La elevación pasiva de piernas , también conocida como posición de shock , es un tratamiento para el shock o una prueba para evaluar la necesidad de una mayor reanimación con líquidos en una persona gravemente enferma . [1]
Es la posición de una persona acostada boca arriba con las piernas elevadas aproximadamente de 8 a 12 pulgadas (200 a 300 mm). [2] [3] [4] [5] El propósito de la posición es elevar las piernas por encima del corazón de una manera que ayude al flujo de sangre al corazón.
Esta prueba implica elevar las piernas de una persona (sin su participación activa), lo que hace que la gravedad extraiga sangre de las piernas, aumentando así el volumen circulatorio disponible para el corazón ( precarga cardíaca ) en alrededor de 150-300 mililitros , dependiendo de la cantidad de reservorio venoso. [1] Los efectos en tiempo real de esta maniobra sobre parámetros hemodinámicos como la presión arterial y la frecuencia cardíaca se utilizan para guiar la decisión de si más líquido será beneficioso o no. [6] [7] La evaluación es más fácil cuando hay una monitorización invasiva (como un catéter arterial ).
La maniobra puede reforzarse en un entorno clínico moviendo la cama del paciente de una posición semi-reclinada (mitad sentado, mitad acostado) a una posición reclinada (acostado) con las piernas elevadas. Se teoriza que esto causa una movilización adicional de sangre de la circulación gastrointestinal . [8] [9] La medición directa del gasto cardíaco es más confiable en comparación con la medición de la presión arterial o la presión del pulso debido a la amplificación de la presión del pulso durante este procedimiento. El gasto cardíaco se puede medir mediante análisis del contorno del pulso arterial, ecocardiografía, Doppler esofágico o análisis del contorno de la presión arterial derivada de la pinza de volumen. Cualquier secreción bronquial debe aspirarse antes de realizar esta prueba. Las piernas no deben elevarse manualmente porque puede provocar dolor, malestar o despertar que puede causar estimulación adrenérgica, dando lecturas falsas del gasto cardíaco al aumentar la frecuencia cardíaca. Después de la maniobra, la cama debe volver a colocarse en posición semi-reclinada con el gasto cardíaco medido nuevamente. El gasto cardíaco debe volver a los valores medidos antes del inicio de esta maniobra. Esta prueba se puede utilizar para evaluar la respuesta a los líquidos sin ningún desafío de líquidos, donde esto último puede llevar a una sobrecarga de líquidos. [10] Las medias de compresión deben retirarse antes de la prueba para que un volumen adecuado de sangre regrese al corazón durante la maniobra. [11] La fisiología de la evaluación de la respuesta a los líquidos mediante la elevación pasiva de las piernas requiere aumentar el retorno venoso sistémico sin alterar la función cardíaca, una forma de monitoreo hemodinámico funcional. [12]
Varios estudios han demostrado que esta medida es un mejor predictor de la respuesta a la carga rápida de líquidos que otras pruebas como la variación respiratoria en la presión del pulso o los marcadores ecocardiográficos . [12]
La colocación de la persona en posición de Trendelenburg no funciona, ya que los vasos sanguíneos son muy flexibles y se expanden como resultado del aumento de volumen local. Sería más adecuado el uso de vasopresores . [2] [3] [4] [5]