Los trastornos miofuncionales orofaciales (DMO) (a veces llamados “trastorno miofuncional oral” y “protrusión lingual”) son trastornos musculares de la cara, la boca, los labios o la mandíbula debidos a la respiración bucal crónica . [1]
No se dispone de estudios recientes [¿ en qué período de tiempo? ] sobre la incidencia y prevalencia de las conductas de protrusión lingual . Sin embargo, según investigaciones anteriores, el 38% de diversas poblaciones padecen OMD. La incidencia es tan alta como el 81% en niños que presentan problemas de habla y articulación (Kellum, 1992).
La OMD se refiere a la postura de reposo anormal de la musculatura orofacial, patrones atípicos de masticación y deglución, maloclusiones dentales, vías respiratorias nasales bloqueadas y problemas del habla. [2] La OMD son patrones que involucran la musculatura oral y/o orofacial que interfieren con el crecimiento, desarrollo o función normal de las estructuras, o llaman la atención sobre sí misma. La OMD se encuentra tanto en niños como en adultos. La OMD que se observa comúnmente en niños incluye el empuje lingual que también se conoce como tragar con una postura de lengua anterior . La OMD también se refiere a factores como conductas de succión no nutritiva, como chuparse el dedo, apretar, bruxizar, etc. que llevaron al desarrollo anormal de la dentición y la cavidad oral. La OMD en poblaciones adultas y geriátricas se debe a varios deterioros neurológicos, higiene bucal , funcionamiento alterado de los músculos debido al envejecimiento, enfermedades sistémicas, etc.
La protrusión lingual es un tipo de trastorno miofuncional orofacial, que se define como el reposo o protrusión habitual de la lengua hacia adelante y/o hacia los lados contra o entre los dientes al tragar, masticar, descansar o hablar. Los patrones de deglución anormales empujan los dientes superiores hacia adelante y lejos de los procesos alveolares superiores y causan mordidas abiertas. En los niños, la protrusión lingual es común debido a un comportamiento oral inmaduro, un arco dental estrecho, infecciones prolongadas del tracto respiratorio superior, espacios entre los dientes (diastema), debilidad muscular, maloclusión, hábitos de succión anormales y postura con la boca abierta debido a anomalías estructurales de origen genético. Las amígdalas y adenoides grandes también contribuyen a la protrusión lingual .
Desde la perspectiva dental, los dientes se mueven en relación con el equilibrio del tejido blando; la relación normal de los dientes radica en la oclusión; y cualquier desviación de la oclusión normal puede provocar problemas dentales. [3] La postura de la lengua juega un papel importante en la deglución y el crecimiento dentofacial. En caso de deglución por empuje lingual , la punta de la lengua puede chocar contra la dentición o entre ella; el punto medio puede colapsar o extenderse unilateral o bilateralmente; o la parte posterior del paladar duro. En estas condiciones, existen posibilidades de crecimiento dentofacial anormal y otras preocupaciones con respecto al desarrollo del complejo craneofacial.
Existen preguntas sintomáticas pertinentes que pueden considerarse para el diagnóstico de la deglución por empuje lingual. Algunas de estas preguntas están orientadas a la protrusión de la lengua y la apertura de los labios cuando el paciente está en reposo; respiración bucal habitual ; succión de los dedos; existencia de un arco palatino alto y estrecho; anquiloglosia (lengua anclada); maloclusiones (clase II, III); músculos masticatorios débiles (masetero); músculos labiales débiles (orbicular de la boca); músculos del mentón hiperdesarrollados (mentalis); desequilibrio muscular; dentición anormal.
La protrusión lingual y los problemas del habla pueden presentarse simultáneamente. Debido a las posturas no convencionales de la lengua y otros articuladores, el ceceo interdental y frontal son muy comunes. Los sonidos alveolares /s/ y /z/ se producen más anteriormente, lo que da lugar a sonidos similares a los fricativos interdentales, /th/. [4]
Al identificar las causas de la protrusión lingual, es importante recordar que la postura de reposo de la lengua, la mandíbula y los labios es crucial para el desarrollo normal de la boca y sus estructuras. Si la lengua se apoya contra los dientes frontales superiores, estos pueden sobresalir hacia adelante y la presión adversa de la lengua puede restringir el desarrollo de la cavidad oral. La lengua se encuentra en la parte baja de la boca o cavidad oral y, por lo general, se encuentra hacia adelante entre los dientes superiores e inferiores. Si la conducta de protrusión lingual no se corrige, puede afectar el desarrollo dental normal. Los dientes pueden ser empujados en diferentes direcciones durante el crecimiento de los dientes permanentes.
La adaptación de la respiración nasal a la bucal se produce cuando se producen cambios como infecciones crónicas del oído medio, sinusitis, rinitis alérgica, infecciones de las vías respiratorias superiores y trastornos del sueño (p. ej., ronquidos). Además, la respiración bucal suele estar asociada a una disminución de la ingesta de oxígeno en los pulmones. La respiración bucal puede afectar especialmente al crecimiento de la cara, ya que la tracción anormal de estos grupos musculares sobre los huesos faciales deforma lentamente estos huesos, provocando una desalineación. Cuanto más temprano en la vida se produzcan estos cambios, mayores serán las alteraciones en el crecimiento facial y, en última instancia, se crea una postura de boca abierta en la que el labio superior se eleva y la mandíbula inferior se mantiene en una postura abierta. La lengua, que normalmente está metida debajo del paladar, cae al suelo de la boca y sobresale para permitir una mayor entrada de aire. En consecuencia, una postura de boca abierta puede provocar maloclusiones y problemas para tragar. Otras causas de la postura de boca abierta son la debilidad de los músculos de los labios, la falta general de tono en el cuerpo o hipotonía y las alergias prolongadas o crónicas del tracto respiratorio.
Un terapeuta miofuncional orofacial reeduca el movimiento de los músculos, lo que incluye enseñar al cliente cómo respirar correctamente, restablecer patrones correctos de deglución y establecer posturas labiales y linguales adecuadas. [3] [5] [6] Siempre es deseable una naturaleza interdisciplinaria del tratamiento para alcanzar objetivos funcionales en términos de deglución, habla y otros factores estéticos. Se ha demostrado que un enfoque de equipo es eficaz para corregir los trastornos miofuncionales orofaciales. Los equipos incluyen un ortodoncista, un higienista dental, un miólogo orofacial certificado, un dentista general, un otorrinolaringólogo y un patólogo del lenguaje y el habla.