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Enfoque de proceso de acción en salud

Enfoque de proceso de acción en salud

El enfoque del proceso de acción en salud ( HAPA ) es una teoría psicológica del cambio de comportamiento en salud, desarrollada por Ralf Schwarzer , Profesor de Psicología en la Universidad Libre de Berlín, Alemania y la Universidad SWPS de Ciencias Sociales y Humanidades, Wroclaw, Polonia, publicada por primera vez en 1992. [1]

El cambio de conductas en materia de salud se refiere a la sustitución de conductas que comprometen la salud (como el sedentarismo) por conductas que la mejoran (como el ejercicio físico). Para describir, predecir y explicar estos procesos, se están desarrollando teorías o modelos. Las teorías sobre el cambio de conductas en materia de salud están diseñadas para examinar un conjunto de constructos psicológicos que, en conjunto, apuntan a explicar qué motiva a las personas a cambiar y cómo toman medidas preventivas. [2] [3]

HAPA es un marco abierto de varios constructos motivacionales y volitivos que se supone que explican y predicen cambios individuales en los comportamientos de salud, como dejar de fumar o beber, y mejorar los niveles de actividad física , la higiene dental , el uso del cinturón de seguridad, el autoexamen de mamas , los comportamientos alimentarios, [4] y evitar conducir en estado de ebriedad. [5] HAPA sugiere que la adopción, el inicio y el mantenimiento de los comportamientos de salud deben concebirse como un proceso estructurado que incluye una fase de motivación y una fase de voluntad. La primera describe la formación de la intención, mientras que la segunda se refiere a la planificación y la acción (iniciativa, mantenimiento, recuperación). El modelo enfatiza el papel particular de la autoeficacia percibida en diferentes etapas del cambio de comportamiento de salud. [6]

Fondo

Los modelos que describen el cambio de comportamiento de salud se pueden distinguir en términos del supuesto de si están basados ​​en un continuo o en etapas. [7] Un modelo continuo (mediador) afirma que el cambio es un proceso continuo que conduce desde la falta de motivación a través de la preparación para la acción, ya sea al cambio exitoso o al desapego final. La investigación sobre tales modelos mediadores se refleja en diagramas de ruta que incluyen predictores distales y proximales del comportamiento objetivo. Por otro lado, el enfoque de etapas asume que el cambio no es lineal y consta de varios pasos cualitativos que reflejan diferentes mentalidades de las personas. Un marco de dos capas que se puede aplicar como un continuo o como un modelo de etapas es HAPA. [8] Incluye la autoeficacia, las expectativas de resultados y la percepción del riesgo como predictores distales, la intención como un mediador de nivel medio y los factores volitivos (como la planificación de la acción) como los predictores más proximales del comportamiento. ( Ver Autoeficacia ).

Es más probable que las buenas intenciones se traduzcan en acciones cuando las personas planifican cuándo, dónde y cómo llevar a cabo la conducta deseada. Las intenciones fomentan la planificación, que a su vez facilita el cambio de conducta. Se ha descubierto que la planificación media la relación intención-conducta. [9] Se ha hecho una distinción entre la planificación de la acción y la planificación de afrontamiento. La planificación de afrontamiento tiene lugar cuando las personas imaginan escenarios que les impiden llevar a cabo la conducta deseada y desarrollan uno o más planes para hacer frente a esa situación desafiante. [10]

El modelo HAPA está diseñado como una secuencia de dos procesos autorreguladores continuos: una fase de establecimiento de objetivos (motivación) y una fase de búsqueda de objetivos (voluntad). La segunda fase se subdivide en una fase de preacción y una fase de acción. De este modo, se pueden superponer estas tres fases (etapas) en el modelo continuo (mediador) como una segunda capa y considerar las etapas como moderadoras. Esta arquitectura de dos capas permite cambiar entre el modelo continuo y el modelo de etapas, dependiendo de la pregunta de investigación planteada.

Cinco principios

HAPA tiene cinco principios principales que lo distinguen de otros modelos. [8]

Principio 1: Motivación y voluntad . El primer principio sugiere que se debe dividir el proceso de cambio de conductas de salud en dos fases. Se produce un cambio de mentalidad cuando las personas pasan de la deliberación a la acción. Primero viene la fase de motivación en la que las personas desarrollan sus intenciones. Después, entran en la fase de voluntad.

Principio 2: Dos fases volitivas . En la fase volitiva hay dos grupos de individuos: aquellos que aún no han traducido sus intenciones en acción y aquellos que sí lo han hecho. En esta fase hay personas inactivas y personas activas. En otras palabras, en la fase volitiva se encuentran tanto personas que tienen intenciones como personas que actúan, caracterizadas por diferentes estados psicológicos. Así, además del cambio de conducta en materia de salud como un proceso continuo, también se pueden crear tres categorías de personas con diferentes estados de ánimo en función de su punto de residencia actual en el curso del cambio de conducta en materia de salud: personas que tienen intenciones, personas que tienen intenciones y personas que actúan. La evaluación de las fases se realiza mediante algoritmos de fases específicos de la conducta. [11]

Principio 3: Planificación posintencional . Los individuos que se encuentran en la etapa preaccional volitiva están motivados a cambiar, pero no actúan porque podrían carecer de las habilidades adecuadas para traducir su intención en acción. La planificación es una estrategia clave en este punto. La planificación sirve como mediador operativo entre las intenciones y el comportamiento.

Principio 4: Dos tipos de simulación mental . La planificación se puede dividir en planificación de acciones y planificación de afrontamiento. La planificación de acciones se refiere al cuándo, dónde y cómo de la acción prevista. La planificación de afrontamiento incluye la anticipación de barreras y el diseño de acciones alternativas que ayuden a alcanzar las metas de uno a pesar de los impedimentos. La separación del constructo de planificación en dos constructos, planificación de acciones y planificación de afrontamiento, ha resultado útil ya que los estudios han confirmado la validez discriminante de tal distinción. [12] La planificación de acciones parece ser más importante para el inicio de conductas de salud, mientras que la planificación de afrontamiento es necesaria también para el inicio y el mantenimiento de acciones. [13]

Principio 5: Autoeficacia específica de cada fase . La autoeficacia percibida es necesaria durante todo el proceso. Sin embargo, la naturaleza de la autoeficacia difiere de una fase a otra. Esta diferencia se relaciona con el hecho de que existen diferentes desafíos a medida que las personas progresan de una fase a la siguiente. El establecimiento de metas , la planificación, la iniciación, la acción y el mantenimiento plantean desafíos que no son de la misma naturaleza. Por lo tanto, se debe distinguir entre autoeficacia preaccional, autoeficacia de afrontamiento y autoeficacia de recuperación. [14] A veces se prefieren los términos autoeficacia de tarea en lugar de autoeficacia previa a la acción, y autoeficacia de mantenimiento en lugar de autoeficacia de afrontamiento y recuperación.

Intervenciones psicológicas

En lo que respecta al diseño de intervenciones, se puede considerar la identificación de individuos que se encuentran en la etapa motivacional o en la etapa volitiva. [15] Luego, cada grupo se convierte en el objetivo de un tratamiento específico que se adapta a este grupo. Además, es teóricamente significativo y se ha encontrado útil subdividir aún más el grupo volitivo en aquellos que actúan y aquellos que solo tienen la intención de actuar. En la etapa preaccional postintencional, los individuos se etiquetan como "intentos", mientras que en la etapa de acción se los etiqueta como "actores". Por lo tanto, una subdivisión adecuada dentro del proceso de cambio de comportamiento de salud produce tres grupos: no intencionales, intencionales y actores. [16] El término "etapa" en este contexto se eligió para aludir a las teorías de la etapa, pero no en la definición estricta que incluye irreversibilidad e invariancia. Los términos "fase" o "mentalidad" pueden ser igualmente adecuados para esta distinción. La idea básica es que los individuos pasan por diferentes mentalidades en su camino hacia el cambio de comportamiento. Por lo tanto, las intervenciones pueden ser más eficientes cuando se adaptan a estas mentalidades particulares. Por ejemplo, se supone que los no intencionales se benefician de la confrontación con las expectativas de resultados y cierto nivel de comunicación de riesgos . [17] Necesitan aprender que el nuevo comportamiento (por ejemplo, volverse físicamente activo) tiene resultados positivos (por ejemplo, bienestar , pérdida de peso , diversión) en oposición a los resultados negativos que acompañan al comportamiento actual (sedentario) (como desarrollar una enfermedad o ser poco atractivo). Por el contrario, los intencionales no deberían beneficiarse de un tratamiento de este tipo porque, después de establecer una meta, ya han superado esta mentalidad. Más bien, deberían beneficiarse de la planificación para traducir sus intenciones en acción. [18] Finalmente, los actores no necesitan ningún tratamiento a menos que uno quiera mejorar sus habilidades de prevención de recaídas . Entonces, deben estar preparados para situaciones particulares de alto riesgo en las que los lapsos son inminentes. La preparación se puede ejercitar enseñándoles a anticipar tales situaciones y adquiriendo los niveles necesarios de autoeficacia de recuperación percibida. [14] Hay bastantes ensayos controlados aleatorios que han examinado la noción de intervenciones emparejadas por etapa basadas en HAPA, por ejemplo en el contexto de los comportamientos alimentarios, [19] la actividad física, [20] y la higiene dental. [21]

Véase también

Referencias

  1. ^ Schwarzer, Ralf (11 de junio de 2014). Schwarzer, Ralf (ed.). Autoeficacia. doi :10.4324/9781315800820. ISBN 9781317763703.
  2. ^ Conner, M. y Norman, P., eds. (2005). Predicción del comportamiento de salud: investigación y práctica con modelos de cognición social (2.ª ed.). Buckingham, Inglaterra: Open University Press .
  3. ^ Sniehotta, FF (2009). "Hacia una teoría del cambio intencional de conducta: planes, planificación y autorregulación ". British Journal of Health Psychology . 14 (Pt. 2): 261–273. doi :10.1348/135910708X389042. PMID  19102817.
  4. ^ Biddle, SJH; Fuchs, R. (2009). "Psicología del ejercicio: una visión desde Europa". Psicología del deporte y el ejercicio . 10 (4): 410–419. doi :10.1016/j.psychsport.2009.02.011.
  5. ^ Wilson, Hollie; Sheehan, Mary; Palk, Gavan; Watson, Angela (2016). "Autoeficacia, planificación y conducción en estado de ebriedad: aplicación del enfoque del proceso de acción sanitaria". Psicología de la salud . 35 (7): 695–703. doi :10.1037/hea0000358. PMID  27195901.
  6. ^ Sutton, S. (2005). "Modelos de etapas del comportamiento de salud". En M. Conner; P. Norman (eds.). Predicción del comportamiento de salud: investigación y práctica con modelos de cognición social (2.ª ed.). Maidenhead, Inglaterra: Open University Press. págs. 223–275.
  7. ^ Lippke, S.; Ziegelmann, JP (2008). "Cambio de conducta en salud basado en la teoría: desarrollo, prueba y aplicación de teorías para intervenciones basadas en evidencia". Psicología Aplicada . 57 (4): 698–716. doi :10.1111/j.1464-0597.2008.00339.x.
  8. ^ ab Schwarzer, R. (2008). "Modelado del cambio de conductas de salud: cómo predecir y modificar la adopción y el mantenimiento de conductas de salud". Psicología Aplicada . 57 (1): 1–29. doi :10.1111/j.1464-0597.2007.00325.x. S2CID  36178352.
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  14. ^ ab Luszczynska, A.; Mazurkiewicz, M.; Ziegelmann JP; Schwarzer, R. (2007). "Autoeficacia e intención de recuperación como predictores de la conducta de correr o trotar: un análisis de panel de retardo cruzado durante un período de dos años". Psicología del deporte y el ejercicio . 8 (2): 247–260. doi :10.1016/j.psychsport.2006.03.010. S2CID  144677181.
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