La detección del cáncer de cuello uterino es una prueba de detección médica diseñada para identificar el riesgo de cáncer de cuello uterino . El examen cervical puede implicar la búsqueda de ADN viral y/o la identificación de células anormales y potencialmente precancerosas dentro del cuello uterino , así como células que han progresado a etapas tempranas del cáncer de cuello uterino . [1] [2] Uno de los objetivos del examen cervical es permitir la intervención y el tratamiento para que las lesiones anormales puedan eliminarse antes de que progresen al cáncer. Un objetivo adicional es disminuir la mortalidad por cáncer de cuello uterino identificando lesiones cancerosas en sus primeras etapas y brindando tratamiento antes de la progresión a una enfermedad más invasiva. [1]
Las pruebas de detección disponibles actualmente se dividen en tres categorías: inspección molecular, citológica y visual. Las pruebas de detección molecular incluyen pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), que identifican cepas del virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo. Las pruebas citológicas incluyen la prueba de Papanicolaou convencional y la citología líquida . Las pruebas de inspección visual implican la aplicación de una solución para mejorar la identificación de áreas anormales y pueden utilizarse a simple vista o con un colposcopio /cámara de aumento. [3]
Las organizaciones médicas de diferentes países tienen pautas y recomendaciones de detección únicas. La Organización Mundial de la Salud también ha publicado directrices para aumentar la detección y mejorar los resultados para todas las mujeres teniendo en cuenta las diferencias en la disponibilidad de recursos de las regiones. El tratamiento de los resultados anormales de las pruebas de detección puede incluir vigilancia, biopsia o extirpación de la región sospechosa mediante intervención quirúrgica. El diagnóstico de estadios de cáncer más avanzados puede requerir otras opciones de tratamiento, como quimioterapia o radiación. [2]
Los procedimientos para realizar pruebas a las mujeres mediante prueba de Papanicolaou , citología líquida o prueba de VPH son similares. Se recoge una muestra de células del cuello uterino con una espátula o un cepillo pequeño. Luego se examinan las células para detectar anomalías. [4]
Para tomar la muestra de células, el médico inserta un instrumento, llamado espéculo , dentro de la vagina . El espéculo tiene dos brazos que separan las paredes de la vagina para poder ver el cuello uterino . Luego, raspan la superficie del cuello uterino con una espátula o un cepillo pequeño. Esto recolecta una muestra de células de la capa externa del cuello uterino. [4]
La recolección propia también es una opción cuando las pruebas realizadas por un proveedor no están disponibles o son incómodas para un paciente. Cuando se utiliza la prueba del VPH, se ha demostrado que la recolección propia es tan precisa como la toma de muestras realizada por un proveedor. Esta igualdad no se ha demostrado para otras pruebas como la prueba de Papanicolaou o la citología líquida. [1] [2]
Con una prueba de Papanicolaou, las células recolectadas con una espátula se extienden sobre un portaobjetos para examinarlas con un microscopio . En la citología líquida, se toma una muestra de células con un cepillo pequeño. Las células se colocan en un recipiente con líquido y se analizan en busca de anomalías. Las células cervicales que se van a analizar para detectar el VPH se recolectan de manera similar. [5]
Las pruebas moleculares identifican una infección llamada virus del papiloma humano o VPH. La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es la causa de casi todos los casos de cáncer de cuello uterino . [6] La mayoría de las mujeres eliminarán con éxito las infecciones por VPH en 18 meses. Aquellos que tienen una infección prolongada con un tipo de alto riesgo (por ejemplo, tipos 16, 18, 31, 45) tienen más probabilidades de desarrollar Neoplasia Intraepitelial Cervical , debido a los efectos que el VPH tiene sobre el ADN. [7]
El proceso de detección utiliza pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para buscar ADN o ARN del virus presente en las células del cuello uterino. Algunas pruebas pueden identificar hasta 14 tipos diferentes de cepas de alto riesgo. [2]
Exactitud del informe de la prueba del VPH:
_Smear.jpg/1280px-Normal_PAP_(Cervical)_Smear.jpg)
En la prueba de Papanicolaou convencional, las células recolectadas se extienden en un portaobjetos de microscopio y se aplica un fijador. El portaobjetos se evalúa en un laboratorio de patología para identificar anomalías celulares.
Precisión del informe de citología convencional: [10]
En la citología monocapa de base líquida, las células recolectadas se colocan en un medio líquido. La muestra se evalúa en un laboratorio de patología para evaluar anomalías celulares.
Precisión del informe de citología monocapa de base líquida: [10]
La inspección visual implica la aplicación de ácido ascético o solución de yodo de lugol en el cuello uterino. Estas soluciones resaltan áreas anormales para una identificación más fácil a simple vista. También se puede utilizar una cámara de aumento llamada colposcopio para una visualización más clara cuando esté disponible. [2]
Las pruebas combinadas o pruebas conjuntas se realizan cuando las personas reciben tanto pruebas moleculares de VPH de alto riesgo como citología. [11] Estos resultados se pueden utilizar para calcular el riesgo inmediato del paciente de sufrir neoplasia intraepitelial cervical de grado 3 o cáncer (CIN3+). [12]
El riesgo calculado se puede utilizar para recomendar opciones de seguimiento adecuadas. [ cita necesaria ]
Diferentes países y organizaciones médicas tienen recomendaciones específicas de detección cervical para guiar la atención al paciente.
En 2021, la Organización Mundial de la Salud publicó la segunda edición de la guía de la OMS para la detección y el tratamiento de lesiones precancerosas de cuello uterino para la prevención del cáncer de cuello uterino. En esta publicación se describen 23 recomendaciones que abordan las diferencias en las pautas para mujeres que viven con o sin VIH. La calidad de la evidencia se califica como fuerte, moderada, baja o muy baja. Algunas de las recomendaciones se incluyen a continuación; esta no es una lista completa. [2]
La mayoría de los países sugieren u ofrecen pruebas de detección entre las edades de 25 y 64 años. [13] Según las directrices europeas de 2015 para la detección del cáncer de cuello uterino, la detección primaria de VPH de rutina no debe comenzar antes de los 30 años. Las pruebas primarias para el VPH oncogénico se pueden utilizar en un programa poblacional para la detección del cáncer de cuello uterino. [14] En Inglaterra, el programa de detección cervical del NHS está disponible para mujeres de 25 a 64 años; las mujeres de 25 a 49 años reciben una invitación cada 3 años y las mujeres de 50 a 64 años reciben una invitación cada 5 años para someterse a la prueba del VPH. [15] [16] Si hay un resultado positivo en la prueba del VPH, los pacientes se someten a una citología adicional (prueba de Papanicolaou). [15]
Se recomiendan pruebas de detección para mujeres entre 21 y 65 años, independientemente de la edad de inicio sexual u otras conductas de alto riesgo. [17] [18] [19] Para las mujeres sanas de 21 a 29 años que nunca han tenido una prueba de Papanicolaou anormal, la prueba de detección del cáncer de cuello uterino con citología cervical (prueba de Papanicolaou) debe realizarse cada 3 años, independientemente del estado de vacunación contra el VPH. [11] La prueba de detección preferida para mujeres de 30 a 65 años es la "prueba conjunta", que incluye una combinación de prueba de citología cervical y prueba de VPH, cada 5 años. [11] Sin embargo, es aceptable realizar pruebas de detección en este grupo de edad solo con una prueba de Papanicolaou cada 3 años o con una prueba primaria de VPH de alto riesgo aprobada por la FDA cada 5 años. [11] En mujeres mayores de 65 años, la detección del cáncer de cuello uterino puede suspenderse en ausencia de resultados anormales en los 10 años anteriores y sin antecedentes de lesiones de alto grado. [11] La gestión de los resultados de las pruebas de detección se basa en las recomendaciones del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y otras organizaciones profesionales. [12]
Se ofrecen pruebas de detección a mujeres de entre 18 y 70 años cada dos años. Esto se realiza mediante prueba de Papanicolaou e independientemente de los antecedentes sexuales. [20] [ necesita actualización ] En Canadá, donde los programas de detección se organizan a nivel provincial , la recomendación general es no comenzar la detección de rutina hasta los 25 años en ausencia de razones específicas para hacerlo, y luego realizar la detección cada tres años hasta la edad de 69. [21] En Ontario , "El Programa de Detección Cervical de Ontario recomienda que las mujeres que son o han sido sexualmente activas se hagan una prueba de Papanicolaou cada 3 años a partir de los 21 años". [22]
El Ministerio de Salud Pública recomienda que las mujeres entre 30 y 60 años se realicen la prueba primaria del VPH cada 5 años. Según los resultados de la prueba, aquellos con cepas de VPH de mayor riesgo serán remitidos para una colposcopia, mientras que aquellos con cepas de menor riesgo serán remitidos para una citología. [23]
Los resultados de las pruebas de detección generalmente se clasifican como normales o anormales. Las mujeres que reciban un resultado anormal en la prueba serán guiadas por su proveedor de atención médica sobre los siguientes pasos recomendados. El manejo se ve significativamente afectado según el tipo de prueba realizada y la gravedad de la anomalía. Algunas de las opciones de seguimiento incluyen vigilancia, diagnóstico histológico mediante colposcopia /biopsia o extirpación del tejido anormal mediante un método ablativo o quirúrgico. [2]
La Organización Mundial de la Salud describe dos enfoques diferentes para la detección y el seguimiento del cuello uterino. Ellos son la Pantalla y el Tratamiento; y el examen, clasificación y tratamiento. Las preferencias de los pacientes, el acceso a la atención médica y los recursos del sistema son factores que influyen en el enfoque que los proveedores recomendarán a sus pacientes. [2]
La ablación con láser y la crioterapia tratan solo la parte del cuello uterino que contiene células anormales. La ablación con láser utiliza un láser para quemar las células anormales, mientras que la crioterapia utiliza una sonda fría para congelar las células. Estos procedimientos permiten que las células normales vuelvan a crecer en su lugar. El procedimiento de escisión eléctrica con asa (llamado LLETZ o 'escisión con asa grande de la zona de transformación' en el Reino Unido ), la conización cervical (o biopsia de cono ) y la histerectomía eliminan toda el área que contiene las células anormales. [24]
La Fundación Bill y Melinda Gates ha financiado un estudio de ocho años de duración sobre una prueba de ADN para detectar el virus que causa el cáncer de cuello uterino. La prueba fabricada por Qiagen a un bajo costo por prueba y con resultados disponibles en sólo unas pocas horas puede permitir una reducción en el uso de pruebas de Papanicolaou anuales. Se ha demostrado que la prueba funciona "aceptablemente bien" en mujeres que toman las muestras ellas mismas en lugar de permitir que un médico realice la prueba. Esto puede mejorar las posibilidades de un diagnóstico temprano para las mujeres que no están dispuestas a someterse a pruebas de detección debido a su incomodidad o modestia. [25]
La IVAA, uno de los enfoques alternativos a las pruebas convencionales, ha demostrado tener una baja especificidad en comparación con la citología y una alta tasa de falsos positivos en varios estudios. [26] [27] [28] [29] Entidades como inflamación, condiloma cervical y leucoplasia pueden dar resultados falsos positivos de la prueba IVAA. [30] No existe un registro permanente de la prueba para ser revisado posteriormente. Entre centros comunitarios se ha observado una gran variabilidad, e incluso en un estudio de Nigeria de 2013 la IVAA no era reproducible ni sensible; esto llevó a desalentar el método en ese país. [31]
Además, p16/Ki-67 son biomarcadores emergentes que se han utilizado como método de clasificación para pacientes VPH positivos. En los estudios realizados hasta ahora, la tinción dual p16/Ki-67 tuvo una mayor sensibilidad y especificidad en comparación con la citología. El uso de estos biomarcadores puede ayudar a reducir la cantidad de pruebas falsas positivas y exámenes innecesarios. [32]
La evaluación de los patrones de metilación del ADN en personas con VPH también es un método de detección emergente. Existen alrededor de 80 patrones de metilación que pueden servir como posibles biomarcadores del cáncer de cuello uterino. Las pruebas moleculares de los patrones de metilación del ADN son más objetivas que las pruebas citológicas y pueden automatizarse, lo que requiere menos capacitación y mayor precisión. [32]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )