Condición médica
La caída de muñeca es una afección médica en la que la muñeca y los dedos no pueden extenderse en las articulaciones metacarpofalángicas . La muñeca permanece parcialmente flexionada debido a una acción opuesta de los músculos flexores del antebrazo. Como resultado, los músculos extensores del compartimento posterior permanecen paralizados.
Anatomía del antebrazo
El antebrazo es la parte del cuerpo que se extiende desde el codo hasta la muñeca y no debe confundirse con el brazo, que se extiende desde el hombro hasta el codo.
Los músculos extensores del antebrazo son el extensor cubital del carpo , el extensor del meñique , el extensor de los dedos , el extensor del índice , el extensor radial corto del carpo y el extensor radial largo del carpo . Estos músculos extensores están inervados por el nervio interóseo posterior , una rama del nervio radial . Otros músculos del antebrazo que están inervados por este nervio son el supinador , el extensor corto del pulgar , el extensor largo del pulgar y el abductor largo del pulgar . Todos estos músculos están situados en la mitad posterior del antebrazo (posterior es cuando está en su posición anatómica estándar ). Además, el braquiorradial , el ancóneo , el tríceps braquial y el extensor radial largo del carpo están inervados por ramas musculares del nervio radial en el brazo.
Causas
La extensión de la muñeca se logra mediante la contracción de los músculos del antebrazo, que tiran de los tendones que se adhieren distalmente a la muñeca (más allá de ella). Si los tendones, músculos o nervios que irrigan estos músculos están dañados o no funcionan como deberían, puede producirse una caída de la muñeca.
Las siguientes situaciones pueden provocar la caída de la muñeca:
- Heridas por arma blanca en el pecho a la altura de la clavícula o por debajo de ella : el nervio radial es la rama terminal del cordón posterior del plexo braquial . Una herida por arma blanca puede dañar el cordón posterior y provocar déficits neurológicos, incluida la incapacidad de abducir el hombro más allá de los primeros 15 grados, la incapacidad de extender el antebrazo, la capacidad reducida de supinar la mano, la capacidad reducida de abducir el pulgar y la pérdida sensorial de la superficie posterior del brazo y la mano.
- Húmero roto: El nervio radial puede dañarse si se rompe el húmero (el hueso del brazo) porque pasa por el surco radial en el borde lateral de este hueso junto con la arteria braquial profunda .
- Envenenamiento por plomo: la caída de la muñeca está asociada con el envenenamiento por plomo debido al efecto del plomo sobre el nervio radial. [1]
- Lesión persistente: la lesión persistente del nervio es una causa común, ya sea por movimientos repetitivos o por la aplicación de presión externa a lo largo del recorrido del nervio radial, como en el caso del uso prolongado de muletas, el apoyo prolongado sobre los codos o la suspensión habitual de la parte superior del cuerpo con una cuerda. Los términos coloquiales para la parálisis del nervio radial se derivan de esta causa.
- Corrección de hombros dislocados: la parálisis del nervio radial puede ser resultado de la práctica ahora desacreditada de corregir un hombro dislocado colocando un pie en la axila de la persona y tirando del brazo en un intento de deslizar el húmero nuevamente dentro de la cavidad glenoidea de la escápula . [2]
- La neuropatía en las manos y/o brazos en pacientes con artritis reumatoide puede, en casos raros, causar caída de la muñeca. "Cuando una articulación se hincha, puede comprimir los nervios sensitivos que pasan junto a ella. Si la hinchazón irrita el nervio, ya sea por la inflamación o simplemente por la presión, el nervio puede enviar sensaciones de dolor, entumecimiento y/o hormigueo al cerebro. Esto se llama atrapamiento nervioso. El atrapamiento nervioso ocurre con mayor frecuencia en la muñeca (síndrome del túnel carpiano) y el codo (atrapamiento del nervio cubital). Una forma rara de enfermedad nerviosa en pacientes con artritis reumatoide que causa entumecimiento y/o hormigueo es la neuropatía. La neuropatía es un daño a los nervios que en las personas con artritis reumatoide puede resultar de la inflamación de los vasos sanguíneos ( vasculitis )". [3]
Tipos
Los tipos de caída de muñeca se distinguen según los nervios afectados:
- Debilidad del braquiorradial , extensión de la muñeca y flexión de los dedos = lesión del nervio radial
- Debilidad en la extensión de los dedos y desviación radial de la muñeca en extensión = lesión del nervio interóseo posterior
- Debilidad de tríceps, extensores y flexores de los dedos = lesión c7,8
- Debilidad general del miembro superior marcada en deltoides, tríceps, extensión de muñeca y extensión de dedos = lesión corticoespinal
Diagnóstico
La evaluación de la caída de muñeca incluye frecuentemente estudios de velocidad de conducción nerviosa para aislar y confirmar que el nervio radial es la fuente del problema. Otras pruebas de detección incluyen la incapacidad de extender el pulgar en el "signo del autoestopista". [4] Las radiografías simples pueden ayudar a identificar espolones óseos y fracturas que pueden haber dañado el nervio. A veces se requieren imágenes de resonancia magnética para diferenciar causas sutiles.
Tratamiento
El tratamiento inicial incluye la colocación de una férula para sostener la muñeca, junto con osteopatía , fisioterapia y terapia ocupacional . En algunos casos, puede estar justificada la extirpación quirúrgica de los espolones óseos u otros defectos anatómicos que puedan estar afectando al nervio. Si la lesión fue el resultado de la presión por el uso prolongado de muletas mal ajustadas u otros mecanismos de lesión similares, lo más probable es que los síntomas de la caída de la muñeca se resuelvan espontáneamente en un plazo de 8 a 12 semanas. [5]
Véase también
Referencias
- ^ Dedeken P, Louw V, Vandooren AK, Verstegen G, Goossens W, Dubois B (junio de 2006). "Plomería o intoxicación por plomo simulando un tumor abdominal". J Gen Intern Med . 21 (6): C1–3. doi :10.1111/j.1525-1497.2006.00328.x. PMC 1924641 . PMID 16808730.
- ^ Saladin, Kenneth (2012). Anatomía y fisiología: la unidad de forma y función (6.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill. pág. 497. ISBN 9780073378251.
- ^ Klippel JH, Crofford LJ, Stone JH, White PH (2008). Manual básico sobre enfermedades reumáticas . Nueva York: Springer. ISBN 9780387685663.
- ^ Ebnezar, John (2010). Libro de texto de ortopedia: con métodos de examen clínico en ortopedia . Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. pág. 343. ISBN 978-9351521228.
- ^ Raikin S, Froimson MI (1997). "Neuropatía compresiva bilateral del plexo braquial (parálisis de muletas)". J Orthop Trauma . 11 (2): 136–38. doi :10.1097/00005131-199702000-00014. PMID 9057152.
Enlaces externos
- Consideraciones clínicas en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown)
- William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR. "Artritis reumatoide: 17 señales de advertencia de complicaciones graves".
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