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Litotricia láser

La litotricia láser es un procedimiento quirúrgico para eliminar cálculos del tracto urinario , es decir, el riñón , el uréter , la vejiga o la uretra . [1]

Historia

La litotricia láser se inventó en el Centro Wellman de Fotomedicina del Hospital General de Massachusetts en la década de 1980 para eliminar los cálculos urinarios impactados. Las fibras ópticas transmiten pulsos de luz que pulverizan el cálculo. Candela obtuvo la licencia de la tecnología y lanzó el primer sistema comercial de litotricia láser. [2] [ se necesita una mejor fuente ] Inicialmente se utilizaron láseres de colorante de 504 nm, luego se estudiaron los láseres de holmio en la década de 1990. [ cita requerida ]

Procedimiento

Un urólogo inserta un endoscopio en el tracto urinario para localizar el cálculo. El endoscopio puede ser un cistoscopio , un ureteroscopio , un renoscopio o un nefroscopio. Se inserta una fibra óptica a través del canal de trabajo del endoscopio y se emite una luz láser directamente al cálculo. El cálculo se fragmenta y los trozos restantes se recogen en una "canasta" o se eliminan del tracto urinario , junto con el "polvo" de partículas más finas. [ cita requerida ]

El procedimiento se realiza con anestesia local o general y se considera un procedimiento mínimamente invasivo . Está ampliamente disponible en la mayoría de los hospitales del mundo.

Comparación

La litotricia láser (LL) se ha evaluado frente a la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), y se ha comprobado que ambas son seguras y eficaces. [3] [4] La LEOC puede ser más segura para cálculos pequeños (<10 mm), pero menos eficaz para cálculos de 10 a 20 mm. [3] Un metanálisis de 2013 determinó que la LL puede tratar cálculos más grandes (>2 cm) con buenas tasas de ausencia de cálculos y de complicaciones. [5]

La litotricia con láser de holmio tuvo un éxito inicial y una tasa de retratamiento superiores en comparación con la litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) en un ensayo de 2013. [6]

El láser de fibra de tulio experimental (TFL) se está estudiando como una posible alternativa al láser de holmio:YAG (Ho:YAG) para el tratamiento de cálculos renales. El TFL tiene varias ventajas potenciales en comparación con el láser Ho:YAG para litotricia, incluido un umbral de ablación cuatro veces menor, un perfil de haz casi monomodo y frecuencias de pulso más altas, lo que da como resultado velocidades de ablación hasta cuatro veces más rápidas y tiempos de procedimiento más rápidos. [7]

Láseres

Se han utilizado láseres de colorante pulsado con diámetros de fibra de 200 a 550 micrones [8] para la litotricia de cálculos biliares y urinarios. [9]

Los láseres Ho:YAG tienen una longitud de onda de 2100 nm (infrarrojos) y se utilizan para procedimientos médicos en urología y otras áreas. Tienen cualidades de los láseres de CO2 y Nd:Yag, con efectos ablativos y de coagulación. [10] El uso del láser de holmio da como resultado fragmentos más pequeños que los láseres de colorante pulsado de 320 o 365 micrones o los métodos electrohidráulicos y mecánicos. [11]

Se están investigando los láseres de fibra de tulio. [12] [13] [7] [14] [15]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Litotricia láser | Hospital de Winchester".
  2. ^ "Descubrimientos de investigación". Wellman Center for Photomedicine. Archivado desde el original el 15 de abril de 2013. Consultado el 30 de abril de 2011 .
  3. ^ ab Kumar A, Vasudeva P, Nanda B, Kumar N, Das MK, Jha SK (18 de noviembre de 2014). "Una comparación aleatorizada prospectiva entre la litotricia por ondas de choque y la ureterorrenoscopia flexible para cálculos caliciales inferiores ≤2 cm: una experiencia en un solo centro". J. Endourol . 29 (5): 575–579. doi :10.1089/end.2013.0473. PMID  25203489.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  4. ^ Cecen K, Karadag MA, Demir A, Bagcioglu M, Kocaaslan R, Sofikerim M (24 de septiembre de 2014). "Ureterorrenoscopia flexible versus litotricia extracorpórea por ondas de choque para el tratamiento de cálculos renales del cáliz superior/medio de 10-20 mm: un análisis retrospectivo de 174 pacientes". SpringerPlus . 3 (1): 557. doi : 10.1186/2193-1801-3-557 . PMC 4190185 . PMID  25332859. {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  5. ^ Aboumarzouk OM, Monga M, Kata SG, Traxer O, Somani BK (octubre de 2012). "Ureteroscopia flexible y litotricia láser para cálculos >2 cm: una revisión sistemática y metanálisis". J. Endourol . 26 (10): 1257–63. doi :10.1089/end.2012.0217. PMID  22642568.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ^ Khalil M (abril de 2013). "Manejo de cálculos ureterales proximales impactados: litotricia extracorpórea por ondas de choque versus ureteroscopia con litotricia con láser holmio-YAG". Urol. Ann . 5 (2): 88–92. doi : 10.4103/0974-7796.110004 . PMC 3685752. PMID  23798864 . 
  7. ^ ab Hardy, LA; Wilson, CR; Irby, PB; Fried, NM (2014). "Vaporización rápida de cálculos renales, ex vivo , utilizando un láser de fibra de tulio a frecuencias de pulso de hasta 500 Hz con una cesta para cálculos". En Choi, Bernard; Kollias, Nikiforos; Zeng, Haishan; Kang, Hyun Wook; Wong, Brian JF; Ilgner, Justus F.; Tearney, Guillermo J.; Gregory, Kenton W.; Marcu, Laura; Mandelis, Andreas; Morris, Michael D. (eds.). Terapéutica y diagnóstico fotónico X. Vol. 8926. págs. 89261H. CiteSeerX 10.1.1.819.6910 . doi :10.1117/12.2037263. S2CID  121794649.  {{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda )
  8. ^ Grasso M, Bagley DH (febrero de 1994). "Litotricia endoscópica con láser de colorante pulsado: 159 casos consecutivos". J. Endourol . 8 (1): 25–7. doi :10.1089/end.1994.8.25. PMID  8186779.
  9. ^ Grasso M, Bagley D, Sullivan K (octubre de 1991). "Litotricia con láser de colorante pulsado: aplicación actual en cálculos urológicos y biliares". J. Clin. Laser Med. Surg . 9 (5): 355–9. doi :10.1089/clm.1991.9.355. PMID  10150133.
  10. ^ Chun SS, Razvi HA, Denstedt JD (invierno de 1995). "Prostatectomía láser con láser de holmio:YAG". Tech. Urol . 1 (4): 217–21. PMID  9118394.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  11. ^ Teichman Joel MH (enero de 1998). "La litotricia con holmio:YAG produce fragmentos más pequeños que la litotricia con litoclasto, láser colorante pulsado o electrohidráulica". J. Urol . 159 (1): 17–23. doi :10.1016/s0022-5347(01)63998-3. PMID  9400428.
  12. ^ Wilson CR, Hardy LA, Irby PB, Fried NM (julio de 2015). "Daños colaterales en el uréter y en las canastas de cálculos de Nitinol durante la litotricia con láser de fibra de tulio". Lasers Surg. Med . 47 (5): 403–10. doi :10.1002/lsm.22348. PMID  25872759. S2CID  35302695.
  13. ^ Wilson CR, Hutchens TC, Hardy LA, Irby PB, Fried NM (octubre de 2015). "Una fibra óptica integrada miniaturizada de 1,9 F y una cesta de piedra para su uso en litotricia con láser de fibra de tulio". J. Endourol . 29 (10): 1110–4. doi :10.1089/end.2015.0124. PMID  26167738.
  14. ^ Hardy LA, Wilson CR, Irby PB, Fried NM (2014). "Litotricia con láser de fibra de tulio en un modelo de uréter in vitro". J. Biomed. Opt . 19 (12): 128001. Bibcode :2014JBO....19l8001H. doi : 10.1117/1.jbo.19.12.128001 . PMID  25518001. S2CID  12424266.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  15. ^ Blackmon RL, Hutchens TC, Hardy LA, Wilson CR, Irby PB, Fried NM (2015). "Ablación de cálculos renales con láser de fibra de tulio utilizando una fibra óptica de sílice con núcleo de 50 μm". Opt. Eng . 54 (1): 011004. Bibcode :2015OptEn..54a1004B. doi :10.1117/1.oe.54.1.011004. S2CID  120650738.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )