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Embolización de la arteria hepática

La embolización de la arteria hepática , también conocida como embolización transarterial (TAE) , es uno de los varios métodos terapéuticos para tratar tumores hepáticos primarios o metástasis en el hígado. La terapia de embolización puede reducir el tamaño del tumor y disminuir el impacto del tumor, como su producción hormonal, disminuyendo efectivamente los síntomas. El tratamiento se desarrolló inicialmente a principios de los años 1970. [1] Los distintos tipos de tratamientos de la arteria hepática se basan en la observación de que las células tumorales obtienen casi todos sus nutrientes de la arteria hepática, mientras que las células normales del hígado obtienen alrededor del 70-80 por ciento de sus nutrientes y el 50% de su suministro de oxígeno. de la vena porta y, por lo tanto, pueden sobrevivir con la arteria hepática bloqueada de manera efectiva. [2] En la práctica, la embolización de la arteria hepática ocluye el flujo sanguíneo a los tumores, [3] logrando una reducción significativa del tumor en más del 80% de las personas. [3] Las tasas de contracción varían. [4] [5]

Fondo

Los distintos tipos de tratamientos de la arteria hepática se basan en la observación de que las células tumorales obtienen casi todos sus nutrientes de la arteria hepática, mientras que las células normales del hígado obtienen entre el 70 y el 80 por ciento de sus nutrientes y el 50 por ciento de su suministro de oxígeno del portal. vena y, por tanto, puede sobrevivir con la arteria hepática bloqueada eficazmente. [2] En la práctica, la embolización de la arteria hepática es una opción si el crecimiento neoplásico se produce principalmente dentro del hígado. [6] Al ocluir el suministro de sangre a los tumores, [3] se logra una reducción significativa del tumor en más del 80% de las personas. [3] Las tasas de contracción varían. [4] La terapia puede disminuir eficazmente los síntomas al reducir el tamaño del tumor o al disminuir el impacto del tumor, por ejemplo, al disminuir la producción de hormonas del tumor . [7]

Los tumores hepáticos primarios, los tumores neuroendocrinos metastásicos en el hígado [8] y otras metástasis en el hígado [9] [10] pueden considerarse para el tratamiento dirigido a través de la arteria hepática.

Método

La técnica percutánea de Seldinger introduce un catéter , que es un tubo delgado y flexible hecho de material de grado médico, en la arteria hepática bajo control radiológico. [11] [12] Este enfoque se desarrolló para los tumores neuroendocrinos metastásicos a principios de la década de 1970. [1] Las células tumorales obtienen más del 90% de sus nutrientes de la arteria hepática, [1] mientras que las células normales del hígado obtienen alrededor del 70-80 por ciento de sus nutrientes y el 50% de su suministro de oxígeno de la vena porta, y por lo tanto pueden sobrevivir con la arteria hepática efectivamente bloqueada. [1] [2] Una vez que el catéter se coloca cuidadosamente en la arteria o en una rama seleccionada, el flujo sanguíneo se puede ocluir inyectando varios elementos, como partículas de plástico, pegamento, espirales metálicas, espuma o desplegando un globo. [11] Se han revisado consideraciones adicionales y detalles procesales. [1] [13]

Métodos relacionados

En la quimioterapia de la arteria hepática (HAC), los agentes quimioterapéuticos se administran en la arteria hepática, a menudo mediante una infusión constante durante horas o incluso días. En comparación con la quimioterapia sistémica, una mayor proporción de los agentes quimioterapéuticos se administra (en teoría) a las lesiones del hígado. [14] [15]

La quimioembolización de la arteria hepática (HACE), a veces llamada quimioembolización transarterial (TACE), combina la embolización de la arteria hepática con la quimioinfusión de la arteria hepática. En un método, las embosferas unidas con agentes quimioterapéuticos inyectados en la arteria hepática se alojan en los capilares aguas abajo. Las esferas no sólo bloquean el flujo sanguíneo a las lesiones sino que, al detener los agentes quimioterapéuticos en las proximidades de las lesiones, proporcionan una ventaja de focalización mucho mejor que la que proporciona la infusión de quimioterapia.

Ver también

Referencias

  1. ^ abcde Del Prete, Michela; Fiore, Francisco; Módica, Roberta; Marotta, Vincenzo; Marciello, Francesca; Ramundo, Valeria; Di Sarno, Antonella; Carratù, Annachiara; Di Roseto, Chiara; Tafuto, Salvatore; Tatangelo, Fabiana; Baldelli, Robero; Colao, Annamaría; Faggiano, Antongiulio (2014). "Embolización de la arteria hepática en pacientes con tumores neuroendocrinos". Revista de investigación clínica y experimental del cáncer . 33 (1): 43. doi : 10.1186/1756-9966-33-43 . PMC  4038067 . PMID  24887262.
  2. ^ abc Pommier R. 2003. El papel de la cirugía y la quimioembolización en el tratamiento del carcinoide. Conferencia de California contra los carcinoides. 25 de octubre, http://www.carcinoid.org/content/role-surgery-and-chemoembolization-management-carcinoid
  3. ^ abcd Kvols LK. 2002. Tumores carcinoides y síndrome carcinoide: novedades en el proceso terapéutico. (The Carcinoid Cancer Foundation: Carcinoid Symposium 2002) http://www.carcinoid.org/content/carcinoid-tumors-and-carcinoid-syndrome-whats-new-therapeutic-pipeline
  4. ^ ab Gu, Ping; Wu, Jennifer; Newman, Elliot; Muggia, Franco (2012). "Tratamiento de metástasis hepáticas en pacientes con tumores neuroendocrinos de origen gastroesofágico y pancreático". Revista Internacional de Hepatología . 2012 : 1–8. doi : 10.1155/2012/131659 . PMC 3299245 . PMID  22518318. 
  5. ^ Lewis, MA; Jaramillo, S; Roberts, L; Fleming, CJ; Rubin, J; Grothey, A (2012). "Embolización de la arteria hepática para tumores neuroendocrinos: manejo y complicaciones posprocedimiento". El Oncólogo . 17 (5): 725–31. doi :10.1634/theoncologist.2011-0372. PMC 3360912 . PMID  22511263. 
  6. ^ Chan, Jennifer A; Kulke, Mateo H (2011). "Nuevas opciones de tratamiento para pacientes con tumores neuroendocrinos avanzados". Opciones de tratamiento actuales en oncología . 12 (2): 136–48. doi :10.1007/s11864-011-0148-2. PMID  21437592. S2CID  40007214.
  7. ^ Strosberg, JR; Choi, J; Cantor, AB; Kvols, LK (2006). "Embolización selectiva de la arteria hepática para el tratamiento de pacientes con tumores endocrinos pancreáticos y carcinoides metastásicos" (PDF) . Control del cáncer . 13 (1): 72–8. doi : 10.1177/107327480601300110 . PMID  16508629.
  8. ^ Castellano, Daniel; Grande, Enrique; Valle, Juan; Capdevila, Jaume; Reidy-Lagunes, Diane; o'Connor, Juan Manuel; Raymond, Eric (2014). "Consenso de expertos para el tratamiento de tumores carcinoides y neuroendocrinos de páncreas avanzados o metastásicos". Quimioterapia y farmacología del cáncer . 75 (6): 1099–114. doi :10.1007/s00280-014-2642-2. PMID  25480314. S2CID  39434924.
  9. ^ Swierz, Mateusz J.; Storman, Dawid; Riemsma, Robert P.; Wolff, Robert; Mitus, Jerzy W.; Pedziwiatr, Michal; Kleijnen, Jos; Bala, Malgorzata M. (12 de marzo de 2020). "(quimio)embolización transarterial versus ninguna intervención o placebo para las metástasis hepáticas". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (3): CD009498. doi : 10.1002/14651858.CD009498.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 7066934 . PMID  32163181. 
  10. ^ Lodh, Suhrid; Maher, Richard; Guminski, Alejandro (2014). "Infusión intraarterial y quimioembolización para metástasis hepáticas de melanoma". Revista de Oncología Quirúrgica . 109 (4): 376–82. doi :10.1002/jso.23551. PMID  24500702. S2CID  22508186.
  11. ^ ab MedlinePlus. Embolización endovascular . MedlinePlus, un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. [1]
  12. ^ Embolización con catéter. Sociedad de Radiología de América del Norte y Colegio Americano de Radiología [2]
  13. ^ Marrón, Daniel B; Cardella, John F; Sacos, David; Goldberg, S. Nahum; Gervais, Debra A; Rajan, Dheeraj K; Vedantham, Suresh; Molinero, Donald L; Brountzos, Elías N; Grassi, Clemente J; Towbin, Richard B (2009). "Pautas de mejora de la calidad para la quimioembolización, embolización e infusión de quimioterapia arterial transhepática para las neoplasias malignas hepáticas". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 20 (7): S219–S226, S226.e1–10. doi :10.1016/j.jvir.2009.04.033. PMID  19560002.
  14. ^ Fong, T y Schoenfield LJ. Infusión de quimioterapia arterial del hígado (y) quimioembolización del hígado (TACE) [3]).
  15. ^ Leal, Julie N; Kingham, T. Peter (2015). "Quimioterapia con infusión de arteria hepática para enfermedades malignas del hígado". Clínicas de Oncología Quirúrgica de América del Norte . 24 (1): 121–48. doi :10.1016/j.soc.2014.09.005. PMID  25444472.

enlaces externos