La colitis microscópica se refiere a dos afecciones médicas relacionadas que causan diarrea : la colitis colagenosa y la colitis linfocítica . [2] [3] Ambas afecciones se caracterizan por la presencia de diarrea acuosa crónica no sanguinolenta , apariencia normal en la colonoscopia y hallazgos histopatológicos característicos de células inflamatorias. [1]
El síntoma principal es una diarrea acuosa persistente sin sangre, que puede ser profusa. Las personas afectadas también pueden experimentar dolor abdominal, incontinencia fecal y pérdida de peso involuntaria. [1] La colitis microscópica es el diagnóstico en alrededor del 10 % de los casos investigados por diarrea crónica sin sangre. [2]
Se ha informado de una mayor incidencia de enfermedades autoinmunes , por ejemplo , artritis , síndrome de Sjögren , trastornos de la tiroides y enfermedad celíaca , en personas con colitis microscópica. [1] Se han encontrado asociaciones con varios fármacos, especialmente inhibidores de la bomba de protones , bloqueadores H2 , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). [ 1] [2] La diarrea por ácidos biliares se encuentra en el 41% de los pacientes con colitis colagenosa y en el 29% con colitis linfocítica. [3] Además, se ha identificado el tabaquismo como un factor de riesgo significativo de colitis microscópica. [1]
Las apariencias colonoscópicas son normales o casi normales. Como los cambios a menudo son irregulares, un examen limitado al recto puede pasar por alto casos de colitis microscópica, por lo que es necesaria una colonoscopia completa. [2] Se toman múltiples biopsias colónicas para realizar el diagnóstico. [1] Las características histológicas de las biopsias colónicas que indican colitis microscópica son: más de 20 linfocitos intraepiteliales por cada 100 células epiteliales y, además, 10-20 μm de una banda de colágeno subepitelial engrosada en la colitis colagenosa. [1] La inflamación de la lámina propia, con células principalmente mononucleares, se puede observar en la colitis colagenosa. [1]
La colitis microscópica se caracteriza por un aumento de células inflamatorias , particularmente linfocitos , en biopsias colónicas con una apariencia y arquitectura del colon por lo demás normales. [2] Las células inflamatorias aumentan tanto en el epitelio superficial ("linfocitos intraepiteliales") como en la lámina propia . La característica clave es más de 20 linfocitos intraepiteliales por cada 100 células epiteliales. [2] Estas son las características principales de la colitis linfocítica. Una característica distintiva adicional de la colitis colagenosa es una capa de colágeno subepitelial engrosada , que puede tener hasta 30 micrómetros de espesor, que se produce además de las características encontradas en la colitis linfocítica. [1] El hecho de que los dos tipos de colitis microscópica compartan muchas características, incluida la epidemiología, los factores de riesgo y la respuesta a la terapia, ha llevado a sugerir que en realidad son subtipos de la misma enfermedad. [3]
Los diagnósticos diferenciales que deben descartarse incluyen diarrea por ácidos biliares , malabsorción de lactosa , enfermedad celíaca , enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa y colitis infecciosa . [1] [2]
En ensayos aleatorizados y controlados con placebo se ha demostrado que tanto la colitis linfocítica como la colitis colagenosa responden bien a la budesonida , un glucocorticoide . [4] [5] La budesonida formulada para ser activa en el colon distal y el recto es eficaz tanto para la enfermedad activa como para la prevención de recaídas. [2] [6] Sin embargo, las recaídas ocurren con frecuencia después de la suspensión del tratamiento. [1]
Estudios de varios otros agentes, incluidos antidiarreicos, subsalicilato de bismuto ( Pepto-Bismol ), mesalazina / mesalamina (sola o en combinación con colestiramina ), corticosteroides sistémicos , colestiramina, inmunomoduladores y probióticos han demostrado ser menos eficaces que la budesonida para tratar ambas formas de colitis microscópica. [1] [2] [7] [8]
Los inhibidores anti-TNF , la ileostomía dividida , la ileostomía derivativa y la colectomía subtotal son opciones para el tratamiento de la colitis microscópica dependiente de esteroides o refractaria. [1] [9] Actualmente, la necesidad de recurrir a la cirugía es limitada considerando la mejora de las opciones de terapia farmacológica. [9] Sin embargo, la cirugía todavía se considera para pacientes con colitis microscópica grave que no responde. [9]
El pronóstico de la colitis linfocítica y la colitis colagenosa es bueno, y ambas afecciones se consideran benignas. [10] La mayoría de las personas afectadas por estas afecciones se recuperan de la diarrea y sus anomalías histológicas se resuelven, [5] aunque es común que se produzcan recaídas si no se continúa con el tratamiento de mantenimiento. [1] [2]
La incidencia y prevalencia de la colitis microscópica se acerca a las de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn . [11] Estudios en América del Norte encontraron tasas de incidencia de 7,1 por 100.000 personas-año y 12,6 por 100.000 personas-año para la colitis colágena y la colitis linfocítica, respectivamente. [11] La prevalencia se ha estimado en 103 casos por 100.000 personas. [2]
Las personas que desarrollan colitis microscópica son, por lo general, aunque no exclusivamente, mujeres de mediana edad . La edad promedio de diagnóstico es de 65 años, pero el 25 % de los casos se diagnostican antes de los 45 años. [2]
La colitis microscópica fue descrita por primera vez como tal en 1982. [12] La colitis linfocítica fue descrita en 1989. [13] La colitis colagenosa fue reconocida antes, en 1976. [14]