La terapia visual ( VT ), u optometría conductual , es un término general para los tratamientos de medicina alternativa que utilizan ejercicios oculares, basado en la afirmación pseudocientífica de que los problemas de visión son la verdadera causa subyacente de las dificultades de aprendizaje, especialmente en los niños. [1] Los estudios científicos no han demostrado que la terapia visual sea efectiva, excepto para ayudar con la insuficiencia de convergencia . [2] La mayoría de las afirmaciones (por ejemplo, que la terapia puede abordar dificultades neurológicas, educativas y espaciales) carecen de evidencia que las respalde. [3] Ni la Academia Estadounidense de Pediatría ni la Academia Estadounidense de Oftalmología apoyan el uso de la terapia visual. [4] [5]
La terapia visual se basa en la propuesta de que muchas discapacidades de aprendizaje en los niños se deben a problemas de visión y que estos pueden curarse realizando ejercicios oculares. La terapia visual carece de evidencia sólida, ha sido caracterizada como una pseudociencia y su práctica como charlatanería . [6] [1]
La terapia visual es un concepto amplio que abarca una amplia gama de tipos de tratamiento. [3] Estos incluyen aquellos dirigidos a la insuficiencia de convergencia – donde a menudo se denomina " terapia de vergencia " o "terapia ortóptica" - y a una variedad de dificultades neurológicas, educativas y espaciales. [3]
No existe buena evidencia de que la terapia visual tenga algún beneficio en el tratamiento de problemas de aprendizaje, lectura, dislexia o TDAH, aunque sí hay cierta evidencia de que puede ayudar a tratar la insuficiencia de convergencia en personas sanas. [7] [8] [9] A partir de 2020, [update]el consenso entre oftalmólogos , ortoptistas y pediatras es que la terapia visual no estrábica carece de evidencia documentada de eficacia. [10]
Una revisión realizada en 2000 concluyó que no había suficientes estudios controlados sobre este enfoque. [11] Una revisión de la literatura realizada en 2008 también señaló que no había suficientes estudios controlados y concluyó que los enfoques "no están basados en evidencia y, por lo tanto, no pueden defenderse". [2]
No hay pruebas convincentes que respalden el uso de la terapia visual en la rehabilitación de pacientes con lesión cerebral traumática leve , aunque puede ser útil para el tratamiento de la insuficiencia de convergencia postraumática y la insuficiencia de acomodación . [12]
Existen algunas clasificaciones amplias diferentes de filosofías de tratamiento de la visión, que tradicionalmente se han dividido entre optometristas , oftalmólogos y profesionales de la medicina alternativa.
La terapia de visión ortóptica, también conocida como ortóptica , es un campo perteneciente a la evaluación y tratamiento de pacientes con trastornos del sistema visual con énfasis en la visión binocular y los movimientos oculares. [13] Comúnmente practicada por ortoptistas , optometristas, optometristas conductuales, oftalmólogos pediátricos y oftalmólogos generales, la ortóptica tradicional aborda problemas de fatiga visual , dolores de cabeza inducidos visualmente , estrabismo , diplopía y habilidades visuales necesarias para la lectura .
Terapia visual conductual o terapia visual de integración visual (también conocida como optometría conductual ). [14]
Ha habido una serie de enfoques alternativos de terapia visual que no han sido estudiados en la medicina tradicional o basada en evidencia . Por lo general, los brindan profesionales sin licencia, aunque también los brindan una minoría de optometristas. Estos métodos suelen estar bajo escrutinio por parte de revistas oftalmológicas y optométricas por falta de eficacia comprobada. [ cita necesaria ]
La ortóptica enfatiza el diagnóstico y tratamiento no quirúrgico del estrabismo (ojo errante), ambliopía (ojo vago) y trastornos del movimiento ocular. [15] La evidencia que respalda su uso en la ambliopía no está clara en 2011. [16]
Gran parte de la práctica de los ortoptistas se refiere a la refracción y al control muscular del ojo. [17] Los ortoptistas son profesionales capacitados que se especializan en tratamientos ortópticos. Con una formación específica, en algunos países los ortoptistas pueden participar en el seguimiento de algunas formas de enfermedades oculares, como el glaucoma, la detección de cataratas y la retinopatía diabética. [18]
La terapia visual conductual (BVT) tiene como objetivo tratar problemas que incluyen dificultades de atención y concentración visual, [19] que los optometristas conductuales clasifican como debilidades en el procesamiento de la información visual. Estos se manifiestan como una incapacidad para mantener el enfoque o cambiar el enfoque de un área del espacio a otra. [20] Algunos profesionales afirman que un seguimiento ocular deficiente puede afectar las habilidades de lectura y sugieren que el entrenamiento de la visión puede mejorar algunas de las habilidades visuales útiles para la lectura. [21]
La terapia visual conductual la practican principalmente optometristas que se especializan en el área. Históricamente, ha habido algunas diferencias en la filosofía entre la optometría y la medicina con respecto a la eficacia y relevancia de la terapia visual, aunque ninguna respalda su uso en el tratamiento de los trastornos del aprendizaje. Las principales organizaciones, incluidas la Asociación Internacional de Ortóptica y la Academia Estadounidense de Oftalmología , han llegado a la conclusión de que no existe validez para mejoras clínicamente significativas en la visión con BVT y, por lo tanto, no la practican. [2] Sin embargo, las principales organizaciones optométricas, incluida la Asociación Estadounidense de Optometría , la Academia Estadounidense de Optometría , el Colegio de Optometristas en Desarrollo de la Visión y el Programa de Extensión Optométrica , apoyan la afirmación de que la terapia visual no estrábica aborda los problemas visuales subyacentes que Se afirma que afectan el potencial de aprendizaje. Sin embargo, estas organizaciones optométricas tienen cuidado en distinguir que la terapia visual no trata directamente los trastornos del aprendizaje. [22]
La optometría conductual es una rama de la optometría científicamente no probada que explora cómo la función visual influye en las actividades diarias del paciente. La terapia visual es un subconjunto de la optometría conductual. En general, los terapeutas visuales intentan mejorar la visión y, por lo tanto, el bienestar cotidiano de los pacientes mediante "ejercicios oculares", prismas y lentes, con más énfasis en la función visual del paciente.
Entre las escuelas de medicina, la oftalmología no ve mérito en los procedimientos que rodean muchas de las prácticas de optometría conductual, ya que no se han realizado suficientes estudios de suficiente rigor para justificar la práctica de la terapia visual. Según la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo , los aspectos conductuales de la terapia visual se consideran científicamente no probados. [10]
En 2008, el científico de la visión Brendan Barrett publicó una revisión sobre optometría conductual por invitación del Colegio de Optometristas del Reino Unido . Escribió que la optometría conductual no era un campo bien definido pero que sus defensores creían que podía ir más allá de los programas estándar, como una extensión de la optometría, adoptando un enfoque holístico . Barrett enumeró las terapias: [2]
Barrett señaló la falta de ensayos controlados publicados sobre las técnicas. Encontró que hay algunas áreas donde la evidencia disponible sugiere que el enfoque podría tener algún valor, a saber, en el tratamiento de la insuficiencia de convergencia, el uso de prismas con yugo en pacientes neurológicos y en la rehabilitación de la visión después de una enfermedad o lesión cerebral, pero él Se encontró que en las otras áreas donde se han utilizado las técnicas, es decir, en la mayoría de situaciones, no hay evidencia de su valor. [2] Por el contrario, Steven Novella señala que la única condición para la cual existe evidencia científica de buena calidad son los trastornos de convergencia. Esto señala un problema común con la medicina complementaria o integrativa, un tipo de medicina alternativa , es que un uso prometedor para tratar un solo trastorno se aplica a una amplia gama de trastornos para los cuales no hay evidencia. [1]
Los ejercicios oculares utilizados en la terapia visual generalmente se pueden dividir en dos grupos: los empleados para resultados "estrábicos" y los empleados para resultados "no estrabísticos", para mejorar la salud ocular. Los oftalmólogos y ortoptistas no recomiendan que estos ejercicios tengan una validez clínicamente significativa para mejorar la visión. Por lo general, ven estas actividades perceptivo-motoras en el ámbito de la terapia del habla o de la terapia ocupacional .
Algunos de los ejercicios utilizados son:
Los ejercicios oculares utilizados en la terapia visual conductual, también conocidos como optometría del desarrollo, tienen como objetivo tratar problemas, incluidas las dificultades de atención visual y concentración, que pueden manifestarse como una incapacidad para mantener el enfoque o cambiar el enfoque de un área del espacio a otra. [ cita necesaria ]
Algunos de los ejercicios utilizan: [ cita necesaria ]
El entrenamiento de amplitud fusional y amplitud fusional relativa está diseñado para aliviar la insuficiencia de convergencia . El estudio CITT (Ensayo de tratamiento de la insuficiencia de convergencia) fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego (alto nivel de confiabilidad) que indica que la terapia visual ortóptica es un método eficaz de tratamiento de la insuficiencia de convergencia (IC). Tanto optometristas como oftalmólogos fueron coautores de este estudio. [ cita necesaria ] El entrenamiento de amplitud fusional también está diseñado para aliviar la exotropía intermitente [26] y otras formas menos comunes de estrabismo.
Algunos afirman que ciertos ejercicios oculares que puede hacer usted mismo mejoran la agudeza visual al reducir o eliminar los errores de refracción . Estas afirmaciones se basan principalmente en evidencia anecdótica y, por lo general, no cuentan con el respaldo de ortoptistas, oftalmólogos u optometristas. [27] [28]
El óptico alemán Hans-Joachim Haase desarrolló un método para corregir una supuesta desalineación. Su método, llamado método MKH , no está reconocido como un enfoque basado en evidencia. [29] [30] [31] [32]
La optometría conductual se basa en gran medida en conceptos que carecen de plausibilidad o que contradicen la neurología convencional , y la mayor parte de la investigación realizada ha sido de mala calidad. [33] Al igual que con la quiropráctica , parece haber un espectro de legitimidad científica entre los profesionales: en un extremo hay algunas pruebas débiles que apoyan la idea de que la miopía puede verse afectada por el entrenamiento ocular; [2] en el otro extremo están conceptos como la "fototerapia sintónica", que propone que se pueden utilizar luces de diferentes colores para tratar una variedad de condiciones médicas. [33]
Una revisión realizada en 2000 concluyó que no había suficientes estudios controlados sobre este enfoque. [11] En 2008, Barrett concluyó que "la continua ausencia de evidencia científica rigurosa que respalde los enfoques de manejo del comportamiento, y la escasez de ensayos controlados, en particular, representa un desafío importante para la credibilidad de la teoría y la práctica de la optometría conductual". [2]
Se ha propuesto que la optometría conductual es beneficiosa para los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y autismo ; esta propuesta se basa en la idea de que, dado que las personas con estas afecciones a menudo tienen movimientos oculares anormales, corregir esto puede abordar la afección subyacente. Sin embargo, la evidencia que respalda este enfoque es débil; La Academia Estadounidense de Pediatría , la Academia Estadounidense de Oftalmología y la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo han dicho que los problemas de aprendizaje no son causados ni tratables con métodos visuales. [34]
Los practicantes del entrenamiento de la visión deportiva afirman ser capaces de mejorar la función de la visión de un atleta más allá de lo que se espera en personas con sistemas visuales ya sanos. [35] [36] [ se necesita una mejor fuente ]
Durante siglos se han utilizado diversas formas de ejercicios oculares. [9] El concepto de ortóptica se introdujo a finales del siglo XIX para el tratamiento no quirúrgico del estrabismo . Esta forma temprana y tradicional de terapia visual fue la base de lo que ahora se conoce como ortóptica y se basó en la observación, no en la investigación ni en la evidencia. [37]
En la primera mitad del siglo XX, los ortoptistas, en colaboración con los oftalmólogos , introdujeron una variedad de técnicas de entrenamiento diseñadas principalmente para mejorar la alineación ocular. En la segunda mitad del siglo XX, la terapia visual comenzó a ser utilizada por optometristas especialmente capacitados para tratar afecciones que iban desde visión incómoda (astenopia), habilidades motoras oculares, control de enfoque, visión binocular, percepción de profundidad, coordinación ojo-mano y procesamiento visual. . Se ha demostrado que estos tratamientos ayudan a muchos pacientes con problemas de lectura y rendimiento académico causados por su visión. Hay muchas técnicas no científicas promovidas comercialmente y que se afirman específicamente para mejorar la vista e incluso mejorar el rendimiento deportivo. [9]
Algunos optometristas consideran que la optometría conductual tiene su origen en las enseñanzas de Skeffington y Alexander. Promovieron la educación continua para optometristas para ampliar sus conocimientos sobre cómo la visión afecta el rendimiento. La terapia visual se diferencia entre la terapia visual estrábica/ortóptica (que practican muchos optometristas, ortoptistas y oftalmólogos ) y la terapia visual no estrábica. [38] AM Skeffington fue un optometrista estadounidense conocido por algunos como "el padre de la optometría conductual". [39] A Skeffington se le atribuye el mérito de ser cofundador del Programa de Extensión Optométrica con EB Alexander en 1928. [39]