La investigación de efectividad comparativa ( CER ) es la comparación directa de las intervenciones de atención médica existentes para determinar cuáles funcionan mejor para qué pacientes y cuáles presentan los mayores beneficios y daños. La cuestión central de la investigación de efectividad comparativa es qué tratamiento funciona mejor, para quién y bajo qué circunstancias. [1] Involucrar a varias partes interesadas en este proceso, si bien es difícil, hace que la investigación sea más aplicable al proporcionar información que mejora la toma de decisiones del paciente. [2]
El comité del Instituto de Medicina ha definido CER como "la generación y síntesis de evidencia que compara los beneficios y daños de métodos alternativos para prevenir, diagnosticar, tratar y monitorear una condición clínica o mejorar la prestación de atención. El propósito de CER es para ayudar a los consumidores, médicos, compradores y formuladores de políticas a tomar decisiones informadas que mejorarán la atención médica tanto a nivel individual como poblacional". [3]
La investigación de efectividad comparativa adopta muchos de los mismos enfoques y metodologías que el análisis de costo-efectividad , incluido el uso de índices de costo-efectividad incrementales (ICER) y años de vida ajustados por calidad (AVAC). Un componente importante del CER es el concepto de ensayos controlados aleatorios pragmáticos . [4] Estos ensayos de investigación clínica miden el beneficio producido por el tratamiento en la práctica clínica habitual .
Investigadores del Instituto Dartmouth de Política Sanitaria, además de la Oficina de Presupuesto del Congreso, han documentado una gran brecha en la calidad, los resultados y los servicios de salud que se prestan. La variación injustificada en el tratamiento médico, los costos y los resultados sugiere un área sustancial de mejora y ahorro en nuestro sistema de atención médica. Los resultados estadísticos muestran que "los pacientes en las regiones con mayor gasto del país reciben un 60 por ciento más de servicios de salud que aquellos en las regiones con menor gasto, pero esta atención adicional no está asociada con mejores resultados". [5] Los nuevos modelos de toma de decisiones compartida prometen poner mayor énfasis en la elección informada del paciente para una atención "sensible a sus preferencias", mejorando la calidad, la seguridad y la eficacia de la atención médica al proporcionar tanto a los pacientes como a sus proveedores de atención médica la evidencia para ayudar. en la toma de decisiones informadas. [5]
En 2009, 1.100 millones de dólares del paquete de estímulo del presidente Barack Obama se destinaron al CER. [6] Hubo un desacuerdo inicial sobre si el CER se utilizará para limitar las opciones de atención médica del paciente, [7] o ayudar a reducir los costos de atención médica. [8] En última instancia, el proyecto de ley aprobado por el Senado contenía medidas para utilizar el CER como medio para aumentar la calidad y al mismo tiempo reducir los crecientes costos. [9] [10]
Han surgido varios grupos para proporcionar liderazgo en el área de la investigación de eficacia comparada. La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) es una agencia federal centrada en la calidad de la atención médica. El Instituto de Revisión Clínica y Económica proporciona una evaluación independiente de la efectividad clínica y el valor comparativo de las intervenciones de atención médica, al mismo tiempo que supervisa el Consejo Asesor Público de Efectividad Comparativa de Nueva Inglaterra (CEPAC), un organismo independiente de médicos y representantes de pacientes que ayuda a los pacientes, médicos y formuladores de políticas en la aplicación y uso de información de efectividad comparativa para mejorar la calidad y el valor de la atención médica en la región.
El Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI) se estableció para realizar investigaciones de efectividad comparativa, pero la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (PPACA) le prohíbe utilizar el umbral de costo por AVAC ICER. La PPACA establece:
El estudio de investigación de efectividad comparativa (CER) se compone de medidas útiles para determinar el valor de varias opciones de tratamiento para ayudar a los pacientes a tomar decisiones más informadas sobre su propia atención. Si bien cada una de estas medidas proporciona una comparación útil de una opción de tratamiento versus otra, requieren diferentes insumos en sus respectivos cálculos, de ahí la posibilidad de producir resultados contradictorios. Además, algunas condiciones de salud, como el tratamiento del cáncer de próstata, carecen de resultados centrados en el paciente para informar la investigación de efectividad comparativa. [11]
Si bien sigue habiendo una falta generalizada de comprensión sobre el impacto potencial de CER en los EE. UU. y una renuencia a adoptar completamente el concepto como parte de nuestro sistema de atención médica, los estudios de investigación dentro de esta área continúan expandiéndose a todas las condiciones de salud. [12] [13] [14]