La infección por el virus Nipah es una infección causada por el virus Nipah . Los síntomas de la infección varían desde ninguno hasta fiebre , tos, dolor de cabeza, dificultad para respirar y confusión. Esto puede empeorar hasta llegar al coma en un día o dos, y entre el 50 y el 75 % de los infectados mueren. Las complicaciones pueden incluir inflamación del cerebro y convulsiones después de la recuperación. [2] [1]
El virus Nipah (NiV) es un tipo de virus ARN del género Henipavirus , que normalmente circula entre murciélagos frugívoros del género Pteropus . [7] La propagación generalmente requiere contacto directo con una fuente infectada; puede propagarse tanto entre personas como de otros animales a personas . El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma mediante pruebas de laboratorio. [2] [1]
El tratamiento se limita a los cuidados paliativos ; a fecha de 2021 [actualizar]no existe ni vacuna ni tratamiento específico. [2] Las medidas preventivas incluyen evitar la exposición a murciélagos y animales infectados como cerdos, y no beber savia cruda de palmera datilera . [1] En mayo de 2018 se estimó que se habían producido unos 700 casos humanos de virus Nipah, y entre el 50 y el 75 por ciento de los infectados murieron. [4] [6] [5]
La enfermedad fue identificada por primera vez en 1998 por un equipo de investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Malaya durante un brote en Malasia . [8] La mayoría de los pacientes de Malasia diagnosticados con la enfermedad fueron derivados y tratados en el Centro Médico de la Universidad de Malaya . El virus fue aislado e identificado en 1999. [2] La enfermedad recibe su nombre de un pueblo de Malasia, Sungai Nipah . Los cerdos también pueden estar infectados, millones de los cuales fueron sacrificados por las autoridades malasias en 1999 para detener con éxito la propagación de la enfermedad. [2] [9]
Signos y síntomas
Las infecciones humanas varían desde infecciones asintomáticas hasta infecciones respiratorias agudas, convulsiones y encefalitis mortal . Esta enfermedad generalmente se presenta inicialmente con fiebre y dolor de cabeza de 3 a 14 días, a menudo acompañados de tos, dolor de garganta, dificultad para respirar y otros signos de enfermedad respiratoria. [1] Las personas infectadas desarrollan inicialmente síntomas que incluyen fiebre, dolores de cabeza, mialgia , vómitos y dolor de garganta. Esto puede ir seguido de mareos, somnolencia, alteración de la conciencia y signos neurológicos que indican encefalitis aguda. Algunas personas también pueden experimentar neumonía atípica y problemas respiratorios graves, incluida dificultad respiratoria aguda. La encefalitis y las convulsiones ocurren en casos graves, progresando al coma en 24 a 48 horas. [1]
El período de incubación es de 4 a 14 días, pero se ha informado de un período de incubación de hasta 45 días. [1]
La muerte se produce en el 40-75% de los casos, y algunos efectos secundarios a largo plazo de la infección incluyen convulsiones persistentes y cambios de personalidad. La mayoría de los sobrevivientes se recuperan por completo, aunque algunos quedan con afecciones neurológicas residuales después de la encefalitis aguda. Se han reportado algunos casos de recaída. [1]
Transmisión
El caso inicial de los brotes humanos del virus Nipah siempre ha sido zoonótico [8] por exposición a secreciones o tejidos contaminados de murciélagos o cerdos infectados . La transmisión posterior del virus Nipah de persona a persona se produce a través del contacto cercano con personas infectadas con NiV o la exposición a fluidos corporales infectados con NiV (por ejemplo, sangre, orina, secreciones nasales). [1]
La mayoría de los expertos no clasifican al virus Nipah como transmitido por el aire, aunque hay consenso en que la transmisión puede ocurrir (y ocurre) por exposición de corto alcance a gotitas respiratorias infectadas con NiV en entornos de contacto cercano. [10]
La transmisión indirecta del virus Nipah a través de fómites contaminados es probablemente responsable de muchos casos en los que no hubo contacto directo conocido con una persona o un animal infectado con NiV. [1]
Factores de riesgo
El riesgo de exposición es alto para los trabajadores de hospitales y los cuidadores de personas infectadas con el virus. En Malasia y Singapur, el virus Nipah infectó a personas que tuvieron contacto cercano con cerdos infectados. En Bangladesh y la India, la enfermedad se ha relacionado con el consumo de savia cruda de palmera datilera (toddy), la ingestión de frutas parcialmente consumidas por murciélagos y el uso de agua de pozos habitados por murciélagos. [11] [12]
Cómo se propaga el virus Nipah [13]
Los murciélagos frugívoros son reservorios naturales del virus Nipah
Diagnóstico
La micrografía electrónica de transmisión (MET) mostró varios viriones del virus Nipah del líquido cefalorraquídeo (LCR) de una persona.
Después de la recuperación, la detección de anticuerpos IgG e IgM puede confirmar una infección previa por el virus Nipah. La inmunohistoquímica en tejidos recolectados durante la autopsia también confirma la enfermedad. [1]
Prevención
La prevención mediante prácticas sanitarias es la mejor protección. La probabilidad de infección a través de la transmisión animal se puede reducir evitando la exposición a cerdos enfermos y a murciélagos donde la enfermedad es endémica. Los murciélagos albergan una proporción significativamente mayor de virus zoonóticos que todos los demás órdenes de mamíferos, [14] y se sabe que no se ven afectados por los muchos virus que portan, aparentemente debido a que han desarrollado sistemas inmunológicos especiales para lidiar con el estrés de volar. [15] La infección a través de murciélagos puede ser causada por beber savia de palma cruda ( palm toddy ) contaminada con excrementos de murciélago, [16] comer frutas parcialmente consumidas por murciélagos y usar agua de pozos infestados por murciélagos. [12] Se sabe que los murciélagos beben toddy que se recoge en recipientes abiertos y, ocasionalmente, orinan en él, lo que lo contamina con el virus. [16]
En enero de 2024, una vacuna candidata, ChAdOx1 NipahB, comenzó los ensayos clínicos de fase I después de completar las pruebas de laboratorio y con animales. [17] [18]
Tratamiento
A partir de 2020 [actualizar], no existe un tratamiento específico para la infección por el virus Nipah. [19] El pilar del tratamiento es la atención de apoyo . Si bien la evidencia tentativa respalda el uso de ribavirina , aún no se ha estudiado en personas con la enfermedad. [1] También se han estudiado anticuerpos específicos en un modelo animal con un beneficio potencial. [1] Se han evaluado aciclovir , favipiravir , [19] y remdesivir [20] como posibles antivirales contra el virus Nipah.
El M 102.4 es un anticuerpo monoclonal no patentado desarrollado por Christopher C. Broder, profesor de inmunología y microbiología de la Universidad de Ciencias de la Salud de los Servicios Uniformados en Maryland. Resultó muy eficaz en modelos animales. Se enviaron 50 dosis a Kerala en 2018, pero no está claro si se utilizaron en humanos. [ cita requerida ]
Pronóstico
La infección por el virus Nipah es mortal en el 40 a 70 por ciento de los casos, [1] aunque algunos brotes han tenido una tasa de letalidad del 100%. [21]
Secuelas
Quienes sobreviven a la infección inicial a menudo sufren secuelas neurológicas debilitantes a largo plazo , que incluyen pérdida de memoria , deterioro cognitivo, convulsiones y cambios de personalidad. [1]
Además, se sabe que el virus Nipah puede persistir y permanecer latente en los sobrevivientes y reactivarse muchos meses o años después de la infección inicial. [1] Se han reportado muertes por reactivación del virus Nipah latente. [22]
Brotes
Mapa que muestra las ubicaciones de los brotes de los virus Nipah y Hendra, así como la distribución de los murciélagos Pteropus en 2014
Se han notificado brotes del virus Nipah en Malasia, Singapur, Bangladesh e India. La zona se conoce como el Cinturón de Nipah . La mayor mortalidad debida a la infección por el virus Nipah se encontró en Bangladesh, [ cita requerida ] donde los brotes suelen observarse en invierno. [23] El virus Nipah se observó por primera vez en 1998 en Malasia peninsular en cerdos y criadores de cerdos. A mediados de 1999, se habían notificado más de 265 casos humanos de encefalitis, incluidas 105 muertes, en Malasia, y se notificaron 11 casos de encefalitis o enfermedad respiratoria con una muerte en Singapur. [24] En 2001, se notificó el virus Nipah en el distrito de Meherpur , Bangladesh [25] [26] y Siliguri , India. [25] El brote apareció nuevamente en 2003, 2004 y 2005 en el distrito de Naogaon , el distrito de Manikganj , el distrito de Rajbari , el distrito de Faridpur y el distrito de Tangail . [26] En Bangladesh hubo más brotes en años posteriores. [27] [6]
2001: 31 de enero – 23 de febrero, Siliguri , India: 66 casos con una tasa de mortalidad del 74%. [29] El 75% de los pacientes eran personal del hospital o habían visitado a uno de los otros pacientes en el hospital, lo que indica transmisión de persona a persona.
2001: abril-mayo, distrito de Meherpur , Bangladesh: 13 casos con nueve muertes (69% de mortalidad). [30]
2003: enero, distrito de Naogaon , Bangladesh: 12 casos con ocho muertes (67% de mortalidad). [30]
2004: enero-febrero, distritos de Manikganj y Rajbari , Bangladesh: 42 casos con 14 muertes (33% de mortalidad).
2004: 19 de febrero – 16 de abril, Distrito de Faridpur , Bangladesh: 36 casos con 27 muertes (75% de mortalidad). El 92% de los casos implicaron contacto cercano con al menos otra persona infectada con el virus Nipah. Dos casos implicaron una única exposición breve a un paciente enfermo, incluido un conductor de rickshaw que transportó a un paciente al hospital. Además, al menos seis casos implicaron síndrome de dificultad respiratoria aguda, que no se había informado anteriormente para la enfermedad por virus Nipah en humanos.
2005: enero, distrito de Tangail , Bangladesh: 12 casos con 11 muertes (92% de mortalidad). El virus probablemente se contrajo al beber jugo de palmera datilera contaminado con excrementos o saliva de murciélagos frugívoros. [31]
2007: febrero-mayo, distrito de Nadia , India: hasta 50 casos sospechosos con 3-5 muertes. El lugar del brote limita con el distrito de Kushtia , en Bangladesh , donde se produjeron ocho casos de encefalitis por el virus Nipah con cinco muertes durante marzo y abril de 2007. Esto fue precedido por un brote en Thakurgaon durante enero y febrero que afectó a siete personas y causó tres muertes. [32] Los tres brotes mostraron evidencia de transmisión de persona a persona.
2008: febrero-marzo, distritos de Manikganj y Rajbari, Bangladesh: nueve casos y ocho muertes. [33]
2010: enero, subdistrito de Bhanga, Faridpur, Bangladesh: ocho casos y siete muertes. Durante marzo, murió un médico del Hospital de la Facultad de Medicina de Faridpur que atendía casos confirmados de Nipah. [34]
2011: febrero: se produjo un brote del virus Nipah en Hatibandha, Lalmonirhat (Bangladesh). El 4 de febrero de 2011 se registraron las muertes de 21 escolares a causa de la infección por el virus Nipah . El IEDCR confirmó que la infección se debía a este virus. [35] Las escuelas locales estuvieron cerradas durante una semana para evitar la propagación del virus. También se pidió a la población que evitara el consumo de frutas y productos derivados sin cocinar. Estos alimentos, contaminados con orina o saliva de murciélagos frugívoros infectados, fueron la fuente más probable de este brote. [36]
2018: Mayo : Se confirmó que veintiún [37] personas murieron en Perambra, cerca de Calicut , Kerala , India, debido al virus. Se inició un tratamiento con antivirales como la ribavirina. [38] [39]
2019: Junio: Un estudiante de 23 años fue ingresado en un hospital con infección por el virus Nipah en Kochi , Kerala. [40] La ministra de Salud de Kerala, KK Shailaja, dijo que 86 personas que habían tenido interacciones recientes con el paciente estaban bajo observación. Esto incluía a dos enfermeras que trataron al paciente y tenían fiebre y dolor de garganta. La situación fue monitoreada y se tomaron medidas de precaución para controlar la propagación del virus por parte del Gobierno central [41] y estatal . [40] El Departamento de Salud de Kerala mantuvo a 338 personas bajo observación, 17 de ellas en aislamiento. Después de someterse a tratamiento durante 54 días en un hospital privado, el estudiante de 23 años fue dado de alta. El 23 de julio, el gobierno de Kerala declaró que el distrito de Ernakulam estaba libre de Nipah. [42]
2021: Septiembre : Un niño de 12 años, nativo de la aldea de Chathamangalam , fue ingresado en un hospital en Kozhikode , Kerala, el 1 de septiembre . [43] Murió a causa del virus cuatro días después del ingreso. [44] [45] [46] Dos trabajadores de la salud que entraron en contacto con la víctima ya mostraban síntomas de infección por Nipah el lunes. [47]
2023: Desde el 4 de enero de 2023 hasta el 13 de febrero de 2023, se han notificado en Bangladesh 11 casos (10 confirmados y uno probable), incluidas ocho muertes (tasa de letalidad del 73 %). La OMS considera que el riesgo actual es alto a nivel nacional. [48]
2023: septiembre: distrito de Kozhikode , Kerala , India: hasta el 14 de septiembre de 2023, se confirmaron cinco casos, incluidas dos muertes, en el distrito de Kozhikode en Kerala. El gobierno ha preparado una lista de contactos de más de 700 personas vinculadas a las dos muertes, de las cuales dos miembros de la familia y un trabajador de la salud dieron positivo al virus. [49] [50]
2024: julio: una persona murió y se identificó a 60 personas en riesgo de infección en el distrito de Malappuram , Kerala , India . [51] [52]
Investigación
La ribavirina , el anticuerpo monoclonal m102.4 y el favipiravir se estaban estudiando como tratamientos en 2019. [53]
Medicamento
La ribavirina se ha estudiado en un pequeño número de personas. En 2011 [actualizar], no estaba claro si era útil, aunque algunas personas habían vuelto a la vida normal después del tratamiento. [54] Los estudios in vitro y los estudios en animales han mostrado resultados contradictorios en cuanto a la eficacia de la ribavirina contra el virus NiV y Hendra, y algunos estudios han demostrado una inhibición eficaz de la replicación viral en líneas celulares, [55] [56] mientras que algunos estudios en modelos animales mostraron que el tratamiento con ribavirina solo retrasó, pero no evitó, la muerte después de la infección por el virus NiV o Hendra. [57] [58]
Se evaluó la inmunización pasiva utilizando un anticuerpo monoclonal humano, m102.4, que se dirige al dominio de unión al receptor de efrina-B2 y efrina-B3 de la glicoproteína G del henipavirus Nipah en el modelo de hurón como profilaxis posterior a la exposición. [4] [1] m102.4 se ha utilizado en personas con fines compasivos en Australia y se encontraba en desarrollo preclínico en 2013. [4]
Sociedad y cultura
El virus ficticio MEV-1 que aparece en la película Contagio de 2011 se basó en una combinación del virus Nipah y el virus del sarampión . [59]
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![Cómo se propaga el virus Nipah[13]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/72/How_the_Nipah_Virus_spreads.png/1280px-How_the_Nipah_Virus_spreads.png)
