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Neumonía por Pneumocystis

La neumonía por Pneumocystis ( PCP ), también conocida como neumonía por Pneumocystis jirovecii ( PJP ), es una forma de neumonía causada por el hongo similar a la levadura Pneumocystis jirovecii . [3] [4]

Las muestras de Pneumocystis se encuentran comúnmente en los pulmones de personas sanas, aunque por lo general no son causa de enfermedad. [5] Sin embargo, son una fuente de infección oportunista y pueden causar infecciones pulmonares en personas con un sistema inmunológico débil u otras condiciones de salud predisponentes. La PCP se observa en personas con VIH/SIDA (que representan el 30-40% de los casos de PCP), en quienes toman medicamentos que suprimen el sistema inmunológico y en personas con cáncer, enfermedades autoinmunes o inflamatorias y enfermedad pulmonar crónica. [2]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas pueden desarrollarse durante varios días o semanas [2] y pueden incluir: falta de aire y/o dificultad para respirar (de inicio gradual), fiebre , tos seca/no productiva, pérdida de peso, sudores nocturnos , [6] escalofríos y fatiga. [2] Con poca frecuencia, la infección puede progresar y afectar otros órganos viscerales (como el hígado , el bazo y el riñón ). [6]

Complicaciones

Radiografía y TC de opacidades en vidrio esmerilado y neumotórax en neumonía por Pneumocystis. [7]

El neumotórax es una complicación bien conocida de la PCP. [8] Además, puede ocurrir una afección similar al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en pacientes con neumonía grave por Pneumocystis, y dichos individuos pueden requerir intubación . [9]

Fisiopatología

El riesgo de PCP aumenta cuando los niveles de células T CD4-positivas son inferiores a 400 células/μL. En estos individuos inmunodeprimidos , las manifestaciones de la infección son muy variables. [10] La enfermedad ataca el tejido intersticial y fibroso de los pulmones, con un marcado engrosamiento de los tabiques alveolares y de los alvéolos , lo que conduce a una hipoxia significativa , que puede ser mortal si no se trata de forma agresiva. En esta situación, los niveles de lactato deshidrogenasa aumentan y se compromete el intercambio de gases. El oxígeno es menos capaz de difundirse en la sangre, lo que conduce a la hipoxia, que junto con los altos niveles de dióxido de carbono (CO 2 ) arterial , estimula el esfuerzo hiperventilador , lo que provoca disnea (falta de aire). [ cita requerida ]

Además, en los casos sintomáticos de neumonía por P. jirovecii , el sobrecrecimiento del hongo se asocia a una coinfección con tricomonas, protistos parabasálidos unicelulares flagelados ( Parabasalia ) de la familia Trichomonadidae . Estos parásitos (entre ellos los comensales Trichomonas tenax , Trichomonas vaginalis y Tritrichomonas foetus ) presentan una forma ameboide, sin flagelo, lo que dificulta su identificación al microscopio. [11] La transformación ameboide es un argumento a favor de una acción deletérea, que sin embargo sigue siendo conjetural. [12]

Diagnóstico

El diagnóstico se puede confirmar por la apariencia característica de la radiografía de tórax y un nivel de oxígeno arterial (PaO 2 ) que es sorprendentemente más bajo de lo que se esperaría a partir de los síntomas. Las gammagrafías con galio 67 también son útiles en el diagnóstico. Son anormales en aproximadamente el 90% de los casos y a menudo son positivas antes de que la radiografía de tórax se vuelva anormal. La radiografía de tórax generalmente muestra infiltrados pulmonares generalizados. La tomografía computarizada puede mostrar quistes pulmonares (que no deben confundirse con las formas quísticas del patógeno). [ cita requerida ]

El diagnóstico puede confirmarse definitivamente mediante la identificación histológica del organismo causal en el esputo o el lavado broncoalveolar (enjuague pulmonar). La tinción con azul de toluidina , tinción de plata , tinción de ácido peryódico de Schiff o un ensayo de inmunofluorescencia muestra los quistes característicos . [13] Los quistes se parecen a pelotas de ping-pong aplastadas y están presentes en agregados de dos a ocho (y no deben confundirse con Histoplasma o Cryptococcus , que típicamente no forman agregados de esporas o células). Una biopsia pulmonar mostraría tabiques alveolares engrosados ​​con exudado eosinofílico esponjoso en los alvéolos. Tanto los tabiques engrosados ​​como el exudado esponjoso contribuyen a la capacidad de difusión disfuncional que es característica de esta neumonía. [ cita requerida ]

La infección por Pneumocystis también se puede diagnosticar mediante tinción inmunofluorescente o histoquímica de la muestra y, más recientemente, mediante el análisis molecular de los productos de la reacción en cadena de la polimerasa comparando muestras de ADN . Cabe destacar que la simple detección molecular de P. jirovecii en los fluidos pulmonares no significa que una persona tenga PCP o infección por VIH . El hongo parece estar presente en individuos sanos de la población general. [14] Un análisis de sangre para detectar β-D-glucano (una parte de la pared celular de muchos tipos diferentes de hongos) también puede ayudar en el diagnóstico de PCP. [ cita requerida ]

Prevención

En personas inmunodeprimidas , la profilaxis con cotrimoxazol ( trimetoprima/sulfametoxazol ), [15] atovacuona o inhalaciones regulares de pentamidina pueden ayudar a prevenir la PCP.

Tratamiento

La medicación antineumoquística se utiliza con esteroides concomitantes para evitar la inflamación, que provoca una exacerbación de los síntomas unos 4 días después de que comienza el tratamiento si no se utilizan esteroides. Con diferencia, el medicamento más utilizado es trimetoprima/sulfametoxazol , pero algunos pacientes no pueden tolerar este tratamiento debido a las alergias. Otros medicamentos que se utilizan, solos o en combinación, incluyen pentamidina , trimetrexato , dapsona , atovacuona , primaquina , maleato de pafuramidina (en investigación) y clindamicina . El tratamiento suele durar unos 21 días. La pentamidina se utiliza con menos frecuencia, ya que su principal limitación es la alta frecuencia de efectos secundarios . Estos incluyen inflamación pancreática aguda , insuficiencia renal , toxicidad hepática , disminución del recuento de glóbulos blancos , erupción cutánea , fiebre y niveles bajos de azúcar en sangre . [ cita requerida ]

Epidemiología

Epidemiología actual

Pneumocystis jirovecii

La enfermedad PCP es relativamente rara en personas con sistemas inmunológicos normales, pero común entre personas con sistemas inmunológicos debilitados , como niños prematuros o gravemente desnutridos, ancianos y especialmente personas que viven con VIH/SIDA (en quienes se observa más comúnmente). [3] [16] La PCP también puede desarrollarse en pacientes que toman medicamentos inmunosupresores . Puede ocurrir en pacientes que se han sometido a un trasplante de órgano sólido o trasplante de médula ósea y después de una cirugía. [17] Las infecciones con neumonía por Pneumocystis también son comunes en bebés con síndrome de hiper IgM , un rasgo ligado al cromosoma X o autosómico recesivo. [18]

El organismo causal de la PCP se distribuye en todo el mundo [19] y la neumonía por Pneumocystis se ha descrito en todos los continentes excepto en la Antártida. [19] Más del 75% de los niños son seropositivos a la edad de cuatro años, lo que sugiere una alta exposición de fondo al organismo. Un estudio post mortem realizado en Chile de 96 personas que murieron por causas no relacionadas (suicidio, accidentes de tráfico, etc.) encontró que 65 (68%) de ellas tenían Pneumocystis en sus pulmones, lo que sugiere que la infección asintomática por Pneumocystis es extremadamente común. [20] Hasta el 20% de los adultos pueden ser portadores asintomáticos en un momento dado, y la infección asintomática puede persistir durante meses antes de ser eliminada por una respuesta inmune. [2]

Se cree comúnmente que P. jirovecii es un organismo comensal (que depende de su huésped humano para sobrevivir). La posibilidad de transmisión de persona a persona ha ganado credibilidad recientemente, con evidencia de respaldo proveniente de muchos estudios de genotipado diferentes de aislamientos de P. jirovecii de tejido pulmonar humano. [21] [22] Por ejemplo, en un brote de 12 casos entre pacientes trasplantados en Leiden , se sugirió como probable, pero no probado, que pudiera haberse producido una propagación de persona a persona. [23]

PCP y SIDA

Desde el comienzo de la epidemia del SIDA , la PCP ha estado estrechamente asociada con el SIDA. Debido a que sólo se presenta en un huésped inmunodeprimido, puede ser la primera pista para un nuevo diagnóstico de SIDA si el paciente no tiene otra razón para estar inmunodeprimido (por ejemplo, tomando medicamentos inmunosupresores para un trasplante de órgano ). Un aumento inusual en el número de casos de PCP en América del Norte, observado cuando los médicos comenzaron a solicitar grandes cantidades del antibiótico raramente utilizado pentamidina , fue la primera pista de la existencia del SIDA a principios de la década de 1980. [24] [25]

Antes del desarrollo de tratamientos más eficaces, la PCP era una causa frecuente y rápida de muerte en personas con SIDA. Gran parte de la incidencia de la PCP se ha reducido mediante la instauración de una práctica estándar de uso de cotrimoxazol oral (Bactrim/Septra) para prevenir la enfermedad en personas con recuentos de CD4 inferiores a 200/μL. En las poblaciones que no tienen acceso a un tratamiento preventivo, la PCP sigue siendo una de las principales causas de muerte en el SIDA. [ cita requerida ]

Historia

Los primeros casos de neumonía por Pneumocystis se describieron en bebés prematuros en Europa después de la Segunda Guerra Mundial . [26] Entonces se conocía como neumonitis intersticial de células plasmáticas del recién nacido. [26]

En la era anterior a la existencia del VIH/SIDA en humanos, la inmunología clínica de trasplantes y la terapia inmunomoduladora generalizada para enfermedades autoinmunes, la población neonatal e infantil era la principal población con inmunidad limitada. [ cita requerida ] Por ejemplo, un artículo de revisión de 1955 afirmaba: [27] "La neumonía de células plasmáticas intersticiales es un tipo de neumonía infantil que se presenta principalmente en Europa". También afirmaba: "La etiología es desconocida, pero la enfermedad actúa como una infección en su epidemiología. Ninguna medida terapéutica actual parece tener un valor definido". [27]

Nomenclatura

Tanto Pneumocystis pneumonia como pneumocystis pneumonia [1] son ​​ortográficamente correctos; uno utiliza el nombre del género per se y el otro utiliza el nombre común basado en él. (Esta es la misma razón, por ejemplo, por la que "group A Streptococcus " y "group A streptococcus" son ambos válidos). Los sinónimos de PCP incluyen pneumocystosis [1] (pneumocystis + -osis), pneumocystiasis [1] (pneumocystis + -iasis) y neumonía de células plasmáticas intersticiales . [1]

El antiguo nombre de la especie, Pneumocystis carinii (que ahora se aplica solo a la especie Pneumocystis que se encuentra en ratas [28] ), todavía se usa comúnmente. Como resultado, la neumonía por Pneumocystis (PCP) también se conoce como neumonía por Pneumocystis jiroveci[i] y (incorrectamente) como neumonía por Pneumocystis carinii . [29] [30] [31]

En cuanto a la nomenclatura, cuando el nombre de neumonía por Pneumocystis (PCP) cambió de neumonía por P. carinii a neumonía por P. jirovecii , en un principio se preguntó si "PJP" debía reemplazar a "PCP". Sin embargo, debido a que el nombre corto "PCP" ya estaba bien establecido entre los médicos que atendían a pacientes con infección por Pneumocystis , se aceptó ampliamente que este nombre podía seguir utilizándose, ya que ahora podía representar neumonía por P neumo c ystis . [ 32]

Referencias

  1. ^ abcdefg Elsevier , Diccionario médico ilustrado de Dorland, Elsevier.
  2. ^ abcdefg «Neumonía por Pneumocystis | Enfermedades fúngicas | CDC». www.cdc.gov . 2020-07-27 . Consultado el 2020-08-10 .
  3. ^ ab Aliouat-Denis CM, Chabé M, Demanche C, Aliouat EM, Viscogliosi E, Guillot J, et al. (septiembre de 2008). "Especies de Pneumocystis, coevolución y poder patógeno". Infección, genética y evolución . 8 (5): 708–726. doi :10.1016/j.meegid.2008.05.001. PMID  18565802.
  4. ^ Bennett NJ, Gilroy SA (8 de agosto de 2017). "Neumonía por Pneumocystis jiroveci (PJP) Descripción general de la neumonía por Pneumocystis jiroveci". Medscape .
  5. ^ Ponce CA, Gallo M, Bustamante R, Vargas SL (febrero de 2010). "La colonización por Pneumocystis es muy prevalente en los pulmones autopsiados de la población general". Enfermedades infecciosas clínicas . 50 (3): 347–353. doi :10.1086/649868. PMID  20047487. S2CID  13097433.
  6. ^ abc "Neumonía por Pneumocystis". NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . Consultado el 10 de agosto de 2020 .
  7. ^ abcde Allen CM, Al-Jahdali HH, Irion KL, Al Ghanem S, Gouda A, Khan AN (octubre de 2010). "Imágenes de manifestaciones pulmonares del VIH/SIDA". Annals of Thoracic Medicine . 5 (4): 201–216. doi : 10.4103/1817-1737.69106 . PMC 2954374 . PMID  20981180. Licencia de atribución Creative Commons
  8. ^ Kanne JP, Yandow DR, Meyer CA (junio de 2012). "Neumonía por Pneumocystis jiroveci: hallazgos de TC de alta resolución en pacientes con y sin infección por VIH". AJR. American Journal of Roentgenology . 198 (6): W555–W561. doi :10.2214/AJR.11.7329. PMID  22623570. S2CID  7041746.
  9. ^ Bennett NJ (8 de agosto de 2017). "¿Cuáles son las posibles complicaciones de la neumonía por Pneumocystis jiroveci (PJP)?". Medscape .
  10. ^ Riedel S, Hobden JA, Miller S, Morse SA, Mietzner TA, Detrick B (2019). Microbiología médica de Jawetz, Melnick y Adelberg (28.ª edición). Nueva York, NY. ISBN 9781260012026.OCLC 1101189928  .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
  11. ^ Duboucher C, Boggia R, Morel G, Capron M, Pierce RJ, Dei-Cas E, Viscogliosi E (diciembre de 2007). "Neumonía por Pneumocystis: inmunosupresión, Pneumocystis jirovecii... y el tercer hombre". Nature Reviews. Microbiology . 5 (12): 967. doi : 10.1038/nrmicro1621-c1 . PMID  19507333. S2CID  33897311.
  12. ^ Duboucher C (marzo de 2021). «SARS-CoV-2 e infección superpuesta por tricomonas». The Journal of Infection . 82 (3): e22–e23. doi :10.1016/j.jinf.2020.11.038. PMC 7834870 . PMID  33271170. 
  13. ^ "Información adicional: Aspecto microscópico de Pneumocystis jiroveci en lavados bronquiales". Archivado desde el original el 18 de julio de 2009. Consultado el 5 de junio de 2009 .
  14. ^ Medrano FJ, Montes-Cano M, Conde M, de la Horra C, Respaldiza N, Gasch A, et al. (febrero de 2005). "Pneumocystis jirovecii en la población general". Enfermedades Infecciosas Emergentes . 11 (2): 245–250. doi : 10.3201/eid1102.040487. PMC 3320436 . PMID  15752442. 
  15. ^ Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (octubre de 2014). "Profilaxis para la neumonía por Pneumocystis (PCP) en pacientes inmunocomprometidos no VIH". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD005590. doi :10.1002/14651858.CD005590.pub3. PMC 6457644. PMID  25269391 . 
  16. ^ Ryan KJ, Ray CG, eds. (2004). Microbiología médica Sherris (4.ª ed.). McGraw Hill. ISBN 978-0-8385-8529-0.
  17. ^ Puzio J, Kucewicz E, Sioła M, Dworniczak A, Wojarski J, Zegleń S, et al. (2009). "[Infecciones pulmonares atípicas y oportunistas tras cirugía cardíaca]". Anestezjologia Intensywna Terapia (en polaco). 41 (1): 41–45. PMID  19517677.
  18. ^ Li H, Cao Y, Ma J, Li C (4 de abril de 2022). "Síndrome de hiper IgM ligado al cromosoma X con eosinofilia grave: informe de un caso y revisión de la literatura". BMC Pediatrics . 22 (1): 178. doi : 10.1186/s12887-022-03251-z . ISSN  1471-2431. PMC 8978371 . PMID  35379217. 
  19. ^ ab Morris A, Lundgren JD, Masur H, Walzer PD, Hanson DL, Frederick T, et al. (octubre de 2004). "Epidemiología actual de la neumonía por Pneumocystis". Enfermedades infecciosas emergentes . 10 (10): 1713–1720. doi :10.3201/eid1010.030985. PMC 3323247. PMID  15504255 . 
  20. ^ Ponce CA, Gallo M, Bustamante R, Vargas SL (febrero de 2010). "La colonización por Pneumocystis es muy prevalente en los pulmones autopsiados de la población general". Enfermedades infecciosas clínicas . 50 (3): 347–353. doi :10.1086/649868. PMID  20047487. S2CID  13097433.
  21. ^ Schmoldt S, Schuhegger R, Wendler T, Huber I, Söllner H, Hogardt M, et al. (marzo de 2008). "Evidencia molecular de transmisión nosocomial de Pneumocystis jirovecii entre 16 pacientes después de un trasplante de riñón". Revista de microbiología clínica . 46 (3): 966–971. doi :10.1128/JCM.02016-07. PMC 2268360 . PMID  18216217. 
  22. ^ Morris A, Beard CB, Huang L (enero de 2002). "Actualización sobre la epidemiología y transmisión de Pneumocystis carinii". Microbes and Infection . 4 (1): 95–103. doi : 10.1016/S1286-4579(01)01514-3 . PMID  11825780.
  23. ^ de Boer MG, Bruijnesteijn van Coppenraet LE, Gaasbeek A, Berger SP, Gelinck LB, van Houwelingen HC, et al. (mayo de 2007). "Un brote de neumonía por Pneumocystis jiroveci con 1 genotipo predominante entre los receptores de trasplante renal: ¿transmisión interhumana o una fuente ambiental común?" (PDF) . Enfermedades Infecciosas Clínicas . 44 (9): 1143-1149. doi : 10.1086/513198 . PMID  17407029.
  24. ^ Fannin S, Gottlieb MS, Weisman JD, et al. (1982). "Un grupo de sarcoma de Kaposi y neumonía por Pneumocystis carinii entre residentes homosexuales varones de los condados de Los Ángeles y Range, California". MMWR Weekly . 31 (32): 305–7.
  25. ^ Masur H, Michelis MA, Greene JB, Onorato I, Stouwe RA, Holzman RS, et al. (diciembre de 1981). "Un brote de neumonía por Pneumocystis carinii adquirida en la comunidad: manifestación inicial de disfunción inmunitaria celular". The New England Journal of Medicine . 305 (24): 1431–1438. doi :10.1056/NEJM198112103052402. PMID  6975437.
  26. ^ ab Carmona EM, Limper AH (febrero de 2011). "Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la neumonía por Pneumocystis". Avances terapéuticos en enfermedades respiratorias . 5 (1): 41–59. doi :10.1177/1753465810380102. PMC 6886706. PMID  20736243 . 
  27. ^ ab Sternberg SD, Rosenthal JH (abril de 1955). "Neumonía intersticial de células plasmáticas". The Journal of Pediatrics . 46 (4): 380–393. doi :10.1016/S0022-3476(55)80142-4. PMID  14368443.
  28. ^ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE (septiembre de 2002). "Un nuevo nombre (Pneumocystis jiroveci) para Pneumocystis de humanos". Enfermedades infecciosas emergentes . 8 (9): 891–896. doi :10.3201/eid0809.020096. PMC 2732539 . PMID  12194762. 
  29. ^ Cushion MT (1998). "Cap. 34: Pneumocystis carinii ". En Collier L, Balows A, Sussman M (eds.). Topley y Wilson's Microbiology and Microbial Infections (9.ª ed.). Nueva York: Arnold and Oxford Press. págs. 645–683.
  30. ^ Cushion MT (diciembre de 1998). "Taxonomía, organización genética y ciclo de vida de Pneumocystis carinii". Seminarios sobre infecciones respiratorias . 13 (4): 304–312. PMID  9872627.
  31. ^ Cushion MT (mayo de 2004). "Pneumocystis: desenredando el manto de la oscuridad". Tendencias en microbiología . 12 (5): 243–249. doi :10.1016/j.tim.2004.03.005. PMID  15120144.
  32. ^ Stringer JR, Beard CB, Miller RF, Wakefield AE (septiembre de 2002). "Un nuevo nombre (Pneumocystis jiroveci) para Pneumocystis de humanos". Enfermedades infecciosas emergentes . 8 (9): 891–896. doi :10.3201/eid0809.020096. PMC 2732539 . PMID  12194762. 

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