La evaluación de la función regional del corazón es una buena herramienta para la detección temprana del deterioro en determinadas partes de la pared cardíaca antes de que se diagnostique un paro cardíaco . Una de las medidas más precisas de los cambios en la función regional es el uso de la tensión como medida de la función regional del músculo cardíaco .
Uno de los indicadores más importantes de problemas cardíacos se describe como el debilitamiento de la función cardíaca . Esto significa que la capacidad del corazón para hacer circular la sangre por todo el cuerpo disminuye. Antes de que esto se convierta en un problema para otros órganos del cuerpo, es beneficioso detectar tempranamente el progreso de la enfermedad en el propio músculo de la pared del corazón. Esto puede detectarse, cuando se utiliza el dispositivo adecuado, como un debilitamiento de la contractilidad de una parte del músculo cardíaco. De ahí que se describa como un cambio de función regional. El debilitamiento de la función regional no siempre conduce a un debilitamiento de la función cardíaca general. Esto dependerá de una serie de factores, incluido el grado de debilitamiento regional y su extensión dentro del muro.
Los miocitos del corazón (también llamados fibras miocárdicas) están dispuestos en una dirección circunferencial general en los ventrículos. En el ventrículo izquierdo (VI), la fibra cambiará gradualmente de dirección desde una cierta dirección longitudinal-circunferencial en la capa externa del corazón (epicardio) a otra dirección angulada casi ortogonal en la pared interna (endocardio), volviéndose abrumadoramente circunferencial en alguna parte. a mitad de camino en el medio de la pared. Por tanto, se percibe que medir la tensión en la dirección circunferencial es un buen indicador de la contractilidad de las fibras.
Hay diferentes formas de medir la función regional del muro. Se ha propuesto medir la velocidad del movimiento de la pared del VI, el engrosamiento de la pared u otros cambios en la forma de pequeñas regiones de la pared a medida que se contrae y relaja. Esta última se mide mejor utilizando la cantidad mecánica llamada "deformación". La deformación se puede describir como el cambio percentil en el espacio entre dos puntos de un objeto que se deforma.
Debido a que la deformación se mide entre dos puntos, esa deformación, por lo tanto, describe el cambio en la distancia a lo largo de la dirección que conecta los dos puntos. Si pensamos en una banda elástica que está estirada, la deformación a lo largo de la banda tendrá un valor positivo para el estiramiento, es decir, al seleccionar dos puntos colocados a lo largo de la banda. Al mismo tiempo, el ancho de banda disminuirá, lo que dará como resultado una deformación negativa ortogonal a la longitud de la banda. En el caso del corazón, se ha vuelto convencional utilizar ciertas direcciones para medir la tensión:
Esta es la deformación medida a lo largo del espesor de la pared. De hecho, mide el engrosamiento de la pared. En un corazón normal, la tensión radial es positiva medida desde el final de la diástole.
Para el VI y el VD, es la tensión que mide el acortamiento (o relajación) del músculo de la pared desde la base de los ventrículos hasta el ápice. En un corazón normal, la tensión longitudinal es negativa medida desde el final de la diástole.
Este es el tercer componente de deformación cuya dirección es ortogonal tanto a la radial como a la longitudinal. Una forma de verlo es la reducción de la circunferencia de la cámara del VI como se ve en una vista de eje corto. La forma anular de la pared del VI cambiará y se volverá más gruesa (deformación radial) con un círculo interno más pequeño (deformación circunferencial). En un corazón normal, la tensión circunferencial o los positivos son negativos medidos desde el final de la diástole.
Tenga en cuenta que:
Contracción máxima: este es el momento en el que la banda elástica es más pequeña. En el caso del VI del corazón, se puede identificar como final de sístole. Sin embargo, el final de la sístole describe un cambio global en la cámara, que es la suma de la contracción de las regiones. Debido al diferente momento de activación de la región de la pared y otros factores, el final de la sístole no coincide exactamente con las contracciones máximas de las regiones. En un corazón normal, estos tiempos deberían ser lo suficientemente cercanos para que el corazón bombee eficientemente, pero no son exactamente iguales. Cuando la variación en el tiempo excede un cierto grado, el corazón se vuelve más asincrónico.
Estiramiento máximo: similar a la contracción máxima, el estiramiento máximo es el instante en que la banda elástica alcanza su longitud máxima. En el caso del VI se corresponderá con el final de sístole, y con el mismo comentario sobre la varianza del final de sístole.
La tensión se puede medir mediante diversas modalidades de imágenes médicas. De especial interés es el uso de ecocardiografía o resonancia magnética (MRI) . En ecocardiografía, la tensión se puede medir mediante imágenes Doppler tisular (TDI) o ecocardiografía de seguimiento de moteado (STE) . Mediante resonancia magnética, la tensión y la deformación se pueden medir, de forma no invasiva, mediante etiquetado de resonancia magnética y análisis de fase armónica (HARP) , [1] codificación de tensión (SENC) o seguimiento de tejidos. Este último es similar a la STE, aunque las imágenes de resonancia magnética no muestran una heterogeneidad significativa dentro del tejido a rastrear.
Una de las aplicaciones es utilizar la tensión circunferencial máxima para mejorar la viabilidad del miocardio. [2] [3] La figura muestra esta relación, además de convertir el valor de deformación en la evaluación cualitativa típica como normal, hipocinética, acinética y discinética para el movimiento de la pared.