La terapia combinada o politerapia es una terapia que utiliza más de un medicamento o modalidad. Normalmente, el término se refiere al uso de múltiples terapias para tratar una sola enfermedad y, a menudo, todas las terapias son farmacéuticas (aunque también puede implicar terapia no médica, como la combinación de medicamentos y psicoterapia para tratar la depresión). La terapia combinada "farmacéutica" se puede lograr prescribiendo/administrando medicamentos separados o, cuando estén disponibles, formas de dosificación que contengan más de un ingrediente activo (como combinaciones de dosis fijas).
Polifarmacia es un término relacionado que se refiere al uso de múltiples medicamentos (sin importar si son para las mismas afecciones o enfermedades o para otras). A veces se utiliza "polimedicina" para referirse a la terapia de combinación farmacéutica. La mayoría de estos tipos de términos carecen de una definición universalmente consistente, por lo que a menudo se recomienda precaución y aclaración.
Las afecciones tratadas con terapia combinada incluyen tuberculosis , lepra , cáncer , malaria y VIH / SIDA . Un beneficio importante de las terapias combinadas es que reducen el desarrollo de resistencia a los medicamentos , ya que es menos probable que un patógeno o tumor tenga resistencia a múltiples medicamentos simultáneamente. Se desaconsejan explícitamente las monoterapias basadas en artemisinina para la malaria para evitar el problema de desarrollar resistencia al tratamiento más nuevo.
La terapia combinada puede parecer más costosa que la monoterapia a corto plazo, pero cuando se utiliza apropiadamente, genera ahorros significativos: menor tasa de fracaso del tratamiento, menores índices de letalidad, menos efectos secundarios que la monoterapia, desarrollo más lento de resistencia y, por lo tanto, menos dinero necesario para el desarrollo de nuevos fármacos. [1]
La terapia combinada ha ganado impulso en oncología en los últimos años, con varios estudios que demuestran tasas de respuesta más altas con combinaciones de medicamentos en comparación con las monoterapias, [2] [3] y la FDA aprobó recientemente regímenes terapéuticos combinados que demostraron seguridad y eficacia superiores a las monoterapias. [4] En un estudio reciente sobre cánceres sólidos, Martin Nowak , Bert Vogelstein y sus colegas demostraron que en la mayoría de los casos clínicos, se necesitan terapias combinadas para evitar la evolución de resistencia a medicamentos dirigidos. Además, encuentran que la administración simultánea de múltiples fármacos dirigidos minimiza la posibilidad de recaída cuando ninguna mutación confiere resistencia cruzada a ambos fármacos. [1]
Se deben utilizar varios métodos de biología de sistemas para descubrir terapias combinadas para superar la resistencia a los medicamentos en tipos seleccionados de cáncer. [5] [6] Los enfoques recientes de la medicina de precisión se han centrado en apuntar a múltiples biomarcadores encontrados en tumores individuales mediante el uso de combinaciones de medicamentos. [7] [8] Sin embargo, con 300 medicamentos contra el cáncer aprobados por la FDA en el mercado, hay casi 45.000 posibles combinaciones de dos medicamentos y casi 4,5 millones de combinaciones de tres medicamentos para elegir. [9] Ese nivel de complejidad es uno de los principales impedimentos para el crecimiento de la terapia combinada en oncología. [7]
El Instituto Nacional del Cáncer ha destacado recientemente la terapia combinada como una de las principales prioridades de investigación en oncología. [10]
A menudo se utiliza la terapia combinada con dos o más antibióticos en un esfuerzo por tratar las bacterias Gram-negativas resistentes a múltiples fármacos. [11]
La monoterapia, o el uso de una terapia única, se puede aplicar a cualquier enfoque terapéutico, pero se usa más comúnmente para describir el uso de un solo medicamento . Normalmente, se selecciona la monoterapia porque un solo medicamento es adecuado para tratar la afección médica. Sin embargo, las monoterapias también pueden usarse debido a efectos secundarios no deseados o interacciones medicamentosas peligrosas . [12]
Monoterapia: El tratamiento de la epilepsia con un solo medicamento en lugar de una combinación.
La monoterapia tiene ventajas sobre la combinación de medicamentos en muchos pacientes, incluida la ausencia de interacciones entre medicamentos, menos efectos secundarios, dosificación más sencilla y menor costo.
Sin embargo, no todos los pacientes pueden controlarse con monoterapia.