicional limitado" incluye las medidas de confort además del tratamiento médico básico. [21] El "tratamiento completo" autoriza al equipo médico a hacer todo lo posible para salvar al individuo y aumenta su expectativa de vida con todos los métodos. [21] Esta opción también permite a las personas elegir si desean un período de prueba. Un estudio sobre residentes de hogares de ancianos ha demostrado la alta tasa de que los equipos médicos respetaron los deseos de las personas y dieron los tratamientos de acuerdo con las órdenes de la sección B. [23]

Nutrición administrada artificialmente

Esta sección incluye opciones de “no nutrición artificial por sonda”, “período de prueba definido de nutrición artificial por sonda” y “nutrición artificial por sonda a largo plazo”. [21] Si la persona puede masticar y tragar, la comida se tomará por la boca. Los estudios han demostrado que las órdenes de suspender la nutrición artificial, como las sondas de alimentación, suelen ser ejecutadas por los proveedores. [23]

Antibióticos

En la mayoría de las versiones de POLST, las órdenes de antibióticos tienen tres aspectos: el uso de antibióticos para mejorar la comodidad, el uso de antibióticos intravenosos/intramusculares (IV/IM) y el uso de antibióticos en el momento de la enfermedad o infección. [23] Los estudios han encontrado que las órdenes de uso de antibióticos para medidas de comodidad tienden a tener altas tasas de ejecución. [23] Sin embargo, un estudio ha demostrado que los proveedores no siempre obedecen el deseo del individuo de no usar antibióticos. [23] Debido a que ciertos tipos de infecciones tienen otros medios para aliviar los síntomas de las infecciones, el uso de antibióticos por parte de los médicos parece no verse afectado en general por POLST. [23]

¿Cómo se utiliza el formulario?

Antes de ejecutar las órdenes del formulario POLST, el proveedor debe hablar con las personas con capacidad de tomar decisiones para obtener los deseos más actualizados. [5] Este proceso o conversación también podría involucrar a las familias y a los proveedores de atención pertinentes para garantizar que las personas estén bien informadas al momento de tomar las decisiones. [5] Si la persona ha realizado cambios en el formulario POLST, el proveedor es responsable de explicar cómo las actualizaciones probablemente afectarán los planes de tratamiento futuros. [5] Sin embargo, si la persona no puede tomar decisiones debido a su estado de enfermedad, los médicos deben seguir las órdenes en los formularios POLST preexistentes. [5]

Diferencias entre una directiva anticipada y un formulario POLST

Directiva anticipada

Una directiva anticipada es un documento legal que permite a las personas compartir sus deseos con su equipo de atención médica durante una futura emergencia médica. [4] El documento lo hace designando a un tutor con el que el usuario quiere que trabaje su equipo médico (también conocido como "sustituto"). [24] [4] Las personas competentes mayores de 18 años pueden completar una directiva anticipada. [4] Una directiva anticipada permite a una persona indicar qué tratamientos desearía en una crisis médica, pero no es una orden médica. [4] Las directivas anticipadas no son transferibles en el sentido de que no son accesibles en todos los sistemas médicos, por lo que es responsabilidad de la persona tener el formulario consigo en todo momento. [4] Esto puede plantear desafíos, ya que puede ser difícil de localizar y puede ser necesario interpretarlo cuando sea necesario. [4] Debido a que las directivas anticipadas las completan personas sanas, el formulario se considera un "testamento vital". [24]

Formulario POLST

A diferencia de las directivas anticipadas , una POLST solo debe usarse cuando la persona está al final de su vida. [15] Por lo general, si un proveedor cree que la condición de una persona empeorará cada vez más y hará que sea difícil para la persona sobrevivir un año más, entonces se utiliza un formulario POLST. [24] Un formulario POLST convierte los deseos de tratamiento de una persona delineados en una directiva anticipada en órdenes médicas. [25] El formulario POLST proporciona orientación explícita a los profesionales de la salud en circunstancias futuras predecibles basadas en la condición médica actual del individuo. [1] El formulario POLST se revisa con más frecuencia en comparación con una directiva anticipada para asegurarse de que el formulario cumple con los deseos del individuo en los tratamientos a medida que progresa la enfermedad. [24]

En comparación con la directiva anticipada, no hay un sustituto designado cuando se utiliza un formulario POLST. [24] Para designar un sustituto de atención médica, las personas deben utilizar una directiva anticipada. [24] Una vez que se establece un sustituto y si la persona no tiene la capacidad mental para tomar decisiones, el sustituto tiene la autoridad para tomar decisiones en el formulario POLST; sin embargo, la cantidad de autoridad para el sustituto varía según el estado. [24] Una persona no necesita tener una directiva anticipada para tener un formulario POLST, aunque los profesionales de la atención médica recomiendan que todos los adultos competentes tengan directivas anticipadas vigentes; esto ayudará a los proveedores de atención médica a dar forma a una decisión médica más concisa que refleje mejor los deseos de la persona. [24]

Por último, el formulario POLST es muy portátil, a diferencia de la directiva anticipada. Es responsabilidad de los médicos hacerlo accesible en diferentes centros médicos. [4]

Historia de POLST

  • 1991: Se creó el grupo de trabajo POLST de Oregón. El primer prototipo se conoció como Hoja de cobertura de tratamiento médico (MTC). [26] [27] Se creó para tener un estándar que regulara las órdenes médicas para personas con enfermedades crónicas. La lista de tratamientos que se incluían en este formulario incluía reanimación, nutrición, intubación, antibióticos y otras intervenciones médicas preferidas. [28] Se llevaron a cabo grupos de discusión y estudios para evaluar el uso de este formulario y se realizaron modificaciones significativas. Esto más tarde resultó en el cambio de nombre del formulario. [23]
  • 1993: Se adoptó el nombre de "Órdenes Médicas para Tratamiento de Soporte Vital o POLST". [28]
  • 1995: Se utilizó el primer formulario POLST en Oregón. Muchos otros estados querían implementarlo en sus propios entornos, por lo que era necesario implementarlo a nivel nacional. [27]
  • 2004:
    • Se creó un grupo de trabajo nacional sobre el paradigma POLST. El grupo de trabajo incluía a Oregón, Nueva York, Pensilvania, Washington, Virginia Occidental y Wisconsin. El objetivo del grupo de trabajo era crear un estándar organizado y ayudar a otros estados que quisieran desarrollar un programa POLST.
    • En ese momento, Georgia, Idaho, Maryland, Nevada, Utah y Vermont estaban en desarrollo para POLST. [27]
  • 2005: El Grupo de Trabajo Nacional creó una descripción y un esquema más claros del programa, incluidos los contenidos del formulario y los avances en materia de aprobación del programa. Esto se estableció como el Paradigma Nacional POLST. [27]
  • 2006: Virginia Occidental y Wisconsin adoptan la POLST. Iowa forma un grupo de trabajo de proveedores de atención médica para abordar la fragmentación actual de la comunicación sobre el final de la vida.
  • 2007: Se celebró una reunión formal en persona para educar sobre el paradigma POLST en la conferencia de la Organización Nacional de Hospicios y Cuidados Paliativos en Nueva Orleans. [27]
  • 2008: La POLST se convierte en ley en California y la MOLST en Nueva York. Se lleva a cabo un proyecto piloto en Iowa (continúa hasta 2011).
  • 2009:
    • Se celebró una segunda reunión formal presencial en la conferencia nacional de la Academia Estadounidense de Hospicio y Medicina Paliativa en Austin, Texas. Uno de los principales objetivos en ese momento era tener una estructura similar en todos los estados para que se pueda utilizar y respetar en todos los estados y brindar educación sobre el programa para una atención eficiente. El programa brinda a las personas el poder de tomar decisiones sobre su atención y proporciona una guía para la toma de decisiones sobre tratamientos de soporte vital. [27]
    • El proyecto de demostración MOLST de Massachusetts se implementó en Massachusetts de conformidad con un mandato de las Leyes de la Commonwealth de 2008. Formulario MOLST de Massachusetts http://molst-ma.org/sites/molst-ma.org/files/MOLST%20Form%20and%20Instructions%208.10.13%20FINAL.pdf
    • Oregón desarrolló una estrategia para permitir el acceso electrónico a POLST en todo el estado para evitar el uso de formularios en papel y el acceso a registros médicos. [28]
  • 2010: Illinois forma el Grupo de Trabajo POLST con el apoyo de más de 60 organizaciones de atención médica; la Asociación Católica de Salud apoya formalmente a POLST. [14]
  • 2011: La ley POLST se convierte en ley en Nueva Jersey [29] después de que el gobernador Chris Christie vetara condicionalmente la S-2197 por disposiciones que permitieran a los médicos anular los deseos de las personas [ cita requerida ] . Vermont exige que todas las órdenes DNR/COLST fuera del hospital se documenten en el formulario DNR/COLST de Vermont.
  • 2012:
    • Primera Conferencia Nacional POLST celebrada en San Diego, California. [30] Iowa aprueba legislación para implementar el formulario IPOST actual; Illinois aprueba legislación POLST (Illinois introduce un formulario POLST en marzo de 2013).
    • Los obispos católicos de Wisconsin advierten contra POLST. [31]
    • Los grupos antiabortistas reaccionan a la declaración de los obispos de Wisconsin. [32]
    • Los líderes antiabortistas encuentran paralelismos entre las ramificaciones de POLST y expedientes políticos similares en la historia. [33]
    • La Asociación Católica de Salud especifica cómo el formulario POLST es consistente con las Directivas Católicas. [34]
  • 2013: POLST se convierte en ley en Indiana y Nevada; 20 estados tienen estatutos POLST. [35] 27 estados estaban en desarrollo para este programa. Solo 7 estados en este momento no tenían POLST en alguna forma de desarrollo. [28]
  • 2015:
    • California permite que un enfermero practicante o un asistente médico bajo la supervisión de un médico firme un formulario POLST. [36]
    • 46 de los 50 estados tienen el programa establecido o en desarrollo. [2]

Opiniones públicas

Apoyo

Los partidarios sugieren que POLST protege el derecho de las personas a tomar sus propias decisiones médicas y evita la mala comunicación entre las personas, sus familiares y los proveedores de atención médica. [21] La mayoría de los proveedores de atención médica tienen una actitud positiva hacia POLST, diciendo que el formulario presenta los deseos de las personas y que pueden proporcionar una mejor atención al final de la vida de la persona con el formulario como guía. [23] Esto también evita intervenciones indeseables, así como gastos innecesarios en cuidados paliativos en los centros de atención médica. [21] Por ejemplo, los equipos médicos no brindarían reanimación u otras intervenciones médicas a menos que las personas lo indiquen en el formulario. Según Gundersen Lutheran Health System, después de haber adoptado POLST, se reduce entre $3000 y $6000 en el costo por persona porque el hospital no necesita usar dispositivos médicos o intervenciones para apoyar sus vidas después de que seleccionan "medidas de confort" en el formulario. [21] Además, el documento formal es una orden médica estándar firmada por médicos y es legal y eficaz en varios entornos de atención médica y estados. [21] En otras palabras, si las personas viajan a otro estado con POLST, los hospitales de ese estado pueden aceptar el formulario como un plan de atención y cumplir con sus deseos al final de la vida. POLST también puede ser una herramienta para examinar cualquier discrepancia entre los tratamientos reales y las preferencias de las personas, y para asegurarse de que los proveedores de atención médica respeten y obedezcan sus preferencias, [37] lo que evita las situaciones que pueden ir en contra de su voluntad.

POLST cubre las limitaciones que tienen las directivas anticipadas y las órdenes de no resucitar o no intubar (DNR/DNI). [5] Por ejemplo, las enfermedades son inestables ya que las condiciones pueden cambiar en gravedad todos los días. Las personas de 18 años o más pueden completar el formulario cuando están sanas y competentes, pero no pueden prever lo que puede suceder y pueden cambiar de opinión sobre los tratamientos; [4] sin embargo, las directivas anticipadas no toman en consideración los cambios. [5] El formulario puede ser completado por sustitutos que pueden expresar las preferencias del individuo de manera diferente o errónea. [5] Además, DNR/DNI solo considera las situaciones relacionadas con la RCP o la intubación en lugar de registrar las preferencias de los individuos en varias situaciones al final de sus vidas. [5] Algunos estudios han demostrado que los proveedores eran menos propensos a dar tratamientos agresivos a personas con DNR/DNI incluso si no están gravemente enfermas. Un estudio sobre residentes de hogares de ancianos ha descubierto que la mayoría de los residentes con órdenes DNR marcadas en los formularios POLST indicaron que les gustaría recibir tratamientos, lo que indica que las órdenes DNR no transmiten las ideas del individuo y que POLST es una mejor herramienta de comunicación. [5] [17] Por lo tanto, las directivas anticipadas y las DNR/DNI pueden no ser realmente propuestas para mejorar la atención de las personas al final de la vida. [5]

Oposición

Los grupos conservadores como el Media Research Center y la Asociación Médica Católica sostienen que la adopción de la POLST tendrá consecuencias no deseadas o posibles abusos fomentados. [38] [32] [39] En algunos casos, esto es resultado de la forma en que están escritas las leyes que la habilitan. Cualquier documento que determine la calidad de la atención de un individuo o las opciones para terminar con su vida conlleva dilemas morales y éticos, y los instrumentos de la POLST (o los protocolos y circunstancias a través de los cuales se explican a las personas) han sido criticados por esto por la Asociación Médica Católica. La Asociación Católica de Salud respondió a las críticas en un libro blanco titulado “El paradigma y la forma de la POLST: hechos y análisis”. Se considera que la POLST está en conflicto con las ideas católicas sobre “decisiones de rechazo legítimas e incorrectas”, especialmente en la última sección sobre nutrición y antibióticos, y los proveedores católicos se sienten obligados a seguir la orden ya que parece violar sus creencias. [21]

Los proveedores de atención médica también mencionan algunos desafíos que han encontrado al presentar POLST a las personas y sus familias. [23] Es posible que no se sientan cómodos al hablar sobre el contenido del formulario o que tengan problemas para comprenderlo. [23] Las personas y sus familiares también pueden tener opiniones diferentes al completar el formulario. [23] Además, es posible que los médicos no apoyen POLST y se nieguen a firmar porque les preocupa tener que asumir la culpa o tener algunas responsabilidades al firmarlo, incluso si el uso del formulario es parte de la atención estándar. [5]

Algunas personas han sugerido que algunas de las preguntas de los formularios POLST no se aplican a situaciones reales. [40] Por ejemplo, en la primera sección del formulario se pregunta si las personas desean recibir reanimación cuando no tienen pulso. [23] Pero algunas personas pueden no estar hospitalizadas o pueden vivir en casa y no tener acceso a las intervenciones mencionadas en el formulario; y por lo tanto, la pregunta no es adecuada para sus situaciones. [40] Algunas personas también dudan de que POLST realmente transmita la voluntad de las personas, ya que pueden cambiar de opinión en diferentes contextos. [21] Los estudios han demostrado que hasta el 45% de las personas no estaban seguras de sus opciones cuando completaron el formulario por primera vez y hasta el 70% de las personas tuvieron respuestas inconsistentes cuando las preguntas se formularon de manera diferente. [21]


Investigación POLST

Varios estudios han respaldado el uso de POLST como herramienta para garantizar que se cumplan los deseos de las personas:

  • En un estudio de 1998, se evaluaron los registros de 180 residentes de ocho centros de enfermería de Oregón durante un período de un año. En los casos en que los formularios POLST de los residentes incluían órdenes de "no reanimar" y "sólo medidas de confort", ninguno de los residentes recibió reanimación cardiopulmonar (RCP), cuidados intensivos o asistencia respiratoria no deseada. [41]
  • En 2000, se realizó un estudio en el ámbito comunitario que mostró que el uso de RCP era consistente en un 91% con el uso de los formularios POLST y aproximadamente el 45% de las intervenciones médicas eran consistentes con la sección B del formulario. [23]
  • En 2004, una encuesta de sitios seleccionados reveló que el programa POLST se utilizaba ampliamente en los centros de enfermería de Oregon. La atención coincidía en gran medida con las instrucciones de POLST en lo que respecta a la reanimación cardiopulmonar (91%), antibióticos (86%), líquidos intravenosos (84%) y sondas de alimentación (94%). Las instrucciones sobre el nivel de atención (desde cuidados paliativos hasta intervención médica completa) se seguían con menos frecuencia (46%). [17]
  • Una encuesta realizada en 2004 a 572 técnicos en emergencias médicas en Oregón determinó que una gran mayoría de ellos consideraba que el formulario POLST proporciona instrucciones claras sobre las preferencias de las personas y es útil a la hora de decidir qué tratamientos proporcionar. [3]
  • En 2009, los investigadores evaluaron la penetración de las POLST en los programas de cuidados paliativos de Oregón, Wisconsin y Virginia Occidental. [42] Un estudio piloto indicó que las POLST se utilizaban ampliamente en los cuidados paliativos de Oregón (100%) y Virginia Occidental (85%), pero solo a nivel regional en Wisconsin (6%). La mayoría del personal de los cuidados paliativos creía que las POLST eran útiles para prevenir reanimaciones no deseadas e iniciar conversaciones sobre las preferencias de tratamiento. [3]
  • En 2010, un estudio de cohorte retrospectivo observacional comparó el uso de los formularios POLST con el uso de órdenes "tradicionales" en 1711 residentes de un centro de enfermería. [43] Los resultados del estudio mostraron que las personas tienen muchas más probabilidades de incluir preferencias de tratamiento al final de la vida "más allá del estado de RCP" cuando utilizan el formulario POLST (98%) que "prácticas u órdenes tradicionales" (16%). [43]
  • En 2011, se realizó una encuesta con una muestra de 169 en el estado de Nueva York y se descubrió que aproximadamente la mitad de los proveedores y trabajadores de la salud, incluidos médicos, enfermeras, trabajadores sociales y enfermeras profesionales, sentían la necesidad de tener una conversación sobre el formulario POLST con la persona a la que estaban prestando servicio. [23] La razón principal de esta preferencia es que estos trabajadores de la salud creen que el uso del formulario POLST puede conducir a un mejor manejo de los síntomas de la enfermedad, como el dolor. [44]
  • En 2014, los registros de defunción estatales que contenían la causa y el lugar de la muerte se compararon con las órdenes POLST de personas (tamaño de muestra N = 58 000) que tenían un formulario POLST en el registro estatal. [23] Conclusión: La asociación con la cantidad de muertes en el hospital sugiere que se respetan las preferencias de fin de vida de las personas que desean evitar la hospitalización, tal como se documenta en las órdenes POLST. [37]
  • En 2014, un estudio de revisión de historias clínicas con un tamaño de muestra de 31.294 analizó los formularios POLST en un registro electrónico en el estado de Oregón. [45] El estudio descubrió que los formularios POLST se presentaban en seis combinaciones diferentes: "DNR/Medidas de confort únicamente, DNR/Intervenciones limitadas, DNR/Tratamiento completo, Intentar RCP/Medidas de confort únicamente, Intentar RCP/Intervenciones limitadas e Intentar RCP/Tratamiento completo". [45] Los datos mostraron que aproximadamente el 10% de las combinaciones de órdenes parecían confusas y no tenían sentido para los proveedores porque parecían contradictorias. Las combinaciones más populares eran "DNR/Medidas de confort y DNR/Intervenciones limitadas". [23]
  • En 2016, el estudio incluyó la comparación de dos programas POLST estatales diferentes que tenían demografías distintas y diferentes enfoques para los registros electrónicos. Una métrica clave evaluada fue la relación de las órdenes de intervención médica POLST con la muerte en el hospital, que se evaluó utilizando datos POLST vinculados con los registros de defunción estatales. Conclusión: el estudio indicó patrones similares entre los dos estados en los que las órdenes de Solo Consuelo resultaron con menos frecuencia en muertes en el hospital, en comparación con las órdenes de Tratamiento Completo. [46]


Limitaciones de la investigación POLST

La mayoría de los estudios realizados sobre la investigación POLST se llevaron a cabo en Oregón, donde hay una demografía menos diversa. [23] Los estudios realizados sobre POLST se realizaron principalmente en centros de enfermería. Por lo tanto, hay datos limitados sobre POLST en otras partes de la comunidad. [23] Además, la capacitación de los médicos para implementar el programa POLST puede no ser uniforme en los diferentes centros de atención médica. [23]

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