laparotomía

Procedimiento quirúrgico

Una laparotomía es un procedimiento quirúrgico que implica una incisión quirúrgica a través de la pared abdominal para acceder a la cavidad abdominal . También se la conoce como celiotomía .

Orígenes e historia

La primera laparotomía exitosa fue realizada sin anestesia por Ephraim McDowell en 1809 en Danville, Kentucky . El 13 de julio de 1881, George E. Goodfellow trató a un minero en las afueras de Tombstone , territorio de Arizona, que había recibido un disparo en el abdomen con un revólver Colt calibre .32. Goodfellow pudo operar al hombre nueve días después de recibir el disparo, cuando le realizó la primera laparotomía para tratar una herida de bala. ^[1]

Terminología

El término proviene del vocablo griego λᾰπάρᾱ (lapara) 'la parte blanda del cuerpo entre las costillas y la cadera, flanco' ^[2] y el sufijo -tomy , del vocablo griego τομή (tomo) 'corte (quirúrgico)'.

En la laparotomía diagnóstica (conocida más a menudo como laparotomía exploratoria y abreviada ex-lap), se desconoce la naturaleza de la enfermedad y se considera que la laparotomía es la mejor manera de identificar la causa.

En la laparotomía terapéutica se ha identificado una causa (p. ej., cáncer de colon ) y se requiere operación para su tratamiento.

Por lo general, sólo la laparotomía exploratoria se considera una operación quirúrgica independiente. Cuando ya se ha planificado una operación específica, la laparotomía se considera simplemente el primer paso del procedimiento.

Espacios accedidos

Dependiendo de la ubicación de la incisión, la laparotomía puede dar acceso a cualquier órgano o espacio abdominal, y es el primer paso en cualquier procedimiento quirúrgico diagnóstico o terapéutico importante de estos órganos, que incluye: ^{[ cita necesaria ]}

• el tracto digestivo (el estómago , el duodeno , el yeyuno , el íleon y el colon )
• el hígado , el páncreas , la vesícula biliar y el bazo
• la vejiga
• la próstata masculina
• Los órganos reproductores femeninos (el útero y los ovarios ).
• el retroperitoneo (los riñones , la aorta , los ganglios linfáticos abdominales )

Tipos de incisiones

Línea media

La incisión más común para laparotomía es una incisión vertical en el medio del abdomen que sigue la línea alba . ^{[ cita necesaria ]}

• La incisión en la línea media superior generalmente se extiende desde la apófisis xifoides hasta el ombligo .
• Una incisión típica en la línea media inferior está limitada por el ombligo en la parte superior y por la sínfisis del pubis en la parte inferior.
• A veces se emplea una única incisión que se extiende desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica, especialmente en cirugía traumatológica .

Las incisiones en la línea media son particularmente preferidas en la laparotomía diagnóstica, ya que permiten un acceso amplio a la mayor parte de la cavidad abdominal.

Incisión en la línea media

1. Cortar (incidir) la piel en la línea media.
2. Cortar (incidir) el tejido subcutáneo.
3. Divida la línea alba (línea blanca del abdomen)
4. Levante el peritoneo y confirme que no haya adherencia intestinal (adherencia intestinal)
5. peritoneo de Nick
6. Inserte el dedo debajo de la herida para asegurarse de que no haya adherencia.
7. Cortar el peritoneo con tijeras.

Otro

Otras incisiones de laparotomía comunes incluyen:

• Incisión de Kocher (subcostal derecha) (después de Emil Theodor Kocher ); apropiado para determinadas operaciones en el hígado , la vesícula biliar y las vías biliares . ^[3] Esto comparte un nombre con la incisión de Kocher utilizada para la cirugía de tiroides: una incisión transversal, ligeramente curvada, aproximadamente 2 cm por encima de las articulaciones esternoclaviculares.
• Davis o Rockey-Davis, incisión en el cuadrante inferior derecho para "división muscular" para apendicectomía , llamada así por el cirujano de Oregón Alpha Eugene Rockey (1857-1927) y el cirujano de Filadelfia Gwilym George Davis (1857-1918), quienes idearon dicho estilo de incisión en 1905. [ ^4]
• Incisión de Pfannenstiel , una incisión transversal debajo del ombligo y justo encima de la sínfisis púbica. ^{[5] [6]} En la incisión clásica de Pfannenstiel, la piel y el tejido subcutáneo se inciden transversalmente, pero la línea alba se abre verticalmente. Es la incisión de elección para la cesárea y la histerectomía abdominalpor enfermedad benigna. Una variación de esta incisión es la incisión de Maylard en la que los músculos rectos del abdomen se seccionan transversalmente para permitir un acceso más amplio a la pelvis. ^[7] Esto fue iniciado por el cirujano escocés Alfred Ernest Maylard (1855-1947) en 1920. ^[8]
• La lumbotomía consiste en una incisión lumbar que permite acceder a los riñones (que son retroperitoneales ) sin entrar en la cavidad peritoneal . Por lo general, se usa sólo para lesiones renales benignas. También se ha propuesto para cirugía del tracto urológico superior. ^[9]
• Incisión de Cherney : desarrollada en 1941 por el cirujano uroginecológico estadounidense Leonid Sergius Cherney (1908-1963). ^[10]

Complicaciones después de la laparotomía

A nivel mundial, existen pocos estudios que comparen la mortalidad perioperatoria después de laparotomía en diferentes sistemas de salud.

Un estudio realizado en el Reino Unido con más de 180.000 pacientes tuvo como objetivo definir un período de tiempo para la inutilidad cuantitativa en la laparotomía de emergencia e investigar los predictores de inutilidad utilizando la base de datos de la Auditoría Nacional de Laparotomía de Emergencia del Reino Unido (NELA). Se utilizó una metodología de dos etapas; la primera etapa definió un marco de tiempo para la inutilidad mediante una encuesta en línea y una discusión en el grupo directivo; La etapa dos aplicó esta definición a los pacientes inscritos en NELA entre diciembre de 2013 y diciembre de 2020 para su análisis. La inutilidad se definió como la mortalidad por todas las causas dentro de los 3 días posteriores a la laparotomía de emergencia. Los resultados mostraron que se produjo inutilidad cuantitativa en el 4% de los pacientes (7.442/180.987) y la edad media fue de 74 años. Los predictores importantes de inutilidad incluyeron la edad, el lactato arterial y la comorbilidad cardiorrespiratoria. La fragilidad se asoció con un 38% más de riesgo de mortalidad temprana y la cirugía por isquemia intestinal se asoció con una probabilidad dos veces mayor de cirugía inútil. Estos hallazgos sugieren que la inutilidad cuantitativa después de la laparotomía de emergencia se asocia con factores de riesgo cuantificables disponibles para quienes toman las decisiones en el preoperatorio y deben incorporarse en las discusiones compartidas sobre la toma de decisiones con pacientes de riesgo extremadamente alto. ^[11]

También hay varios estudios nacionales que analizan la mortalidad a 30 días en varios sistemas de salud, incluido el Reino Unido (la Auditoría Nacional de Laparotomía de Emergencia-NELA) y Australia y Nueva Zelanda (ANZELA). Un importante estudio prospectivo de 10.745 pacientes adultos sometidos a laparotomía de emergencia en 357 centros en 58 países de ingresos altos, medios y bajos encontró que la mortalidad es tres veces mayor en los países con un IDH bajo en comparación con los países con un IDH alto , incluso cuando se ajusta por factores pronósticos. ^[12] En este estudio, la tasa de mortalidad global general fue del 1,6 por ciento a las 24 horas (alta 1,1 por ciento, media 1,9 por ciento, baja 3,4 por ciento; P < 0,001), aumentando al 5,4 por ciento a los 30 días (alta 4,5 por ciento, media 6,0 por ciento). , bajo 8,6 por ciento; P < 0,001). De los 578 pacientes que murieron, 404 (69,9 por ciento) lo hicieron entre 24 h y 30 días después de la cirugía (74,2 por ciento alto, 68,8 por ciento medio, 60,5 por ciento bajo). Se sugirió que los factores de seguridad del paciente desempeñan un papel importante, y que el uso de la Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS se asoció con una reducción de la mortalidad a los 30 días. ^{[ cita necesaria ]}

Adoptando un enfoque similar, un estudio global único de 1.409 niños sometidos a laparotomía de emergencia en 253 centros en 43 países demostró que la mortalidad ajustada en niños después de la cirugía puede ser hasta 7 veces mayor en países con IDH bajo y medio en comparación con países con IDH alto. Países con IDH, lo que se traduce en un exceso de 40 muertes por cada 1.000 procedimientos realizados en estos entornos. A nivel internacional, las operaciones más comunes realizadas fueron apendicectomía, resección del intestino delgado, piloromiotomía y corrección de la intususcepción. Después del ajuste por factores de riesgo del paciente y del hospital, la mortalidad infantil a los 30 días fue significativamente mayor en el IDH bajo (OR ajustado 7,14 (IC del 95 %: 2,52 a 20,23), p<0,001) y en el IDH medio (4,42 (1,44 a 13,56), p=0,009) países en comparación con países con alto IDH. ^[13]

Se demostró que la absorción de fármacos administrados por vía oral se ve afectada significativamente después de la cirugía abdominal. ^[14]

Trámites relacionados

Un procedimiento relacionado es la laparoscopia , donde se insertan cámaras y otros instrumentos en la cavidad peritoneal a través de pequeños orificios en el abdomen. Por ejemplo, una apendicectomía se puede realizar mediante una laparotomía o mediante un abordaje laparoscópico .

No hay evidencia de ventajas a corto o largo plazo para el cierre peritoneal durante la laparotomía. ^[15]

Ver también

• Esterilización , cirugía veterinaria que a menudo se realiza mediante laparotomía
• Mortalidad perioperatoria

Referencias

1. Quebbeman, Frances Elizabeth (1966). "Medicina en el territorio de Arizona" (PDF) . Universidad de Arizona. Archivado (PDF) desde el original el 10 de diciembre de 2013 . Consultado el 7 de diciembre de 2013 .
2. "Henry George Liddell, Robert Scott, un léxico griego-inglés, λ, λα_ο-σεβής, λα^πάρα_". www.perseus.tufts.edu . Consultado el 2 de agosto de 2018 .
3. synd/1010 en ¿Quién lo nombró?
4. Williams GR (mayo de 1983). "Discurso Presidencial: una historia de la apendicitis. Con anécdotas que ilustran su importancia" (PDF) . Anales de Cirugía . 197 (5): 495–506. doi :10.1097/00000658-198305000-00001. PMC 1353017 . PMID  6342553. Archivado desde el original (PDF) el 4 de septiembre de 2018 . Consultado el 1 de marzo de 2017 . 
5. synd/2500 en ¿Quién lo nombró?
6. Pfannenstiel HJ (1900). "Ueber die Vortheile des suprasymphysären Fascienquerschnitts für die gynäkologischen Koeliotomien" [Sobre las ventajas de la sección transversal de la fascia suprasinfisaria para celiotomías ginecológicas]. (Volkmann) Sammlung Klinischer Vorträge (en alemán). 268 (Gynäk. nº 97). Leipzig: 1735-1756.
7. Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F (mayo de 2002). "Incisión de Pfannenstiel versus Maylard para parto por cesárea: un ensayo controlado aleatorio". Obstetricia y Ginecología . 99 (5 puntos 1): 745–50. doi :10.1016/S0029-7844(02)01957-9. PMID  11978282. S2CID  12855909.
8. Slater SD (junio de 1994). "Alfred Ernest Maylard, 1855-1947: cirujano extraordinario de Glasgow". Revista médica escocesa . 39 (3): 86–90. doi :10.1177/003693309403900312. PMID  8720774. S2CID  21365098.
9. Bajpai M, Kumar A, Gupta AK, Pawar DK (junio de 2004). "Abordaje de lumbotomía para cirugía del tracto urológico superior en niños: un análisis de 68 lumbotomías consecutivas". Revista europea de cirugía pediátrica . 14 (3): 163–7. doi :10.1055/s-2004-820903. PMID  15211405.
10. Tizzano AP, MufflyTM (2007). "Hitos históricos en cirugía pélvica femenina, ginecología y urología femenina". (PDF) . Uroginecología y Cirugía Pélvica Reconstructiva (3ª ed.). págs. 3-15. Archivado desde el original (PDF) el 1 de mayo de 2015 . Consultado el 2 de marzo de 2017 .
11. Javanmard-Emamghissi, Hannah (2023). "Inutilidad cuantitativa en laparotomía de emergencia: una exploración de la muerte posoperatoria temprana en la Auditoría Nacional de Laparotomía de Emergencia". Técnicas en Coloproctología . 27 (9): 729–738. doi : 10.1007/s10151-022-02747-1 . PMC 10404199 . PMID  36609892. 
12. Colaborativa GlobalSurg (julio de 2016). "Mortalidad de la cirugía abdominal de emergencia en países de ingresos altos, medios y bajos". La revista británica de cirugía . 103 (8): 971–988. doi :10.1002/bjs.10151. hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . PMID  27145169. S2CID  20764511.
13. Colaboración GlobalSurg (2016). "Determinantes de morbilidad y mortalidad después de una cirugía abdominal de emergencia en niños de países de ingresos bajos y medios". BMJ Salud Global . 1 (4): e000091. doi :10.1136/bmjgh-2016-000091. PMC 5321375 . PMID  28588977. 
14. Gershkovich, Pavel; Itín, Constantín; Yacován, Avihai; Amselem, Shimón; Hoffman, Amnón (31 de marzo de 2009). "Efecto de la cirugía abdominal sobre la absorción intestinal de fármacos lipofílicos: posible papel del transporte linfático". Investigación traslacional . 153 (6): 296–300. doi :10.1016/J.TRSL.2009.02.008. PMID  19446284.
15. Gurusamy KS, Cassar Delia E, Davidson BR (julio de 2013). Grupo Cochrane de Heridas (ed.). "Cierre peritoneal versus ningún cierre peritoneal para pacientes sometidas a operaciones abdominales no obstétricas". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (7): CD010424. doi : 10.1002/14651858.CD010424.pub2. PMC 6353057 . PMID  23828487. 

enlaces externos

• Artículo sobre Laparotomía Exploratoria
• Artículo sobre Cirugía exploratoria abdominal en animales.