La distensibilidad pulmonar , o distensibilidad pulmonar , es una medida de la capacidad del pulmón para estirarse y expandirse (distensibilidad del tejido elástico). En la práctica clínica se divide en dos medidas diferentes, cumplimiento estático y cumplimiento dinámico. La distensibilidad pulmonar estática es el cambio de volumen para cualquier presión aplicada determinada. [1] La distensibilidad pulmonar dinámica es la distensibilidad del pulmón en un momento dado durante el movimiento real del aire.
Una distensibilidad baja indica un pulmón rígido (uno con un alto retroceso elástico ) y puede considerarse como un globo grueso; este es el caso que se observa a menudo en la fibrosis . Una distensibilidad alta indica un pulmón flexible (uno con retroceso elástico bajo) y puede considerarse como una bolsa de supermercado; este es el caso que se observa a menudo en el enfisema . La distensibilidad es mayor con volúmenes pulmonares moderados y mucho menor con volúmenes muy bajos o muy altos. La distensibilidad de los pulmones demuestra histéresis pulmonar ; es decir, la distensibilidad es diferente en inspiración y espiración para un volumen idéntico.
La distensibilidad pulmonar se calcula mediante la siguiente ecuación, donde Δ V es el cambio de volumen y Δ P es el cambio de presión pleural:
Por ejemplo, si un paciente inhala 500 ml de aire desde un espirómetro con una presión intrapleural antes de la inspiración de −5 cm H 2 O y −10 cm H 2 O al final de la inspiración. Entonces:
La distensibilidad estática representa la distensibilidad pulmonar durante períodos sin flujo de gas, como durante una pausa inspiratoria. Se puede calcular con la fórmula:
dónde
La Pplat se mide al final de la inhalación y antes de la exhalación mediante una maniobra de retención de la inspiración. Durante esta maniobra, el flujo de aire se interrumpe transitoriamente (~0,5 segundos), lo que elimina los efectos de la resistencia de las vías respiratorias. P plat nunca es mayor que PIP y típicamente es <10 cm H 2 O menor que PIP cuando la resistencia de las vías respiratorias no está elevada.
La distensibilidad dinámica representa la distensibilidad pulmonar durante períodos de flujo de gas, como durante la inspiración activa. La compliancia dinámica siempre es menor o igual que la complianza pulmonar estática porque PIP − PEEP es siempre mayor que P plat − PEEP. Se puede calcular usando la siguiente ecuación,
dónde
Las alteraciones en la resistencia de las vías respiratorias, la distensibilidad pulmonar y la distensibilidad de la pared torácica influyen en la C dina .
Las dimensiones de cumplimiento en fisiología respiratoria son inconsistentes con las dimensiones de cumplimiento en aplicaciones basadas en la física. En fisiología,
Mientras que en la física newtoniana , la conformidad se define como la inversa de la constante de rigidez elástica k ,
La distensibilidad pulmonar es análoga a la capacitancia .
La distensibilidad pulmonar es una medida importante en la fisiología respiratoria . [2] [3]
El surfactante pulmonar aumenta la distensibilidad al disminuir la tensión superficial del agua. La superficie interna del alvéolo está cubierta por una fina capa de líquido. El agua en este fluido tiene una alta tensión superficial y proporciona una fuerza que podría colapsar el alvéolo. La presencia de surfactante en este líquido rompe la tensión superficial del agua, lo que hace menos probable que el alvéolo colapse hacia adentro. Si el alvéolo colapsara, se necesitaría una gran fuerza para abrirlo, lo que significa que la distensibilidad disminuiría drásticamente. El volumen pulmonar a cualquier presión determinada durante la inhalación es menor que el volumen pulmonar a cualquier presión determinada durante la exhalación, lo que se denomina histéresis . [4]
Una distensibilidad baja indica un pulmón rígido y significa que se requiere trabajo adicional para introducir un volumen normal de aire. Esto ocurre cuando los pulmones en este caso se vuelven fibróticos, pierden su distensibilidad y se vuelven más rígidos.
En un pulmón muy distensible, como en el enfisema , el tejido elástico resulta dañado por las enzimas . Estas enzimas son secretadas por los leucocitos (glóbulos blancos) en respuesta a una variedad de irritantes inhalados, como el humo del cigarrillo. Los pacientes con enfisema tienen una distensibilidad pulmonar muy alta debido al pobre retroceso elástico . Tienen extrema dificultad para exhalar aire. En esta condición se requiere trabajo adicional para sacar el aire de los pulmones. Además, los pacientes también suelen tener dificultades para inhalar aire. Esto se debe al hecho de que un pulmón muy adaptable produce muchas atelectasias , lo que dificulta la inflación. [ Se necesita más explicación ] El cumplimiento también aumenta con la edad.
Tanto la presión inspiratoria máxima como la presión meseta aumentan cuando aumenta la resistencia elástica o cuando disminuye la distensibilidad pulmonar (p. ej., durante la insuflación abdominal, ascitis, enfermedad pulmonar intrínseca, obesidad, edema pulmonar, neumotórax a tensión). Por otro lado, sólo aumenta la presión inspiratoria máxima (presión meseta sin cambios) cuando aumenta la resistencia de las vías respiratorias (p. ej., compresión de las vías respiratorias, broncoespasmo, tapón mucoso, tubo retorcido, secreciones, cuerpo extraño). [5]
El cumplimiento disminuye en los siguientes casos:
![{\displaystyle [C_{\text{pulmonar}}]={\frac {[\Delta V]}{[\Delta P]}}={\frac {L^{3}}{ML^{-1} T^{-2}}}={\frac {L^{4}T^{2}}{M}},}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/9f2b7c9239bb907c6ca7fd84fc2832d32687d676)
![{\displaystyle [C_{\text{física}}]={\frac {1}{[k]}}={\frac {[\delta x]}{[F]}}={\frac {L} {MLT^{-2}}}={\frac {T^{2}}{M}}.}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/e0f14c46bcbd976ac8b72777b0328d651df7ac5b)