La enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusión ( TA-GvHD ) es una complicación rara de la transfusión sanguínea , en la que los linfocitos T inmunológicamente competentes del donante generan una respuesta inmunitaria contra el tejido linfoide del receptor. [1] Estos linfocitos del donante se injertan, reconocen las células del receptor como extrañas y generan una respuesta inmunitaria contra los tejidos del receptor. [2] Los linfocitos del donante suelen ser identificados como extraños y destruidos por el sistema inmunitario del receptor. Sin embargo, en situaciones en las que el receptor está gravemente inmunodeprimido, o cuando el tipo de HLA del donante y del receptor es similar (como puede ocurrir en donaciones dirigidas de familiares de primer grado), el sistema inmunitario del receptor no puede destruir los linfocitos del donante. Esto puede dar lugar a una enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusión. Esto contrasta con la EICH asociada al trasplante de órganos/tejidos , donde la compatibilidad de HLA reduce la incidencia de la complicación. [3]
La presentación clínica es la misma que la de la EICH que se presenta en otros contextos, como el trasplante de médula ósea. La EICH-TA puede desarrollarse entre dos días y seis semanas después de la transfusión. [4] Los síntomas típicos incluyen: [4]
Otros síntomas pueden incluir tos, dolor abdominal, disnea y vómitos. [5]
Los hallazgos de laboratorio incluyen pancitopenia , aplasia medular, enzimas hepáticas anormales y desequilibrio electrolítico (cuando hay diarrea). [ cita requerida ]
La TA-GvHD se puede sospechar a partir de una biopsia de la piel o el hígado afectados [4] y se puede determinar mediante el análisis de HLA de los linfocitos circulantes. Esta prueba puede identificar linfocitos circulantes con un tipo de HLA diferente al de las células tisulares del huésped. [ cita requerida ]
En 2023, el primer caso de EICH inducida fetal se informó en el New England Journal of Medicine. [6]
La prevención incluye la irradiación gamma de los componentes sanguíneos que contienen linfocitos, como glóbulos rojos, plaquetas y granulocitos. Los componentes sanguíneos irradiados deben administrarse en las siguientes situaciones: [7]
El tratamiento es de apoyo. Ninguna forma de terapia disponible ha demostrado ser eficaz para tratar la EICH-TA y es mortal en más del 90% de los casos. [2]
Se estima que la incidencia de TA-GvHD en pacientes inmunodeprimidos que reciben transfusiones de sangre es de 0,1-1,0%, y la mortalidad de alrededor del 80-90%. La mortalidad es mayor en TA-GvHD que en la GvHD asociada al trasplante de médula ósea , donde las células linfoides injertadas en la médula ósea son de origen del donante (en el autotrasplante) y, por lo tanto, la reacción inmunitaria no está dirigida contra ellas. [ cita requerida ]
Las causas más comunes de muerte en la EICH-TA son infecciones y hemorragias secundarias a pancitopenia y disfunción hepática. [ cita requerida ]