La revascularización láser transmiocárdica ( TMR ) es un procedimiento utilizado para tratar enfermedades cardíacas inoperables [1] en personas con angina persistente que no se alivia con ningún otro método de revascularización .
La mayoría de las personas con enfermedad de las arterias coronarias son tratadas con angioplastia y colocación de stents o cirugía de bypass coronario y medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. El objetivo de cada uno de estos enfoques es aumentar el flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias hacia el corazón. Cuando se agotan estas opciones de tratamiento, el paciente no queda con ninguna alternativa quirúrgica viable más allá, en casos limitados, del trasplante de corazón . Sin una alternativa quirúrgica viable, el paciente generalmente es tratado con terapia farmacológica, a menudo con importantes limitaciones en el estilo de vida.
La TMR, o revascularización láser transmiocárdica, es un tratamiento más nuevo cuyo objetivo es mejorar el flujo sanguíneo a áreas del corazón que no fueron tratadas con angioplastia o cirugía.
La TMR es un procedimiento quirúrgico que se realiza a través de una pequeña incisión en el lado izquierdo del pecho. Con frecuencia, se realiza junto con la cirugía de bypass coronario, y en ocasiones, de forma aislada.
Al realizar una revascularización láser transmiocárdica , un cirujano cardíaco calificado aplica una terapia láser precisa (ya sea con un láser de holmio:YAG o CO2 ) directamente en las áreas objetivo del músculo cardíaco. Cuando se realiza como terapia primaria, se realiza a través de una pequeña incisión entre las costillas ( toracotomía ) con el paciente bajo anestesia general . La revascularización láser transmiocárdica (TMR) también se puede realizar como un procedimiento secundario en pacientes con cardiopatía isquémica con áreas del corazón que no se pueden eludir. La terapia láser precisa se aplica para crear pequeños canales en la cámara cardíaca. Durante un procedimiento típico, se crean aproximadamente entre 10 y 50 canales en cada región objetivo del músculo cardíaco .
Los canales en el músculo cardíaco se sellan casi inmediatamente con poca pérdida de sangre, mientras que los nuevos canales permiten que la sangre fresca perfunda la pared del corazón inmediatamente. El láser cardíaco de CO2 utiliza una computadora para dirigir los rayos láser al área apropiada del corazón entre latidos, cuando el ventrículo está lleno de sangre y el corazón está relativamente quieto.
La TMR es una opción de tratamiento para pacientes que:
La TMR ha demostrado tener beneficios clínicos positivos para pacientes que pueden requerir uno o dos injertos de bypass, pero que también tienen otras áreas del corazón que no se pueden desviar mediante cirugía de bypass directa. Esto se observa a menudo en pacientes con diabetes . El cirujano desviará los bloqueos específicos y utilizará el láser cardíaco de CO2 en el músculo cardíaco con enfermedad difusa para lograr un flujo sanguíneo más completo al corazón.
La TMR no es adecuada para pacientes que: