La Joint Commission es una organización 501(c) exenta de impuestos y sin fines de lucro con sede en los Estados Unidos [1] que acredita más de 22 000 organizaciones y programas de atención médica de los Estados Unidos. [2] La rama internacional acredita servicios médicos de todo el mundo.
La mayoría de los gobiernos estatales de EE. UU. reconocen la acreditación de la Joint Commission como condición para obtener la licencia para recibir reembolsos de Medicaid y Medicare . [3]
La Comisión Conjunta tiene su sede en Oakbrook Terrace, un suburbio de Chicago , Illinois . [4]
La Comisión Conjunta era anteriormente la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica ( JCAHO ) y antes de eso la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales ( JCAH ). [5]
En 1951, la Comisión Conjunta pasó a llamarse Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales, pero no fue hasta 1965, cuando el gobierno federal decidió que un hospital que cumplía con los requisitos de acreditación de la Comisión Conjunta cumplía con las Condiciones de Participación de Medicare , que la acreditación tuvo algún impacto oficial. Sin embargo, la Sección 125 de la Ley de Mejoras de Medicare para Pacientes y Proveedores de 2008 (MIPPA, por sus siglas en inglés) eliminó la autoridad de acreditación garantizada por ley de la Comisión Conjunta para los hospitales, a partir del 15 de julio de 2010. En ese momento, el programa de acreditación de hospitales de la Comisión Conjunta estaría sujeto a los requisitos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para las organizaciones que buscan autoridad de acreditación. Para evitar un lapso en la autoridad de acreditación, la Comisión Conjunta tendría que presentar una solicitud de autoridad de acreditación de hospitales de acuerdo con estos requisitos y dentro de un plazo que permitiera a CMS revisar y evaluar su presentación. [6] CMS tomaría la decisión de otorgar autoridad de presunción y determinaría el plazo.
La organización predecesora de la Joint Commission surgió de los esfuerzos de Ernest Codman para promover la reforma hospitalaria basada en la gestión de resultados en la atención al paciente. Los esfuerzos de Codman llevaron a la fundación del Programa de Normalización Hospitalaria del Colegio Estadounidense de Cirujanos . En 1951, se creó la Joint Commission on Accreditation of Hospitals fusionando el Programa de Normalización Hospitalaria con programas similares dirigidos por el Colegio Estadounidense de Médicos , la Asociación Estadounidense de Hospitales , la Asociación Médica Estadounidense y la Asociación Médica Canadiense . En 1987, la empresa pasó a llamarse Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO, pronunciado "Jay-co"). [7] En 2007, la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations experimentó un importante cambio de marca y simplificó su nombre a The Joint Commission . El cambio de marca incluyó el cambio de nombre, logotipo y eslogan a "Ayudando a las organizaciones de atención médica a ayudar a los pacientes".
El cambio fue parte de un esfuerzo por hacer que el nombre sea más fácil de recordar y ayudar a la comisión a seguir respondiendo a las necesidades de las organizaciones que buscan una acreditación basada en honorarios. La Comisión Conjunta aboga por el uso de medidas de seguridad para los pacientes, la difusión de información, la medición del desempeño y la introducción de recomendaciones de políticas públicas. [8]
Joint Commission International (JCI) se estableció en 1998 como una división de Joint Commission Resources, Inc. (JCR), una filial privada sin fines de lucro de la Joint Commission. A través de acreditaciones internacionales, consultas, publicaciones y programas educativos, JCI extiende la misión de la Joint Commission a todo el mundo ayudando a mejorar la calidad de la atención al paciente; ayudando a organizaciones internacionales de atención médica, agencias de salud pública, ministerios de salud y otros a evaluar, mejorar y demostrar la calidad de la atención al paciente; y mejorando la seguridad del paciente en más de 60 países. [9] Los hospitales internacionales pueden buscar acreditación para demostrar calidad, y la acreditación de JCI puede ser considerada un sello de aprobación por parte de los viajeros médicos de los EE. UU. [ 10]
Todas las organizaciones de atención médica miembros están sujetas a un ciclo de acreditación de tres años y los laboratorios son encuestados cada dos años. La organización no hace públicos los resultados de la encuesta de hospitales. [11] Sin embargo, sí proporciona la decisión de acreditación de la organización, la fecha en que se otorgó la acreditación y cualquier estándar que se citó para mejorar. Las organizaciones que se considera que cumplen con todos o la mayoría de los estándares aplicables reciben la decisión de acreditación.
La evaluación completa sin previo aviso es un componente clave del proceso de acreditación de The Joint Commission. "Sin previo aviso" significa que la organización no recibe un aviso previo de la fecha de la evaluación. The Joint Commission comenzó a realizar evaluaciones sin previo aviso el 1 de enero de 2006. Las evaluaciones se realizan entre 18 y 39 meses después de la evaluación sin previo aviso anterior de la organización. [12]
En el pasado, en Estados Unidos se han recibido críticas sobre el modo en que opera la Joint Commission. La práctica de la comisión consistía en notificar a los hospitales con antelación sobre el momento de las inspecciones. [13] Un artículo de 2005 publicado en The Washington Post señalaba que aproximadamente el 99% de los hospitales inspeccionados están acreditados y que a veces se pasan por alto o se pasan por alto problemas graves en la prestación de la atención. [14] El Boston Globe expresó preocupaciones similares al afirmar que "la Joint Commission, cuyo consejo directivo ha estado dominado durante mucho tiempo por representantes de las industrias que inspecciona, ha sido objeto de críticas sobre la validez de sus evaluaciones". [11] La Joint Commission ha respondido a estas críticas con el tiempo. Sin embargo, en lo que respecta a la dimensión internacional, las encuestas realizadas por la JCI todavía se llevan a cabo en un momento que los hospitales encuestados conocen de antemano, a menudo después de una preparación considerable por parte de esos hospitales.
Prepararse para una encuesta de la Joint Commission puede ser un proceso complicado para cualquier proveedor de atención médica. Como mínimo, un hospital debe estar completamente familiarizado con las normas actuales; examinar los procesos, políticas y procedimientos actuales en relación con las normas; y prepararse para mejorar cualquier área que no cumpla con las normas actualmente. El hospital debe cumplir con las normas durante al menos cuatro meses antes de la encuesta inicial. El hospital también debe cumplir con las normas aplicables durante todo el período de acreditación, lo que significa que los evaluadores buscarán tres años completos de implementación para varias cuestiones relacionadas con las normas. [15]
Las organizaciones de salud conductual que buscan ser acreditadas según los estándares descritos en el Manual de Acreditación Integral para la Atención de la Salud Conductual (CAMBHC, por sus siglas en inglés) no tienen los mismos requisitos en cuanto al cumplimiento de los estándares aplicables durante cualquier período de tiempo previo a una encuesta inicial para la acreditación. La Comisión Conjunta también proporciona a las organizaciones de salud conductual que están siendo encuestadas por primera vez un aviso de 30 días de la fecha de su encuesta; sin embargo, las futuras encuestas no se anuncian. [16]
La Joint Commission y la JCI emplean a personas asalariadas como inspectores que, por lo general, trabajan o han trabajado en servicios de atención de la salud, pero que pueden dedicar la mitad o menos de su tiempo a la organización acreditadora. Los inspectores viajan a las organizaciones de atención de la salud para evaluar sus prácticas operativas e instalaciones en relación con los estándares y elementos de desempeño establecidos por la Joint Commission.
Las organizaciones de atención sanitaria, desde proveedores de equipos médicos y empresas de contratación de personal hasta centros médicos académicos de atención terciaria, dedican una cantidad considerable de tiempo y recursos a prepararse y someterse a las encuestas de la Joint Commission. Sin embargo, existe una creciente preocupación por la falta de avances verificables en el cumplimiento de los objetivos declarados de la organización. Aunque la Joint Commission cita y exige cada vez más la "medicina basada en la evidencia" en sus requisitos reglamentarios, hay una relativa escasez de pruebas que demuestren alguna mejora significativa de la calidad debido a sus esfuerzos, mientras que hay un creciente volumen de literatura que muestra que no hay ninguna mejora o un deterioro real de la calidad a pesar de los requisitos cada vez más estrictos y costosos. [17]
Una instalación que solicita acreditación paga una tarifa sustancial a la Comisión Conjunta (la agencia "acreditadora") y, al recibir una calificación de "aprobado", puede comprar recuerdos de logros asociados para exhibirlos al público.
En 2013, la organización sin fines de lucro obtuvo ingresos de 147 millones de dólares y, en ese año fiscal, [18] pagó a su director ejecutivo más de un millón de dólares. Los hospitales pagan a The Joint Commission hasta 37.000 dólares en honorarios anuales para mantener su estatus de acreditación. Las inspecciones cuestan aproximadamente 18.000 dólares cada tres años.
La Joint Commission no es un monopolio absoluto y, aunque muchos estados de los EE. UU. hacen uso de sus servicios, no todos los utilizan. Algunos estados han establecido sus propios procedimientos de evaluación alternativos; la Joint Commission no está reconocida para la concesión de licencias estatales en los estados de Oklahoma (excepto para los servicios de salud mental ambulatorios en hospitales), Pensilvania y Wisconsin. En California, la Joint Commission forma parte de un proceso de encuesta conjunta con las autoridades estatales. [19]
También existen otras organizaciones de acreditación de atención médica en los EE. UU. que no están relacionadas con The Joint Commission. [20] Estas incluyen Accreditation Commission for Health Care , Inc. (ACHC), [21] la American Osteopathic Association (AOA), la Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities (CARF), [22] el Community Health Accreditation Program (CHAP), [23] el "Exemplary Provider Program" de The Compliance Team , [24] el Healthcare Facilities Accreditation Program (HFAP), [25] la National Commission on Correctional Health Care, [26] la Utilization Review Accreditation Commission (URAC), [27] la National Dialysis Accreditation Commission [ cita requerida ] y la Healthcare Quality Association on Accreditation (HQAA) que están reconocidas en el estado de Ohio. [28]
El Programa de Acreditación de Establecimientos de Atención Sanitaria (HFAP) está en funcionamiento desde 1945. [29]
El 26 de septiembre de 2008, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) otorgaron autoridad de consideración para hospitales a DNV Healthcare Inc. (DNVHC), una empresa operativa de Det Norske Veritas (DNV), una empresa internacional noruega que ha estado operando en los EE. UU. desde 1898. [30]
En julio de 2013, los CMS le otorgaron al Centro para la Mejora de la Calidad de la Atención Médica (CIHQ), con sede en Round Rock, Texas, autoridad de decisión para los hospitales. [31]
La misión declarada de The Joint Commission es: "Mejorar continuamente la atención médica para el público, en colaboración con otras partes interesadas, evaluando las organizaciones de atención médica e inspirándolas a sobresalir en la prestación de una atención segura y eficaz de la más alta calidad y valor".
La empresa actualiza sus estándares de acreditación, amplía sus objetivos de seguridad del paciente anualmente y los publica en su sitio web para que todas las personas interesadas puedan revisarlos, haciendo que la información y el proceso sean transparentes para todas las partes interesadas, desde instituciones y profesionales hasta pacientes y sus defensores . Los centros de tratamiento residencial y las instalaciones de atención médica a menudo comparten su estado de acreditación con sus pacientes. [32]
El objetivo de los Objetivos Nacionales de Seguridad del Paciente (NPSG, por sus siglas en inglés) de la Comisión Conjunta es promover mejoras específicas en la seguridad del paciente. Los NPSG destacan áreas problemáticas en la atención médica y describen evidencias y soluciones basadas en expertos para estos problemas. Reconociendo que el diseño sólido del sistema es intrínseco a la prestación de una atención médica segura y de alta calidad, los Objetivos se centran en soluciones para todo el sistema, siempre que sea posible. [33] Los NPSG se han convertido en un método crítico por el cual la Comisión Conjunta promueve y hace cumplir cambios importantes en la seguridad del paciente para miles de organizaciones de atención médica participantes en los Estados Unidos y en todo el mundo. Los NPSG de 2009 incluyeron regulaciones dirigidas a la propagación de infecciones debido a organismos resistentes a múltiples fármacos, infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres (CRBSI, por sus siglas en inglés) e infecciones del sitio quirúrgico (SSI, por sus siglas en inglés). Las nuevas regulaciones para la prevención de CRBSI y SSI se aplican no solo a los hospitales, sino también a los centros de atención ambulatoria y cirugía ambulatoria. Involucrar a los pacientes en los esfuerzos de seguridad del paciente es también un nuevo componente importante de los NPSG. El Protocolo Universal para reducir los errores quirúrgicos y las normas existentes sobre conciliación de medicamentos se han modificado para 2009, con base en los comentarios recibidos por la Comisión Conjunta. [34]
Joint Commission International , o JCI, es un grupo que brinda servicios de acreditación de atención médica internacional a hospitales de todo el mundo y genera ingresos para la organización matriz con sede en los EE. UU. Esta corporación privada sin fines de lucro exenta de impuestos (una organización 501(c) ) actualmente acredita hospitales en Asia, Europa, Medio Oriente, África y Sudamérica y busca expandir aún más su negocio. [35]
La JCI cuenta con un personal reducido que incluye consultores principales [36] y varios otros consultores de todo el mundo. [37]
La JCI cotiza una tarifa promedio de $46,000 por año para mantener la acreditación, más los costos de viaje y otros costos. [38]
Para que el hospital tenga éxito en el proceso de acreditación, puede haber costos adicionales relacionados con el trabajo de consultoría previo a la acreditación.
Los acreditadores internacionales incurren en diferentes niveles de costos y algunos cuestan menos que JCI.
Un estudio de investigación dirigido por la Universidad de Harvard publicado en el BMJ [39] concluyó que la acreditación de hospitales estadounidenses por parte de organizaciones independientes no estaba asociada con una menor mortalidad ni con tasas reducidas de readmisión por afecciones médicas comunes. Los autores concluyeron que no había ninguna ventaja para los pacientes en elegir un hospital acreditado por The Joint Commission en lugar de un hospital acreditado por otra organización de acreditación independiente. El Wall Street Journal [18] sugirió que las razones subyacentes para esto es el fracaso de The Joint Commission de revocar o modificar el estado de acreditación de los hospitales con infracciones importantes consideradas tan significativas que causaron, o probablemente causarían, un riesgo de lesiones graves o muerte a los pacientes.
En 2001, la Joint Commission ordenó que los proveedores de atención médica evaluaran el dolor de cada paciente durante cada encuentro clínico en una escala de 0 a 10. Esto creó una expectativa de que los proveedores de atención médica redujeran el dolor de los pacientes, lo que llevó a los proveedores de atención médica a usar cada vez más opioides . [40] Los críticos de la Joint Commission atribuyen un papel a la organización en la epidemia de opioides. [41] [42]
En diciembre de 2022, TJC anunció que ya no reconocería a la Comisión de Acreditación de Laboratorios de Oficina (COLA) para la acreditación de laboratorios a partir del 1 de enero de 2023 y que las instalaciones tendrían hasta el 31 de diciembre de 2024 para realizar la transición a una acreditación CAP o TJC. [43] [44] Con el retraso en las inspecciones impulsado por la COVID y la falta de inspectores, la medida fue criticada por ser un intento puramente financiero de capturar una participación de mercado adicional . [45] [46] Ni TJC ni COLA dieron ninguna razón para el cambio. TJC había comenzado originalmente a reconocer la acreditación COLA en 1997. [47] [48]
La Joint Commission evalúa y acredita más de 22.000 organizaciones y programas de atención médica en los Estados Unidos.
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Para evitar una falla en la autoridad de consideración, la Comisión Conjunta debe presentar una solicitud de autoridad de consideración del hospital de acuerdo con estos requisitos y dentro de un plazo que permita a CMS revisar y evaluar su presentación.
Se realizarán inspecciones sucesivas entre 18 y 39 meses después de la primera inspección no anunciada de la instalación.