Una infección por el virus Nipah es una infección viral causada por el virus Nipah . Los síntomas de la infección varían desde ninguno hasta fiebre , tos, dolor de cabeza, dificultad para respirar y confusión. Esto puede empeorar hasta llegar al coma en uno o dos días, y entre el 50 y el 75% de los infectados mueren. Las complicaciones pueden incluir inflamación del cerebro y convulsiones después de la recuperación. [2] [1]
El virus Nipah (NiV) es un tipo de virus ARN del género Henipavirus , que normalmente circula entre los murciélagos frugívoros del género Pteropus . [7] La propagación generalmente requiere el contacto directo con una fuente infectada; Puede transmitirse tanto entre personas como de otros animales a las personas . El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma mediante pruebas de laboratorio. [2] [1]
El tratamiento se limita a cuidados de apoyo ; al 2021 [actualizar]no existe vacuna ni tratamiento específico. [2] Las medidas preventivas incluyen evitar la exposición a murciélagos y animales infectados como los cerdos, y no beber savia cruda de palmera datilera . [1] En mayo de 2018 se estimaba que se habían producido alrededor de 700 casos humanos del virus Nipah, y entre el 50 y el 75 por ciento de los infectados habían muerto. [4] [6] [5]
La enfermedad fue identificada por primera vez en 1998 por un equipo de investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Malaya durante un brote en Malasia . [8] La mayoría de los pacientes en Malasia diagnosticados con la enfermedad fueron remitidos y tratados en el Centro Médico de la Universidad de Malaya . El virus fue aislado e identificado en 1999. [2] La enfermedad lleva el nombre de una aldea de Malasia, Sungai Nipah . Los cerdos también pueden estar infectados, y las autoridades malasias mataron a millones de personas en 1999 para detener la propagación de la enfermedad, una medida que resultó exitosa. [2] [9]
Signos y síntomas
Las infecciones humanas van desde infecciones asintomáticas hasta infecciones respiratorias agudas, convulsiones y encefalitis mortal . Esta enfermedad generalmente se presenta inicialmente como fiebre y dolor de cabeza de 3 a 14 días, a menudo acompañada de tos, dolor de garganta, dificultad para respirar y otros signos de enfermedad respiratoria. [1] Las personas infectadas inicialmente desarrollan síntomas que incluyen fiebre, dolores de cabeza, mialgia , vómitos y dolor de garganta. Esto puede ir seguido de mareos, somnolencia, alteración de la conciencia y signos neurológicos que indican encefalitis aguda. Algunas personas también pueden experimentar neumonía atípica y problemas respiratorios graves, incluida dificultad respiratoria aguda. En casos graves se producen encefalitis y convulsiones que progresan hasta el coma en 24 a 48 horas. [1]
El período de incubación es de 4 a 14 días, pero se ha informado un período de incubación de hasta 45 días. [1]
La muerte ocurre en el 40-75% de los casos y algunos efectos secundarios a largo plazo de la infección incluyen convulsiones persistentes y cambios de personalidad. La mayoría de los supervivientes se recuperan por completo, aunque algunos quedan con afecciones neurológicas residuales después de una encefalitis aguda. Se han reportado algunos casos de recaída. [1]
Transmisión
El caso inicial en los brotes humanos del virus Nipah siempre ha sido zoonótico [8] por exposición a secreciones o tejidos contaminados de murciélagos o cerdos infectados . La transmisión posterior del virus Nipah de persona a persona ocurre a través del contacto cercano con personas infectadas con NiV o la exposición a fluidos corporales infectados con NiV (p. ej., sangre, orina, secreciones nasales). [1]
La mayoría de los expertos no clasifican el virus Nipah como transmitido por el aire, aunque existe consenso en que la transmisión puede ocurrir (y ocurre) por exposición de corto alcance a gotitas respiratorias infectadas con NiV en entornos de contacto cercano. [10]
La transmisión indirecta del virus Nipah a través de fómites contaminados probablemente sea responsable de muchos casos en los que no se conoció contacto directo con una persona o animal infectado por NiV. [1]
Factores de riesgo
El riesgo de exposición es alto para los trabajadores hospitalarios y los cuidadores de personas infectadas con el virus. En Malasia y Singapur, el virus Nipah infectó a personas que estuvieron en contacto cercano con cerdos infectados. En Bangladesh y la India, la enfermedad se ha relacionado con el consumo de savia cruda de palmera datilera (ponche), el consumo de frutas parcialmente consumidas por los murciélagos y el uso de agua de pozos habitados por murciélagos. [11] [12]
Cómo se propaga el virus Nipah [13]
Los murciélagos frugívoros son los reservorios naturales del virus Nipah
Diagnóstico
La micrografía electrónica de transmisión (TEM) mostró varios viriones del virus Nipah del líquido cefalorraquídeo (LCR) de una persona.
Después de la recuperación, la detección de anticuerpos IgG e IgM puede confirmar una infección previa por el virus Nipah. La inmunohistoquímica de los tejidos recogidos durante la autopsia también confirma la enfermedad. [1]
Prevención
La prevención mediante prácticas sanitarias es la mejor protección. La probabilidad de infección por transmisión animal se puede reducir evitando la exposición a cerdos enfermos y a murciélagos donde la enfermedad es endémica. Los murciélagos albergan una proporción significativamente mayor de virus zoonóticos que todos los demás órdenes de mamíferos, [14] y se sabe que no se ven afectados por los numerosos virus que portan, aparentemente debido a que desarrollan sistemas inmunológicos especiales para lidiar con el estrés de volar. [15] La infección a través de murciélagos puede ser causada por beber savia de palma cruda ( palma toddy ) contaminada con excrementos de murciélago, [16] comer frutas parcialmente consumidas por murciélagos y usar agua de pozos infestados por murciélagos. [12] Se sabe que los murciélagos beben ponche que se recoge en recipientes abiertos y ocasionalmente orinan en él, lo que lo contamina con el virus. [dieciséis]
En enero de 2024, una vacuna candidata, ChAdOx1 NipahB, comenzó los ensayos clínicos de fase I después de completar las pruebas de laboratorio y con animales. [17] [18]
Tratamiento
A partir de 2020 [actualizar], no existe un tratamiento específico para la infección por el virus Nipah. [19] La base del tratamiento es la atención de apoyo . Si bien la evidencia provisional respalda el uso de ribavirina , aún no se ha estudiado en personas con la enfermedad. [1] También se han estudiado anticuerpos específicos en un modelo animal con posibles beneficios. [1] Aciclovir , favipiravir , [19] y remdesivir [20] se han evaluado como posibles antivirales contra el virus Nipah.
M 102.4 es un anticuerpo monoclonal no patentado desarrollado por Christopher C. Broder, profesor de inmunología y microbiología en la Universidad de Ciencias de la Salud de Servicios Uniformados en Maryland. Resultó muy eficaz en modelos animales. En 2018 se enviaron 50 dosis a Kerala, pero no está claro si se utilizaron en humanos. [ cita necesaria ]
Pronóstico
La infección por el virus Nipah es mortal en entre el 40 y el 70 por ciento de los casos, [1] aunque algunos brotes han tenido una tasa de letalidad del 100%. [21]
Secuelas
Quienes sobreviven a la infección inicial a menudo luchan contra secuelas neurológicas debilitantes a largo plazo , que incluyen pérdida de memoria , deterioro cognitivo, ataques , convulsiones y cambios de personalidad. [1]
Además, se sabe que el virus Nipah puede persistir y permanecer latente en los supervivientes y reactivarse muchos meses o años después de la infección inicial. [1] Se han informado muertes por reactivación del virus Nipah latente. [22]
Brotes
Mapa que muestra las ubicaciones de los brotes de los virus Nipah y Hendra, así como la distribución de los murciélagos Pteropus a partir de 2014.
Se han informado brotes del virus Nipah en Malasia, Singapur, Bangladesh y la India. El área se conoce como el cinturón de Nipah . La mayor mortalidad debido a la infección por el virus Nipah se encontró en Bangladesh, [ cita necesaria ] donde los brotes suelen observarse en invierno. [23] El virus Nipah se observó por primera vez en 1998 en Malasia peninsular en cerdos y criadores de cerdos. A mediados de 1999, se habían notificado en Malasia más de 265 casos humanos de encefalitis, incluidas 105 muertes, y en Singapur se notificaron 11 casos de encefalitis o enfermedades respiratorias con una muerte. [24] En 2001, se informó sobre el virus Nipah en el distrito de Meherpur , Bangladesh [25] [26] y Siliguri , India. [25] El brote apareció nuevamente en 2003, 2004 y 2005 en el distrito de Naogaon , el distrito de Manikganj , el distrito de Rajbari , el distrito de Faridpur y el distrito de Tangail . [26] En Bangladesh hubo nuevos brotes en los años siguientes. [27] [6]
2001: 31 de enero – 23 de febrero, Siliguri , India: 66 casos con una tasa de mortalidad del 74%. [29] El 75% de los pacientes eran personal del hospital o habían visitado a otro paciente en el hospital, lo que indica transmisión de persona a persona.
2001: abril-mayo, distrito de Meherpur , Bangladesh: 13 casos con nueve muertes (69% de mortalidad). [30]
2003: enero, distrito de Naogaon , Bangladesh: 12 casos con ocho muertes (67% de mortalidad). [30]
2004: enero-febrero, distritos de Manikganj y Rajbari , Bangladesh: 42 casos con 14 muertes (33% de mortalidad).
2004: 19 de febrero – 16 de abril, distrito de Faridpur , Bangladesh: 36 casos con 27 muertes (75% de mortalidad). El 92% de los casos involucraron contacto cercano con al menos otra persona infectada con el virus Nipah. Dos casos involucraron una única exposición breve a un paciente enfermo, incluido un conductor de rickshaw que transportó a un paciente al hospital. Además, al menos seis casos involucraron síndrome de dificultad respiratoria aguda, que no se había informado anteriormente para la enfermedad por el virus Nipah en humanos.
2005: enero, distrito de Tangail , Bangladesh: 12 casos con 11 muertes (92% de mortalidad). El virus probablemente se contrajo al beber jugo de palmera datilera contaminado con saliva o excrementos de murciélagos frugívoros. [31]
2007: febrero-mayo, distrito de Nadia , India: hasta 50 casos sospechosos con 3 a 5 muertes. El sitio del brote limita con el distrito de Kushtia en Bangladesh , donde se produjeron ocho casos de encefalitis por virus Nipah con cinco muertes durante marzo y abril de 2007. Esto fue precedido por un brote en Thakurgaon durante enero y febrero que afectó a siete personas y tres muertes. [32] Los tres brotes mostraron evidencia de transmisión de persona a persona.
2008: febrero-marzo, distritos de Manikganj y Rajbari, Bangladesh: nueve casos y ocho muertes. [33]
2010: enero, subdistrito de Bhanga, Faridpur, Bangladesh: ocho casos y siete muertes. En marzo, murió un médico del Faridpur Medical College Hospital que atendía casos confirmados de Nipah. [34]
2011: febrero: se produjo un brote del virus Nipah en Hatibandha, Lalmonirhat, Bangladesh. El 4 de febrero de 2011 se registraron la muerte de 21 escolares debido a la infección por el virus Nipah. El IEDCR confirmó que la infección se debía a este virus. [35] Las escuelas locales fueron cerradas durante una semana para evitar la propagación del virus. También se pidió a la población que evitara el consumo de frutas y productos frutales crudos. Estos alimentos, contaminados con orina o saliva de murciélagos frugívoros infectados, fueron la fuente más probable de este brote. [36]
2018: mayo : Se confirmó que la muerte de veintiún [37] personas en Perambra, cerca de Calicut , Kerala , India, se debió al virus. Se inició tratamiento con antivirales como Ribavirina. [38] [39]
2019: junio: un estudiante de 23 años ingresó en el hospital con una infección por el virus Nipah en Kochi , Kerala. [40] El Ministro de Salud de Kerala, KK Shailaja, dijo que 86 personas que habían tenido interacciones recientes con el paciente estaban bajo observación. Entre ellos se encontraban dos enfermeras que atendieron al paciente, que tenía fiebre y dolor de garganta. La situación fue monitoreada y el gobierno central [41] y el gobierno estatal tomaron medidas de precaución para controlar la propagación del virus . [40] El Departamento de Salud de Kerala mantuvo a 338 personas bajo observación, 17 de ellas en aislamiento. Luego de someterse a tratamiento durante 54 días en un hospital privado, el estudiante de 23 años fue dado de alta. El 23 de julio, el gobierno de Kerala declaró que el distrito de Ernakulam estaba libre de Nipah. [42]
2021: septiembre : un niño de 12 años, originario de la aldea de Chathamangalam , ingresó en un hospital de Kozhikode , en Kerala, el 1 de septiembre. [43] Murió a causa del virus cuatro días después del ingreso. [44] [45] [46] Dos trabajadores de la salud que entraron en contacto con la víctima ya mostraban síntomas de infección por Nipah el lunes. [47]
2023: Desde el 4 de enero de 2023 y hasta el 13 de febrero de 2023, se han notificado en Bangladesh 11 casos (10 confirmados y uno probable), incluidas ocho muertes (tasa de letalidad (CFR) del 73%). La OMS considera que el riesgo actual es alto a nivel nacional. [48]
2023: septiembre: distrito de Kozhikode , Kerala , India: al 14 de septiembre de 2023, se confirmaron cinco casos, incluidas dos muertes, en el distrito de Kozhikode, en Kerala. El gobierno ha preparado una lista de contactos de más de 700 personas relacionadas con las dos muertes, de las cuales dos familiares y un trabajador sanitario dieron positivo por el virus. [49] [50]
2024: julio: una persona murió y 60 fueron identificadas como en riesgo de infección en el distrito de Malappuram , Kerala , India . [51] [52]
Investigación
Ribavirina , anticuerpo monoclonal m102.4 y favipiravir se estaban estudiando como tratamientos en 2019. [53]
Medicamento
La ribavirina se ha estudiado en un pequeño número de personas. En 2011 [actualizar], no estaba claro si era útil, aunque algunas personas habían vuelto a la vida normal después del tratamiento. [54] Los estudios in vitro y los estudios en animales han mostrado resultados contradictorios en la eficacia de la ribavirina contra NiV y Hendra, y algunos estudios muestran una inhibición efectiva de la replicación viral en líneas celulares, [55] [56] mientras que algunos estudios en modelos animales mostraron que El tratamiento con ribavirina sólo retrasó, pero no evitó, la muerte después de la infección por NiV o Hendra. [57] [58]
En 2013, se demostró que el fármaco contra la malaria cloroquina bloquea las funciones críticas necesarias para la maduración del virus Nipah, aunque no se observó ningún beneficio clínico. [4]
Inmunización
La inmunización pasiva utilizando un anticuerpo monoclonal humano, m102.4, que se dirige al dominio de unión al receptor de efrina-B2 y efrina-B3 de la glicoproteína Nipah G del henipavirus se evaluó en el modelo de hurón como profilaxis post-exposición. [4] [1] m102.4 se ha utilizado en personas con fines de uso compasivo en Australia y se encontraba en desarrollo preclínico en 2013. [4]
sociedad y Cultura
El virus ficticio MEV-1 que aparece en la película Contagio de 2011 se basó en una combinación de Nipah y el virus del sarampión . [59]
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![Cómo se propaga el virus Nipah[13]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/72/How_the_Nipah_Virus_spreads.png/1280px-How_the_Nipah_Virus_spreads.png)
