La estimulación transcutánea ( TCP ), también llamada estimulación externa , es un medio temporal de marcar el ritmo del corazón de un paciente durante una emergencia médica. No debe confundirse con la desfibrilación (utilizada en casos más graves, en fibrilación ventricular y otros ritmos que requieren descargas) utilizando un desfibrilador manual o automático, aunque algunos desfibriladores más nuevos pueden hacer ambas cosas, y en la desfibrilación transcutánea se utilizan electrodos y un estímulo eléctrico al corazón. estimulación y desfibrilación. La estimulación transcutánea se logra mediante la administración de pulsos de corriente eléctrica a través del tórax del paciente, lo que estimula la contracción del corazón . [ cita necesaria ]
La indicación más común de estimulación transcutánea es una frecuencia cardíaca anormalmente lenta . Por convención, una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto en el paciente adulto se denomina bradicardia . [1] No todos los casos de bradicardia requieren tratamiento médico. La frecuencia cardíaca normal varía sustancialmente entre individuos y muchos atletas en particular tienen una frecuencia cardíaca en reposo relativamente lenta. [2] Además, se sabe que la frecuencia cardíaca disminuye naturalmente con la edad. Sólo cuando la bradicardia se presenta con signos y síntomas de shock requiere tratamiento de emergencia con marcapasos transcutáneo.
Algunas causas comunes de bradicardia hemodinámicamente significativa incluyen infarto de miocardio , disfunción del nódulo sinusal y bloqueo cardíaco completo . [ cita necesaria ]
La estimulación transcutánea ya no está indicada para el tratamiento de la asistolia ( paro cardíaco asociado con una "línea plana" en el ECG ), con la posible excepción de la asistolia presenciada (como en el caso del bloqueo bifascicular que progresa a un bloqueo cardíaco completo sin salida). ritmo ). [4]
Durante la estimulación transcutánea, se colocan almohadillas en el pecho del paciente, ya sea en posición anterior/lateral o en posición anterior/posterior. Se prefiere la posición anterior/posterior ya que minimiza la impedancia eléctrica transtorácica al "intercalar" el corazón entre las dos almohadillas [ cita necesaria ] . Luego se conectan los electrodos a un monitor/desfibrilador, se selecciona una frecuencia cardíaca y se aumenta la corriente (medida en miliamperios) hasta que se obtiene la captura eléctrica (caracterizada por un complejo QRS ancho con una onda T alta y ancha en el ECG ), con un pulso correspondiente. Los artefactos de estimulación en el ECG y las contracciones musculares graves pueden dificultar esta determinación. Por lo tanto, es aconsejable utilizar otro instrumento (por ejemplo, monitor de SpO2 o Doppler de cabecera) para confirmar la captura mecánica.
La estimulación transcutánea puede resultar incómoda para el paciente. [ cita necesaria ] Por lo tanto, se debe considerar la sedación . Antes de estimular al paciente en un entorno prehospitalario, se recomienda la sedación mediante la administración de un analgésico o un ansiolítico. [ ¿por quién? ] La estimulación transcutánea prolongada puede provocar quemaduras en la piel. Según la Guía del operador de la serie Zoll M, "la estimulación continua de los recién nacidos puede provocar quemaduras en la piel. Si es necesario estimular durante más de 30 minutos, se recomienda encarecidamente la inspección periódica de la piel subyacente". Su objetivo es estabilizar al paciente hasta que se logre un medio de estimulación más permanente.
Otras formas de estimulación cardíaca son la estimulación transvenosa , la estimulación epicárdica [5] y la estimulación permanente con un marcapasos implantable .
Además de la estimulación transcutánea sincronizada que ofrecen los desfibriladores/monitores cardíacos más nuevos, también existe una opción para la estimulación asincrónica. A veces, en el entorno prehospitalario puede surgir una situación en la que los electrodos de ECG no estén disponibles o algo interfiera con su adhesión a la piel del paciente. En estas raras situaciones en las que es necesario estimular al paciente y no hay otras alternativas, se puede utilizar la estimulación asíncrona. Nuevamente, esta configuración solo debe usarse como último recurso debido a los posibles efectos cardíacos adversos que podría causar.