La anestesia espinal y epidural combinada es una técnica de anestesia regional que combina los beneficios de la anestesia espinal y la anestesia y analgesia epidural. El componente espinal proporciona un inicio rápido de un bloqueo predecible. El catéter epidural permanente permite proporcionar una analgesia duradera y ajustar la dosis administrada para obtener el efecto deseado.
Esta técnica también permite un mejor alivio del dolor postoperatorio. [1] El catéter epidural puede dejarse colocado hasta 72 horas si es necesario.
En las mujeres en trabajo de parto, el inicio de la analgesia es más rápido con la anestesia espinal y epidural combinadas en comparación con la analgesia epidural. [2] Anteriormente se pensaba que la anestesia espinal y epidural combinadas en el trabajo de parto permitía a las mujeres movilizarse durante más tiempo en comparación con la analgesia epidural, pero esto no está respaldado por una revisión Cochrane reciente. [2]
En el Reino Unido, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (septiembre de 2007) recomienda la anestesia espinal y epidural combinada para las mujeres que requieren un inicio rápido de la analgesia durante el parto. [3] Además, recomienda el uso de bupivacaína y fentanilo para establecer el bloqueo.
La anestesia espinal-epidural combinada es una técnica altamente especializada que sólo debe ser administrada por un anestesista debidamente capacitado que trabaje con una técnica totalmente aséptica . [ cita requerida ]
La técnica de aguja a aguja implica la introducción de una aguja Tuohy (aguja epidural) en el espacio epidural . Puede emplearse la técnica estándar de pérdida de resistencia a la inyección.
Luego se introduce una aguja espinal fina y larga (25G) a través del lumen de la aguja epidural y a través de la duramadre , hasta el espacio subaracnoideo . Se siente un pequeño chasquido cuando se perfora la duramadre y la posición correcta se confirma cuando se puede ver el líquido cefalorraquídeo goteando de la aguja espinal.
A continuación se instila una pequeña dosis de anestésico local (p. ej. bupivacaína ). Si se desea, también se puede administrar un opioide como el fentanilo . A continuación se retira la aguja espinal y se inserta el catéter epidural de la manera habitual.
Alternativamente, se puede realizar un abordaje en dos niveles . Primero se localiza el espacio epidural de la manera habitual. Luego, en otro nivel, se realiza una punción raquídea estándar. Por último, se introduce el catéter epidural a través de la aguja de Tuohy.
Una vez insertado el catéter epidural, las técnicas de mantenimiento del bloqueo son muy similares a las de la anestesia epidural. La intensidad del bloqueo puede ajustarse según se desee. Grandes dosis de anestésico local pueden producir suficiente anestesia para la cirugía. Alternativamente, dosis más pequeñas pueden proporcionar analgesia, por ejemplo, en el período postoperatorio.
Se puede utilizar un paquete epidural estándar con una aguja espinal estándar . Sin embargo, la longitud estándar de una aguja espinal (90 mm) puede ser insuficiente para alcanzar el espacio subaracnoideo a través de la aguja de Tuohy. Puede ser necesaria una aguja extra larga (p. ej., 120 mm). Como alternativa, varios fabricantes producen paquetes que contienen una aguja espinal y una epidural que se modifican ligeramente para que encajen entre sí. [ cita requerida ]
La anestesia espinal y epidural combinada en mujeres en trabajo de parto se asocia con más prurito si se administra fentanilo (25 μg) por vía intratecal que con analgesia epidural en dosis bajas. Sin embargo, no se han encontrado diferencias en la incidencia de cefalea posterior a punción dural , necesidad de parche hemático epidural o hipotensión materna. [2]
Se desconoce si es más probable que se produzcan infecciones durante la anestesia espinal y epidural combinada en comparación con las técnicas espinales o epidurales. [4] La cefalea posterior a la punción dural tiene una tasa de incidencia similar (0,8 a 2,5 %) a la epidural convencional. [4]