La hipertonía es un término que a veces se utiliza como sinónimo de espasticidad y rigidez en la literatura que rodea el daño al sistema nervioso central , es decir, las lesiones de la neurona motora superior . [1] La capacidad deteriorada de las neuronas motoras dañadas para regular las vías descendentes da lugar a reflejos espinales desordenados , aumento de la excitabilidad de los husos musculares y disminución de la inhibición sináptica . [2] Estas consecuencias dan como resultado un tono muscular anormalmente aumentado de los músculos sintomáticos. [3] Algunos autores sugieren que la definición actual de espasticidad, la hiperactividad dependiente de la velocidad del reflejo de estiramiento , no es suficiente ya que no tiene en cuenta a los pacientes que presentan un tono muscular aumentado en ausencia de hiperactividad del reflejo de estiramiento. En cambio, sugieren que la " hipertonía reversible " es más apropiada y representa una afección tratable que responde a varias modalidades de terapia como la terapia farmacológica o la fisioterapia. [4]
Los síntomas asociados a los trastornos del sistema nervioso central se clasifican en categorías positivas y negativas. Los síntomas positivos incluyen aquellos que aumentan la actividad muscular a través de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento (es decir, rigidez y espasticidad), mientras que los síntomas negativos incluyen aquellos de actividad muscular insuficiente (es decir, debilidad ) y función motora reducida. [5] A menudo se piensa que las dos clasificaciones son entidades separadas de un trastorno; sin embargo, algunos autores proponen que pueden estar estrechamente relacionadas. [6]
La hipertonía es causada por lesiones de las neuronas motoras superiores que pueden ser consecuencia de lesiones, enfermedades o afecciones que implican daño al sistema nervioso central. La falta o disminución de la función de las neuronas motoras superiores conduce a la pérdida de inhibición con la consiguiente hiperactividad de las neuronas motoras inferiores . Pueden producirse diferentes patrones de debilidad o hiperactividad muscular según la ubicación de la lesión, lo que provoca una multitud de síntomas neurológicos, entre ellos espasticidad , rigidez o distonía . [3]
La hipertonía espástica implica espasmos musculares incontrolables , rigidez o enderezamiento de los músculos, contracciones similares a descargas de todo o parte de un grupo de músculos y tono muscular anormal . Se observa en trastornos como parálisis cerebral , accidente cerebrovascular y lesión de la médula espinal . La rigidez es un estado grave de hipertonía en el que la resistencia muscular se produce en todo el rango de movimiento de la articulación afectada independientemente de la velocidad. Se asocia frecuentemente con lesiones de los ganglios basales . Las personas con rigidez presentan rigidez, disminución del rango de movimiento y pérdida del control motor. La rigidez es un aumento no selectivo del tono del agonista y antagonista sin dependencia de la velocidad, y el tono aumentado permanece uniforme en todo el rango de movimiento. Por el contrario, la espasticidad es un aumento del tono dependiente de la velocidad que resulta de la hiperexcitabilidad de los reflejos de estiramiento. [7] Afecta principalmente a los músculos antigravedad: flexores de la extremidad superior y extensores de la extremidad inferior. Durante el estiramiento pasivo, se aprecia un breve “intervalo libre” en la espasticidad, pero no en la rigidez, porque el músculo en reposo está electromiográficamente silencioso en la espasticidad. Por el contrario, en la rigidez, el músculo en reposo muestra activación. [8] La hipertonía distónica se refiere a la resistencia muscular al estiramiento pasivo (en el que un terapeuta estira suavemente el músculo contraído inactivo hasta una longitud cómoda a velocidades de movimiento muy bajas) y a una tendencia de una extremidad a volver a una postura fija involuntaria (y a veces anormal) después del movimiento. [ cita requerida ]
Las intervenciones terapéuticas se individualizan mejor para cada paciente en particular. [ cita requerida ] Los principios básicos del tratamiento para la hipertonía son evitar los estímulos nocivos y proporcionar ejercicios frecuentes de amplitud de movimiento. [ cita requerida ]
Se ha demostrado que la fisioterapia es eficaz para controlar la hipertonía mediante el uso de estiramientos destinados a reducir la excitabilidad de las neuronas motoras . [9] El objetivo de una sesión de fisioterapia podría ser inhibir el tono excesivo tanto como sea posible, dar al paciente una sensación de posición y movimiento normales y facilitar patrones de movimiento normales. Si bien el estiramiento estático ha sido el medio clásico para aumentar el rango de movimiento, el estiramiento PNF se ha utilizado en muchos entornos clínicos para reducir eficazmente la espasticidad muscular. [10]
La aplicación de hielo y otros anestésicos tópicos pueden reducir la actividad refleja durante un corto período de tiempo para facilitar la función motora. También se han propuesto la presión inhibitoria (aplicar una presión firme sobre el tendón del músculo) y promover la retención del calor corporal y la rotación rítmica (rotación lenta y repetida de la parte del cuerpo afectada para estimular la relajación) [11] como métodos potenciales para reducir la hipertonía. Además del yeso estático, las técnicas de entablillado son extremadamente valiosas para ampliar el rango de movimiento de la articulación perdido por la hipertonía. [12] Un método menos convencional para limitar el tono es implementar movimientos pasivos rápidos y repetidos en una articulación afectada de manera cíclica; esto también ha demostrado mostrar resultados en personas sin discapacidades físicas. [9] Para un estado de mejoría más permanente, el ejercicio y la educación del paciente son imperativos. [11] Los ejercicios isocinéticos , [13] [14] [15] [16] aeróbicos , [17] [18] [19] y de entrenamiento de fuerza [20] [21] [22] [23] deben realizarse según lo prescrito por un fisioterapeuta y deben minimizarse o evitarse las situaciones estresantes que puedan causar un aumento del tono. [11]
El baclofeno , el diazepam y el dantroleno siguen siendo los tres agentes farmacológicos más utilizados en el tratamiento de la hipertonía espástica. El baclofeno es generalmente el fármaco de elección para los tipos de espasticidad de la médula espinal, mientras que el dantroleno sódico es el único agente que actúa directamente sobre el tejido muscular. También está disponible la tizanidina . La fenitoína con clorpromazina puede ser potencialmente útil si la sedación no limita su uso. El ketazolam , que aún no está disponible en los Estados Unidos, [ necesita actualización ] puede ser una adición significativa al conjunto de opciones farmacológicas. La administración intratecal de medicamentos antiespásticos permite altas concentraciones del fármaco cerca del sitio de acción, lo que limita los efectos secundarios. [12]