La detección del cáncer de cuello uterino es una prueba de detección médica diseñada para identificar el riesgo de cáncer de cuello uterino . La detección del cáncer de cuello uterino puede implicar la búsqueda de ADN viral y/o la identificación de células anormales, potencialmente precancerosas dentro del cuello uterino , así como células que han progresado a etapas tempranas de cáncer de cuello uterino . [1] [2] Un objetivo de la detección del cáncer de cuello uterino es permitir la intervención y el tratamiento para que las lesiones anormales puedan eliminarse antes de que progresen al cáncer. Un objetivo adicional es disminuir la mortalidad por cáncer de cuello uterino mediante la identificación de lesiones cancerosas en sus etapas tempranas y proporcionando tratamiento antes de la progresión a una enfermedad más invasiva. [1]
Las pruebas de detección disponibles actualmente se dividen en tres categorías: moleculares, citológicas e inspección visual. Las pruebas de detección moleculares incluyen pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), que identifican cepas de alto riesgo del virus del papiloma humano (VPH). Las pruebas citológicas incluyen la prueba de Papanicolaou convencional y la citología en base líquida . Las pruebas de inspección visual implican la aplicación de una solución para mejorar la identificación de áreas anormales y pueden utilizar el ojo desnudo o un colposcopio /cámara de aumento. [3]
Las organizaciones médicas de los distintos países tienen directrices y recomendaciones de detección únicas. La Organización Mundial de la Salud también ha publicado directrices para aumentar la detección y mejorar los resultados para todas las mujeres, teniendo en cuenta las diferencias en la disponibilidad de recursos de las regiones. El tratamiento de los resultados anormales de la detección puede incluir vigilancia, biopsia o extirpación de la región sospechosa mediante intervención quirúrgica. El diagnóstico de estadios de cáncer más avanzados puede requerir otras opciones de tratamiento, como quimioterapia o radioterapia. [2]
Los procedimientos para realizar pruebas a mujeres mediante el Papanicolaou , la citología en base líquida o la prueba del VPH son similares. Se toma una muestra de células del cuello uterino con una espátula o un cepillo pequeño. Luego se examinan las células para detectar cualquier anomalía. [4]
Para tomar la muestra de células, el médico introduce un instrumento, llamado espéculo , dentro de la vagina . El espéculo tiene dos brazos que separan las paredes de la vagina para poder ver el cuello uterino . Luego, raspa la superficie del cuello uterino con una espátula o un cepillo pequeño. Esto recoge una muestra de células de la capa externa del cuello uterino. [4]
La autotoma de la muestra también es una opción cuando no es posible realizar la prueba por parte de un proveedor o resulta incómoda para la paciente. Cuando se utilizan pruebas de VPH, se ha demostrado que la autotoma de la muestra es tan precisa como la toma de muestra por parte de un proveedor. Esta igualdad no se ha demostrado para otras pruebas, como el frotis de Papanicolaou o la citología en base líquida. [1] [2]
En el caso de la prueba de Papanicolaou, las células extraídas con una espátula se extienden sobre un portaobjetos para examinarlas con un microscopio . En la citología en base líquida, se toma una muestra de células con un pincel pequeño. Las células se colocan en un recipiente con líquido y se analizan para detectar anomalías. Las células cervicales que se van a analizar para detectar el VPH se recogen de forma similar. [5]
Las pruebas moleculares identifican una infección llamada virus del papiloma humano o VPH. La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es una causa de casi todos los casos de cáncer de cuello uterino . [6] La mayoría de las mujeres eliminarán con éxito las infecciones por VPH en un plazo de 18 meses. Aquellas que tienen una infección prolongada con un tipo de alto riesgo (por ejemplo, los tipos 16, 18, 31, 45) tienen más probabilidades de desarrollar neoplasia intraepitelial cervical , debido a los efectos que el VPH tiene sobre el ADN. [7]
El proceso de detección utiliza pruebas de amplificación de ácidos nucleicos para buscar ADN o ARN del virus presente en las células cervicales. Algunas pruebas pueden identificar hasta 14 tipos diferentes de cepas de alto riesgo. [2]
Precisión del informe de la prueba del VPH:
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En la prueba de Papanicolaou convencional, las células recolectadas se extienden sobre un portaobjetos de microscopio y se aplica un fijador. El portaobjetos se evalúa en un laboratorio de patología para identificar anomalías celulares.
Precisión del informe de citología convencional: [10]
En la citología en monocapa líquida, las células recolectadas se colocan en un medio líquido. La muestra se analiza en un laboratorio de patología para evaluar anomalías celulares.
Precisión del informe de citología en monocapa de base líquida: [10]
La inspección visual implica la aplicación de ácido ascético o solución de yodo lugol en el cuello uterino. Estas soluciones resaltan las áreas anormales para facilitar su identificación a simple vista. También se puede utilizar una cámara de aumento llamada colposcopio para una visualización más clara, cuando esté disponible. [2]
La prueba combinada o co-prueba es cuando las personas reciben tanto la prueba molecular de VPH de alto riesgo como la citología. [11] Estos resultados se pueden utilizar para calcular el riesgo inmediato del paciente de neoplasia intraepitelial cervical de grado 3 o cáncer (CIN3+). [12]
El riesgo calculado se puede utilizar para recomendar opciones de seguimiento adecuadas. [ cita requerida ]
Diferentes países y organizaciones médicas tienen recomendaciones específicas de detección del cáncer de cuello uterino para orientar la atención de las pacientes.
En 2021, la Organización Mundial de la Salud publicó la segunda edición de las directrices de la OMS para la detección y el tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino con el fin de prevenir el cáncer de cuello uterino. En esta publicación, se describen 23 recomendaciones que abordan las diferencias en las directrices para las mujeres que viven con o sin VIH. La calidad de la evidencia se clasifica como fuerte, moderada, baja o muy baja. Algunas de las recomendaciones se incluyen a continuación; esta no es una lista exhaustiva. [2]
La mayoría de los países sugieren u ofrecen la realización de pruebas de detección entre los 25 y los 64 años. [13] Según las directrices europeas de 2015 para la detección del cáncer de cuello uterino, la detección primaria de rutina del VPH no debe comenzar antes de los 30 años de edad. La prueba primaria para el VPH oncogénico se puede utilizar en un programa de base poblacional para la detección del cáncer de cuello uterino. [14] En Inglaterra, el programa de detección del cáncer de cuello uterino del NHS está disponible para mujeres de entre 25 y 64 años; las mujeres de entre 25 y 49 años reciben una invitación cada 3 años y las mujeres de entre 50 y 64 años reciben una invitación cada 5 años para someterse a la prueba del VPH. [15] [16] Si el resultado de la prueba del VPH es positivo, las pacientes se someten a una citología adicional (prueba de Papanicolaou). [15]
Se recomienda la detección para mujeres entre 21 y 65 años, independientemente de la edad de iniciación sexual u otros comportamientos de alto riesgo. [17] [18] [19] Para mujeres sanas de 21 a 29 años que nunca han tenido una prueba de Papanicolaou anormal, la detección del cáncer de cuello uterino con citología cervical (prueba de Papanicolaou) debe realizarse cada 3 años, independientemente del estado de vacunación contra el VPH. [11] La detección preferida para mujeres de 30 a 65 años es la "prueba conjunta", que incluye una combinación de detección de citología cervical y prueba de VPH, cada 5 años. [11] Sin embargo, es aceptable detectar a este grupo de edad con una prueba de Papanicolaou sola cada 3 años o con una prueba primaria de VPH de alto riesgo aprobada por la FDA cada 5 años. [11] En mujeres mayores de 65 años, la detección del cáncer de cuello uterino puede suspenderse en ausencia de resultados de detección anormales dentro de los 10 años anteriores y sin antecedentes de lesiones de alto grado. [11] La gestión de los resultados de las pruebas de detección se basa en las recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y otras organizaciones profesionales. [12]
Se ofrece a las mujeres de 18 a 70 años la posibilidad de realizar pruebas de detección cada dos años, mediante una prueba de Papanicolaou, independientemente de su historial sexual. [20] [ Necesita actualización ] En Canadá, donde los programas de detección se organizan a nivel provincial , la recomendación general es no comenzar las pruebas de detección de rutina hasta los 25 años en ausencia de razones específicas para hacerlo, y luego realizarlas cada tres años hasta los 69 años. [21] En Ontario , "el Programa de detección de cáncer de cuello uterino de Ontario recomienda que las mujeres que son o han sido sexualmente activas se realicen una prueba de Papanicolaou cada 3 años a partir de los 21 años". [22]
El Ministerio de Salud Pública recomienda que las mujeres de 30 a 60 años se realicen la prueba primaria de VPH cada 5 años. Según los resultados de la prueba, las que presenten cepas de VPH de mayor riesgo serán derivadas a una colposcopia, mientras que las que presenten cepas de VPH de menor riesgo serán derivadas a una citología. [23]
Los resultados de las pruebas de detección generalmente se clasifican como normales o anormales. El médico guiará a las mujeres que reciben un resultado anormal en las pruebas sobre los pasos a seguir recomendados. El tratamiento se ve afectado significativamente según el tipo de prueba realizada y la gravedad de la anomalía. Algunas de las opciones de seguimiento incluyen la vigilancia, el diagnóstico histológico mediante colposcopia /biopsia o la extirpación del tejido anormal mediante un método ablativo o quirúrgico. [2]
La Organización Mundial de la Salud describe dos enfoques diferentes para la detección y el seguimiento del cáncer de cuello uterino: el de detección y tratamiento, y el de detección, triaje y tratamiento. Las preferencias de las pacientes, el acceso a la atención médica y los recursos del sistema son factores que influyen en el enfoque que los proveedores recomendarán a sus pacientes. [2]
La ablación láser y la crioterapia tratan sólo la parte del cuello uterino que contiene células anormales. La ablación láser utiliza un láser para quemar las células anormales, mientras que la crioterapia utiliza una sonda fría para congelarlas. Estos procedimientos permiten que las células normales vuelvan a crecer en su lugar. El procedimiento de escisión eléctrica con asa (llamado LLETZ o "escisión con asa grande de la zona de transformación" en el Reino Unido ), la conización cervical (o biopsia en cono ) y la histerectomía eliminan toda el área que contiene las células anormales. [24]
La Fundación Bill y Melinda Gates ha financiado un estudio de ocho años de duración sobre una prueba de ADN para detectar el virus que causa el cáncer de cuello uterino. La prueba, fabricada por Qiagen a un bajo coste por prueba y cuyos resultados están disponibles en apenas unas horas, puede permitir reducir el uso de las pruebas de Papanicolaou anuales. Se ha demostrado que la prueba funciona "aceptablemente bien" en mujeres que se toman las muestras ellas mismas en lugar de dejar que un médico las analice. Esto puede mejorar las posibilidades de un diagnóstico temprano en el caso de las mujeres que no están dispuestas a someterse a pruebas de detección por incomodidad o pudor. [25]
La VIA, una de las alternativas a las pruebas convencionales, ha demostrado tener una baja especificidad en comparación con la citología y una alta tasa de falsos positivos en varios estudios. [26] [27] [28] [29] Entidades como la inflamación, el condiloma cervical y la leucoplasia pueden dar resultados falsos positivos de la prueba VIA. [30] No hay un registro permanente de la prueba para su posterior revisión. Entre centros comunitarios se ha observado una alta variabilidad, e incluso en un estudio de Nigeria de 2013 la VIA no fue reproducible ni sensible; esto llevó a desalentar el método en ese país. [31]
Además, p16/Ki-67 son biomarcadores emergentes que se han utilizado como método de clasificación para pacientes con VPH positivo. En los estudios realizados hasta ahora, la tinción dual p16/Ki-67 tuvo una mayor sensibilidad y especificidad en comparación con la citología. El uso de estos biomarcadores puede ayudar a reducir la cantidad de pruebas con resultados falsos positivos y exámenes innecesarios. [32]
La evaluación de los patrones de metilación del ADN en personas con VPH también es un método de detección emergente. Existen alrededor de 80 patrones de metilación que pueden servir como posibles biomarcadores para el cáncer de cuello uterino. Las pruebas moleculares de los patrones de metilación del ADN son más objetivas que las pruebas citológicas y pueden automatizarse, lo que requiere menos capacitación y mayor precisión. [32]
La autotoma de muestras vaginales y de orina ha demostrado resultados prometedores en la detección de signos de cáncer de cuello uterino. También ofrece una alternativa más respetuosa con el medio ambiente que la detección en persona. [33] [34]
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