En cardiología clínica, el término "función diastólica" se refiere más comúnmente a cómo se llena el corazón . [1] Paralelamente a "función diastólica", el término " función sistólica " generalmente se hace referencia en términos de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), que es la relación entre el volumen sistólico y el volumen diastólico final . [2] Debido a la epidemia de insuficiencia cardíaca , [3] particularmente los casos determinados como insuficiencia cardíaca diastólica , es cada vez más urgente y crucial comprender el significado de “función diastólica”. A diferencia de la "función sistólica", que puede evaluarse simplemente mediante la FEVI, no existen parámetros adimensionales establecidos para la evaluación de la "función diastólica". [4] Por lo tanto, para estudiar más a fondo la "función diastólica", se debe tener en cuenta la fisiología complicada y especulativa.
Aún existen muchos conceptos erróneos sobre cómo funciona el corazón durante su período de llenado. Para comprender mejor la función diastólica, es crucial darse cuenta de que el ventrículo izquierdo es una bomba de succión mecánica en el momento de la apertura de la válvula mitral y durante un tiempo después . [5] En otras palabras, cuando la válvula mitral se abre, la aurícula no empuja la sangre hacia el ventrículo, sino que es el ventrículo el que "chupa" mecánicamente la sangre de la aurícula . [6] [7] La energía que impulsa el proceso de succión se genera a partir de la fase de sístole . Durante la sístole, para superar la carga arterial periférica en el momento de la eyección, el ventrículo se contrae, lo que también comprime los tejidos elásticos internos y externos al miocardio . Luego, cuando el músculo cardíaco se relaja, la energía capturada por los elementos comprimidos se libera, impulsando el retroceso de la pared ventricular hasta que se alcanza un nuevo estado de equilibrio. [8]
Durante la diástole , el ventrículo del corazón debe permanecer lo suficientemente elástico o flexible y tener capacidad para retener la sangre entrante para garantizar la eficacia de la fase de llenado. Por lo tanto, la rigidez y la relajación son parámetros característicos intrínsecos del ventrículo que son prácticos para evaluar y cuantificar la función diastólica. [9] Además, la carga volumétrica [10] sirve como parámetro indicador extrínseco que modula la función diastólica.
El índice más establecido para describir la función diastólica del ventrículo izquierdo es Tau, la constante de tiempo diastólica del ventrículo izquierdo. La medición de Tau se realiza tradicionalmente en un laboratorio de catéter mediante un método invasivo. Recientemente, la medición no invasiva de Tau está disponible para pacientes con insuficiencia mitral o insuficiencia aórtica en un laboratorio de eco. [11]
Ha habido muchos intentos de extraer propiedades tanto intrínsecas como extrínsecas. Los primeros intentos se concentraron en los contornos de velocidad del flujo transmitral medidos por eco Doppler de onda de pulso. [ cita necesaria ]
En términos de llenado, los intervalos diastólicos consisten en ondas E de llenado rápido temprano seguidas de diástasis y seguidas de ondas A generadas por la sístole auricular. Empíricamente, los contornos de las ondas E y A se simplificaron como triángulos. Hoy en día, los índices basados en triángulos, como las velocidades máximas de las ondas E y A y su relación, el tiempo de desaceleración y la duración de la onda E, y la integral de velocidad-tiempo de las ondas E y A , generalmente se miden y evalúan. [ cita necesaria ]
El enfoque triangular se aplica convenientemente a la forma de la onda E, especialmente en el pasado, cuando las imágenes generadas por la tecnología de antaño tenían una calidad de resolución deficiente. Sin embargo, con la rápida mejora de la resolución temporal y las capacidades de procesamiento de imágenes, la curvatura de los contornos de las ondas E se puede identificar claramente y se revela información detallada.
Debido al avance de la tecnología moderna de imágenes médicas, es posible medir velocidades aún más pequeñas (es decir, de tejido), lo que incluso conduce a la capacidad de medir los desplazamientos longitudinales del anillo mitral . Las formas de los contornos de velocidad anular mitral solían aproximarse a triángulos, cuya altura máxima se denomina E '. E' resultó útil en poblaciones de pacientes seleccionadas para la estimación de la presión diastólica final (PDE). [9]
Otras modalidades de imagen innovadoras consisten en técnicas como el speckle tracking . El seguimiento de moteado permite realizar mediciones de deformación y tasa de deformación. Es un ejemplo relativamente reciente de progreso tecnológico, debido a que se basa en el contenido de información inherente a la disposición aparentemente aleatoria de los puntos brillantes presentes en todas las imágenes ecocardiográficas. [12] Aunque una variedad de tecnologías de imágenes basadas en eco representan múltiples niveles de innovación en investigación, queda mucho por estudiar en relación con cómo interpretar los datos registrados incrustados en las imágenes.
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