Presión en los pulmones superior a la presión atmosférica.
La presión positiva al final de la espiración ( PEEP ) es la presión en los pulmones ( presión alveolar ) por encima de la presión atmosférica (la presión fuera del cuerpo) que existe al final de la espiración . [1] Los dos tipos de PEEP son la PEEP extrínseca (PEEP aplicada por un respirador) y la PEEP intrínseca (PEEP causada por una espiración incompleta). La presión que se aplica o aumenta durante una inspiración se denomina presión de soporte . La PEEP es un parámetro terapéutico establecido en el respirador (PEEP extrínseca) o una complicación de la ventilación mecánica con atrapamiento de aire (PEEP automática). [2]
PEEP intrínseca (automática)
La auto-PEEP es una espiración incompleta antes del inicio de la siguiente respiración que provoca un atrapamiento progresivo del aire ( hiperinsuflación ). Esta acumulación de aire aumenta la presión alveolar al final de la espiración, lo que se denomina auto-PEEP.
La auto-PEEP se desarrolla comúnmente en casos de ventilación minuto alta ( hiperventilación ), limitación del flujo espiratorio (vía aérea obstruida) y resistencia espiratoria (vía aérea estrecha).
Una vez que se identifica la auto-PEEP, se deben tomar medidas para detener o reducir la acumulación de presión. [3] Cuando la auto-PEEP persiste a pesar del tratamiento de su causa subyacente, la aplicación de PEEP puede ser útil si el paciente tiene una limitación del flujo espiratorio (obstrucción). [4] [5]
PEEP extrínseca (aplicada)
La PEEP aplicada suele ser uno de los primeros ajustes del respirador que se eligen cuando se inicia la ventilación mecánica . Se configura directamente en el respirador .
En la mayoría de los pacientes con ventilación mecánica se utiliza una pequeña cantidad de PEEP aplicada (4 a 5 cmH2O ) para mitigar el colapso alveolar al final de la espiración. [6] A veces se utiliza un nivel más alto de PEEP aplicada (>5 cmH2O ) para mejorar la hipoxemia o reducir la lesión pulmonar asociada al respirador en pacientes con lesión pulmonar aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda u otros tipos de insuficiencia respiratoria hipoxémica. [7]
Complicaciones y efectos
La presión positiva al final de la espiración puede contribuir a:
- Disminución en
- retorno venoso sistémico, gasto cardíaco, índice cardíaco
- presión capilar pulmonar enclavada (PCWP), precarga, presión arterial
- Aumento de:
- Presión intratorácica, poscarga del ventrículo derecho (PVC y PAP)
- capacidad residual funcional pulmonar
- Puede producirse un barotrauma pulmonar . El barotrauma pulmonar es una lesión pulmonar que resulta de la hiperinsuflación de los alvéolos más allá del punto de ruptura.
- Se han estudiado los efectos de la PEEP sobre la presión intracraneal (PIC). Aunque se ha planteado la hipótesis de que la PEEP aumenta la PIC debido a la impedancia del flujo sanguíneo cerebral, se ha demostrado que una PEEP elevada no aumenta la PIC. [8] [9]
- Las funciones renales y los desequilibrios electrolíticos, debido a la disminución del metabolismo de retorno venoso de ciertos fármacos, se alteran y se impide el equilibrio ácido-base. [10]
Historia
A John Scott Inkster , médico y anestesista inglés , se le atribuye el descubrimiento de la PEEP. [11]
Cuando su descubrimiento se publicó en las actas del Congreso Mundial de Anestesia en 1968, Inkster lo llamó Presión Positiva Residual.
Véase también
Referencias
- ^ "Presión positiva al final de la espiración (PEEP)". TheFreeDictionary.com .Citando: Diccionario veterinario completo Saunders . 2007.
- ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Consultado el 1 de abril de 2023 .
- ^ Caramez, MP; Borges, JB; Tucci, MR; Okamoto, VN; et al. (2005). "Respuestas paradójicas a la presión positiva al final de la espiración en pacientes con obstrucción de las vías respiratorias durante la ventilación controlada". Crit Care Med . 33 (7): 1519–28. doi :10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30. PMC 2287196 . PMID 16003057.
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