La disforia histeroide es el nombre que se da a los episodios repetidos de estado de ánimo depresivo en respuesta a un sentimiento de rechazo. [1]
Existe una idea errónea común sobre si la disforia histeroide y la sensibilidad al rechazo son el mismo trastorno. La disforia histeroide se definía anteriormente en psiquiatría como "disforia histeroide sensible al rechazo". Esta definición se cambió a disforia histeroide. Por lo tanto, la disforia histeroide y la sensibilidad al rechazo a veces se usan indistintamente. [2]
En la actualidad, la disforia histeroide se considera un término obsoleto en la mayoría de los manuales de diagnóstico psiquiátrico, como el DSM-5 . [3] Por lo tanto, este trastorno no se clasifica formalmente como un trastorno de personalidad social. Sin embargo, los síntomas de la disforia histeroide siguen siendo frecuentes en una variedad de trastornos de personalidad social y del estado de ánimo. [4]
La disforia histeroide se ha descrito en poblaciones ambulatorias y se cree que es un subtipo de depresión atípica que implica sensibilidad al rechazo y respuesta terapéutica a los inhibidores de la monoaminooxidasa . [5]
Los síntomas más destacados asociados con la disforia histeroide incluyen baja autoestima y sentimientos intensos de rechazo. [2] En respuesta a esto, las personas pueden sentir una tendencia a retirarse de las situaciones sociales.
Como resultado, las personas con disforia histeroide son susceptibles a experimentar aislamiento social, soledad y dificultades para formar y mantener relaciones románticas. [2]
Cabe destacar que los síntomas de la disforia histeroide pueden variar en la forma en que se manifiestan. Los síntomas pueden clasificarse como "internos" o "externos". Los síntomas internos se refieren a las experiencias cognitivas y emocionales que pueden no ser observables para los demás. Los síntomas externos de la disforia histeroide afectan las interacciones sociales. Pueden manifestarse como una expresión fisiológica de los procesos mentales internos que son una consecuencia del trastorno. [4]
El término "disforia histeroide" fue introducido por primera vez en el campo de la psiquiatría por Klein y Liebowitz en 1979. Su trabajo pionero se derivó de una investigación realizada en un subgrupo de pacientes deprimidos, que informó un patrón consistente de "estados de ánimo depresivos repetidos en respuesta a la sensación de rechazo" entre los participantes. [6]
Otros estudios han examinado los síntomas asociados con la disforia histeroide y han descubierto que, si bien los síntomas son observables, no son lo suficientemente únicos o distintos como para ser considerados una condición en sí misma. [7] En 2006, Spitzer y Williams llevaron a cabo una investigación para identificar la validez sindrómica de la disforia histeroide. En una muestra de 1.324 pacientes identificadas con síntomas de depresión leve, el 3,1% mostró características atípicas. Estos pacientes no tenían más probabilidades de mostrar características más atípicas que otros. Por lo tanto, Spitzer y Williams concluyeron que la disforia histeroide no cumple los criterios para ser reconocida como un síndrome distinto. [7]
Las explicaciones biológicas de las causas de la disforia histeroide siguen siendo limitadas. Sin embargo, se ha sugerido que la desregulación de la producción del gen del receptor de oxitocina (OXTR) está asociada con la aparición de los síntomas de la disforia histeroide. [8] Esto se ha sugerido debido a que la hormona oxitocina está asociada con la regulación de conductas relacionadas con la afiliación social y la regulación emocional. [8] Por lo tanto, la disfunción de esta hormona puede conducir a dificultades con el vínculo social y la cognición social, específicamente la capacidad de interpretar señales sociales.
Investigaciones adicionales indican que la asociación cortical influye en el desarrollo de síntomas asociados con la disforia histeroide. Los sentimientos de rechazo social activan regiones corticales que también están vinculadas al dolor físico, incluidas la ínsula anterior y la corteza cingulada anterior dorsal . [9]
Se han identificado cambios sociales más amplios como factores que influyen en la aparición de la disforia histeroide. Por ejemplo, investigaciones recientes han descubierto que la pandemia de COVID-19 ha intensificado los síntomas psiquiátricos. Las personas informaron una falta de conexión social como respuesta a los períodos de aislamiento social. Esto reforzó los síntomas de la disforia histeroide, específicamente los sentimientos intensos de rechazo social. [10]
Las interacciones sociales con otras personas también contribuyen al desarrollo de los síntomas asociados a la disforia histeroide. Se ha descubierto que la victimización entre iguales puede influir en la mayor sensibilidad al rechazo de los individuos. [11] Un estudio de 1039 adolescentes analizó las múltiples dimensiones de la victimización entre iguales: experiencia de bullying, agresión física y social y acoso sexual. Los hallazgos correlacionales mostraron que la victimización entre iguales está fuertemente asociada con niveles más altos de sensibilidad al rechazo entre los participantes. [11]
Si bien algunas investigaciones muestran que la disforia histeroide responde bien a los IMAO , otras investigaciones han sugerido que la diferencia en realidad proviene de que la afección es menos sensible a los antidepresivos tricíclicos. [12] Los antidepresivos tricíclicos se consideran un tratamiento infructuoso para la disforia histeroide, en particular debido a que este medicamento está especializado para tratar formas típicas de depresión, en lugar de formas atípicas, como la disforia histeroide. [13]
Los IMAO se han identificado como un tratamiento biológico exitoso para las personas con disforia histeroide. Esto se debe a que los IMAO se utilizan para tratar formas de depresión resistentes al tratamiento. Los efectos secundarios de los IMAO varían según el usuario y pueden incluir insomnio, aumento de peso y disfunción sexual. [13]
Si el uso de IMAO ha demostrado ser ineficaz para reducir los síntomas de la disforia histeroide, otras formas de tratamiento incluyen la psicoterapia. [14] Esto permite que las personas con dichos síntomas aprendan a procesar eficazmente sus emociones y a ejercer un mayor control de sus respuestas emocionales.
La incapacidad de clasificar la disforia histeroide como una afección única se atribuye a su comorbilidad con otros trastornos. Los síntomas de la disforia histeroide comparten similitudes con una variedad de trastornos del estado de ánimo. [4] Algunos de los cuales incluyen:
Se ha identificado que el TDAH es altamente comórbido con la disforia histeroide. [15] Una similitud notable radica en la estructura comparable del sistema neuroendocrino . La investigación de neuroimagen ha revelado que el TDAH afecta al eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA) , una región del cerebro que gobierna y regula el estrés corporal. Se ha demostrado que esto induce síntomas de disforia histeroide entre los individuos. [16] Un análisis más profundo de las exploraciones cerebrales sugiere que ambos trastornos son resultado de la interferencia en los sistemas de comunicación del cerebro, específicamente los sistemas que gobiernan la emoción y la atención. [17]
Gran parte de la comprensión de la disforia histeroide se basa en investigaciones con participantes predominantemente femeninas. En consecuencia, esto ha llevado a una idea errónea común de que la disforia histeroide es más frecuente entre las mujeres. Sin embargo, algunas investigaciones han sugerido que los síntomas de la disforia histeroide se manifiestan de manera diferente en hombres y mujeres. [18] El grado de sensibilidad al rechazo en los participantes se midió utilizando un "cuestionario de sensibilidad al rechazo" y las actitudes hacia la intimidad se identificaron utilizando una "escala de miedo a la intimidad". El análisis de las diferencias de género en las relaciones íntimas ha demostrado que las mujeres con mayor sensibilidad al rechazo muestran un mayor miedo a las relaciones íntimas en comparación con sus contrapartes masculinas. Algunas diferencias incluyen que las mujeres muestran una mayor hostilidad en las relaciones, mientras que los hombres pueden mostrar signos sutiles de celos. [18]
Algunas investigaciones han sugerido que los síntomas de la disforia histeroide pueden ser suficientes para definirla como un trastorno distinto. Las investigaciones han descubierto algunas diferencias entre el TDAH y la disforia histeroide, en particular en términos de la duración de los trastornos. El TDAH se ha identificado como un trastorno que dura toda la vida, mientras que los síntomas asociados con la disforia histeroide se consideran “breves” y tienden a “disiparse rápidamente”. [19] Esta observación ha provocado que se preste atención a la posibilidad de que la disforia histeroide sea distinta del TDAH, y se ha sugerido que este trastorno puede ser, en cambio, un subsíntoma del TDAH. [4]