Condición médica
La enfermedad diverticular es cuando ocurren problemas debido a la diverticulosis , una condición benigna definida por la formación de bolsas (divertículos) a partir de los puntos débiles de la pared del intestino grueso . [1] Este espectro de enfermedades incluye diverticulitis , enfermedad diverticular sintomática no complicada (SUDD) y colitis segmentaria asociada con diverticulosis (SCAD). [2] Los síntomas más comunes en todo el espectro de la enfermedad son dolor abdominal y cambios en los hábitos intestinales, como diarrea o estreñimiento. De lo contrario, la diverticulitis se presenta con síntomas sistémicos como fiebre y recuento elevado de glóbulos blancos, mientras que SUDD y SCAD no. El tratamiento abarca desde reposo intestinal conservador hasta medicamentos como antibióticos, antiespasmódicos, paracetamol, mesalamina, rifaximina y corticosteroides, según las condiciones específicas.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la enfermedad diverticular se deben a la inflamación e irritación de los tejidos del colon, que pueden manifestarse como:
- Dolor abdominal que puede persistir durante días. El dolor suele localizarse en el cuadrante inferior izquierdo. Sin embargo, en personas de ascendencia asiática, el dolor se reporta más en el lado derecho. [3]
- Diarrea
- Constipación
- Náuseas y vómitos
- Fiebre
- Sangrado rectal
Causas
diverticulitis
Se cree que la diverticulitis aguda surge de un traumatismo o de la falta de flujo sanguíneo al divertículo existente en el colon.
- La teoría traumática propone que un fecalito, que es una materia fecal endurecida, queda atrapado en un divertículo, lo que provoca abrasión de la mucosa colónica e inflamación local. El crecimiento excesivo de bacterias y la infección subsiguientes se propagan desde la pared mucosa hasta la pared intestinal completa, lo que eventualmente conduce a la perforación intestinal. [2]
- En la teoría isquémica, se cree que la contracción colónica prolongada provoca la compresión de los vasos sanguíneos en el cuello diverticular, lo que provoca isquemia, respuesta inflamatoria y perforación. [2] Estas contracciones prolongadas se atribuyen a una menor actividad de la colina acetiltransferasa en la capa muscular circular del colon. [4]
La diverticulitis aguda complicada se distingue de la diverticulitis no complicada por la presencia de absceso o perforación colónica.
La diverticulitis latente crónica es causada por diverticulitis aguda recurrente que no responde al tratamiento médico pero que no progresa a complicaciones como absceso, peritonitis, fístula entérica u obstrucción intestinal. [5]
Enfermedad diverticular sintomática no complicada.
De manera similar a la teoría de la isquemia de la diverticulitis anterior, se cree que la SUDD es causada por una contracción colónica sostenida que conduce a una isquemia de la mucosa dentro del divertículo. [2] Sin embargo, SUDD ocurre cuando solo hay dolor abdominal con cambio en el hábito intestinal, sin ningún otro síntoma sistémico de diverticulitis como fiebre, recuento elevado de glóbulos blancos o proteína C reactiva elevada. [6]
También se cree que la inflamación de bajo grado de la mucosa colónica dentro del divertículo y la hipersensibilidad visceral causan SUDD. [6]
Colitis segmentaria asociada a diverticulosis
SCAD, también conocida como colitis diverticular, ocurre cuando hay inflamación de la mucosa en un segmento del colon con diverticulosis que puede o no tener evidencia de diverticulitis, o inflamación dentro o alrededor del propio divertículo. El segmento colónico afectado se limita principalmente al sigmoide. La causa se desconoce actualmente. Se cree que es multifactorial, incluida la isquemia colónica secundaria a la vejez y otros factores de riesgo cardiovascular, la diverticulosis que causa prolapso de la mucosa, estasis fecal y la consiguiente alteración del microbioma, que eventualmente conduce a la inflamación del segmento del colon. [7]
Factores de riesgo
Muchos factores de riesgo contribuyen al desarrollo y la gravedad de la enfermedad diverticular, como
- Edad avanzada: la enfermedad diverticular suele presentarse en la sexta década de la vida. [8]
- Estructura de la pared del colon: los puntos de entrada de los vasos sanguíneos en la pared del colon son más débiles y más propensos a la herniación de la mucosa.
- Ingesta de fibra: aunque se cree ampliamente que una dieta baja en fibra está asociada con la diverticulosis y la enfermedad diverticular, estudios recientes no han confirmado la asociación, pero han demostrado que una mayor ingesta de fibra reduce las complicaciones de la enfermedad diverticular. [9]
- Uso de AINE y aspirina: se ha demostrado que estos medicamentos aumentan el riesgo de hemorragia diverticular y complicaciones de la diverticulitis, como la perforación diverticular. [10]
- Genética: se han identificado más de 30 loci de susceptibilidad a la enfermedad diverticular, [11] incluidos ARHGAP15, COLQ y FAM155A. [12]
- Vitamina D: aunque el mecanismo no está claro, estudios recientes han demostrado que los pacientes con insuficiencia de vitamina D tienen un mayor riesgo de diverticulitis complicada. [9]
Diagnóstico
diverticulitis
La diverticulitis generalmente se presenta con sensibilidad en la parte inferior izquierda del abdomen, fiebre, cambios en los hábitos intestinales como estreñimiento o diarrea. Las anomalías de laboratorio incluyen recuento elevado de glóbulos blancos y marcadores inflamatorios (proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular). Las imágenes mediante tomografía computarizada (TC) son el estándar para diagnosticar la diverticulitis y evaluar posibles complicaciones. [8]
Enfermedad diverticular sintomática no complicada.
SUDD se presenta clínicamente con dolor en la parte inferior izquierda del abdomen y cambios en los hábitos intestinales (predominantemente diarrea). El dolor es crónico y no mejora con la evacuación intestinal, lo que distingue al SUDD del síndrome del intestino irritable . No hay inflamación sistémica en SUDD, evidente por la falta de fiebre, recuento de glóbulos blancos normales y marcadores inflamatorios. La calprotectina fecal aumenta y se puede utilizar para correlacionarla con la gravedad de los síntomas. [6]
Colitis segmentaria asociada a diverticulosis
La SCAD generalmente se presenta con sangrado rectal con o sin cambios en los hábitos intestinales. Generalmente no hay fiebre. A diferencia de otras enfermedades diverticulares, los síntomas de SCAD se resuelven espontáneamente por sí solos sin o con una intervención farmacéutica muy limitada. Para el diagnóstico se necesita evaluación endoscópica y biopsia. Deben mostrar evidencia de inflamación en la mucosa entre los divertículos, respetando el recto y el colon proximal. [13] Las características histopatológicas de SCAD incluyen sobreexpresión del factor de necrosis tumoral alfa y ausencia de granuloma. Los análisis de laboratorio arrojarían un recuento de glóbulos blancos normales, marcadores serológicos negativos y anticuerpos anti- Saccheromyces cervisiae negativos , [14] distinguiendo la SCAD de las enfermedades autoinmunes y otras enfermedades inflamatorias intestinales .
Tratamiento
diverticulitis
La diverticulitis no complicada generalmente se trata de forma conservadora con reposo intestinal y sin antibióticos, ya que estudios recientes han demostrado que probablemente no sean necesarios. [15] La diverticulitis complicada se trata con antibióticos y puede requerir intervenciones quirúrgicas como drenaje de abscesos o reparación de fístulas. [8] El dolor se controla con antiespasmódicos o paracetamol, en lugar de AINE (ibuprofeno, aspirina, etc.). [dieciséis]
Los antibióticos deben usarse de forma selectiva en la mayoría de los casos de diverticulitis no complicada. Sin embargo, se recomienda encarecidamente el uso de antibióticos en pacientes inmunocomprometidos. [11]
Se recomienda la colonoscopia entre 6 y 8 semanas después de un episodio de diverticulitis complicada o del primer episodio de diverticulitis. El propósito del procedimiento es confirmar el diagnóstico de enfermedad diverticular y descartar otras afecciones como el cáncer. [17] La colectomía segmentaria electiva se puede considerar en un grupo selectivo de pacientes para reducir el riesgo de diverticulitis recurrente. Sin embargo, el procedimiento no elimina por completo el riesgo de recurrencia. [11]
Enfermedad diverticular sintomática no complicada.
Actualmente no existe ningún tratamiento eficaz respaldado para SUDD. El agente antiinflamatorio mesalamina y el antibiótico no absorbible rifaximina podrían mejorar los síntomas y prevenir la diverticulitis aguda. Los probióticos también podrían usarse para reducir los síntomas, pero actualmente no hay pruebas suficientes que lo respalden. [6]
Colitis segmentaria asociada a diverticulosis
SCAD es una afección benigna y autolimitada que se resuelve por sí sola. En casos continuos o recurrentes, es posible que se requieran tratamientos médicos con antibióticos, mesalamina y corticosteroides. [14]
Referencias
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