La nefropatía por reflujo es un daño renal (nefropatía) debido a que la orina fluye hacia atrás (reflujo) desde la vejiga hacia los riñones; este último se llama reflujo vesicoureteral (RVU). El RVU prolongado puede provocar riñones pequeños y con cicatrices durante los primeros cinco años de vida de los niños afectados. Los resultados finales de la nefropatía por reflujo pueden incluir presión arterial alta , pérdida excesiva de proteínas en la orina y, finalmente, insuficiencia renal .
Cuando se sospecha que la nefropatía por reflujo es una causa de enfermedad renal, otras afecciones a considerar incluyen pielonefritis crónica , uropatía obstructiva y uso excesivo de analgésicos.
El término "nefropatía por reflujo" se introdujo en 1973. [1]
Los síntomas de la nefropatía por reflujo son comparables al síndrome nefrótico y a la infección del tracto urinario , aunque es posible que algunas personas no presenten ninguna evidencia (síntoma) de nefropatía por reflujo. [2]
El flujo retrógrado anormal de orina desde la vejiga hacia uno o ambos uréteres provoca reflujo vesicoureteral (RVU), que es una consecuencia directa de válvulas ureterovesicales incompetentes y mal ubicadas. La nefropatía por reflujo es una consecuencia directa del RVU u otras anomalías congénitas urológicas derivadas del reflujo crónico de orina estéril a alta presión y, a menudo, conduce a infecciones del tracto urinario (ITU) recurrentes en la primera infancia. [3]
Los cálices subyacentes pierden su forma cóncava normal y muestran acropaquias. [ cita necesaria ]
Se diagnostica mediante cistografía miccional ; Las cicatrices se pueden demostrar mediante ecografía o DMSA . [ cita médica necesaria ]
Los niños con nefropatía por reflujo tienen un mayor riesgo de desarrollar cicatrices renales e hipertensión en el futuro. [4]
El objetivo del tratamiento es reducir las cicatrices renales. Aquellos niños con grado II o peor deben recibir antibióticos profilácticos en dosis bajas ( nitrofurantoína , trimetoprima , cotrimoxazol , cefalexina en aquellos con IRC). La hipertensión debe controlarse con inhibidores de la ECA o BRA . Otras modalidades de tratamiento incluyen la cirugía (inyección endoscópica de colágeno detrás del uréter intravesical, reimplantación ureteral o alargamiento del túnel ureteral submucoso) que tiene sus protagonistas. [ cita médica necesaria ]
Existe una predisposición genética, los familiares de primer grado tienen un gran aumento de posibilidades de padecer RVU. La frecuencia genética se estima en 1:600. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los niños de 2 a 24 meses que presenten una ITU sean investigados para detectar RVU. [ cita necesaria ]