Psiquiatría intervencionista

Psiquiatría intervencionista, una subespecialidad de la psiquiatría

La psiquiatría intervencionista es una subespecialidad dentro del campo de la psiquiatría , que se centra en el uso de tratamientos basados ​​en procedimientos y dispositivos para tratar los trastornos de salud mental, en particular aquellos resistentes a las terapias convencionales, como la farmacoterapia y la psicoterapia. Este campo integra métodos de neuromodulación con intervenciones farmacológicas dirigidas, brindando opciones para pacientes que no han respondido a los tratamientos tradicionales. ^{[1] [2]}

Antecedentes históricos

Los orígenes de la psiquiatría intervencionista se remontan al uso histórico de tratamientos procedimentales para trastornos psiquiátricos, siendo la terapia electroconvulsiva (TEC) un ejemplo temprano notable. Introducida en 1938 por Ugo Cerletti y Lucio Bini , la TEC implica la aplicación de corrientes eléctricas al cerebro para inducir convulsiones, lo que puede aliviar los síntomas de depresión grave, catatonia y otras afecciones psiquiátricas. A pesar de su eficacia, la TEC ha estado sujeta a estigma debido a las preocupaciones sobre los efectos secundarios, en particular los deterioros cognitivos. ^[3]

Durante la segunda mitad del siglo XX, el auge de la psicofarmacología condujo a una disminución de los tratamientos de procedimiento, ya que los medicamentos se convirtieron en el modo principal de tratar los trastornos de salud mental. Sin embargo, la falta de respuesta de algunos pacientes a la farmacoterapia renovó el interés en los tratamientos de procedimiento, lo que finalmente llevó al desarrollo de la psiquiatría intervencionista como una subespecialidad distinta. ^[4]

Alcance y tratamientos

La psiquiatría intervencionista abarca diversos tratamientos, que se clasifican principalmente en técnicas de neuromodulación y farmacología intervencionista. Estos tratamientos se emplean normalmente en casos de trastornos de salud mental resistentes al tratamiento.

Técnicas de neuromodulación

• Terapia electroconvulsiva (TEC) : la TEC sigue siendo una piedra angular de la psiquiatría intervencionista, especialmente en casos de depresión grave resistente al tratamiento y catatonia. El procedimiento implica la aplicación de corrientes eléctricas controladas al cerebro, que inducen una convulsión que puede producir mejoras significativas en el estado de ánimo y la conducta. ^[5]

• Estimulación magnética transcraneal (EMT) : la EMT es una técnica no invasiva que utiliza campos magnéticos para estimular áreas específicas del cerebro. Ha sido aprobada para tratar el trastorno depresivo mayor y es particularmente útil para pacientes que no responden a los antidepresivos. A diferencia de la TEC, la EMT no requiere anestesia y tiene un menor riesgo de efectos secundarios cognitivos. ^[6]

• Estimulación del nervio vago (ENV) : la ENV implica la implantación de un dispositivo que envía impulsos eléctricos al nervio vago, lo que influye en la actividad cerebral. Inicialmente desarrollada para el tratamiento de la epilepsia, la ENV también ha sido aprobada para la depresión resistente al tratamiento. ^[7]

• Estimulación cerebral profunda (ECP) : la ECP es un procedimiento invasivo que implica la implantación quirúrgica de electrodos en áreas específicas del cerebro. Estos electrodos envían impulsos eléctricos para modular los circuitos cerebrales involucrados en la regulación del estado de ánimo. La ECP se utiliza actualmente para afecciones como la enfermedad de Parkinson y el trastorno obsesivo-compulsivo y se está explorando como tratamiento para la depresión grave. ^[8]

• Otras técnicas emergentes : Se están investigando nuevas modalidades como el ultrasonido focalizado (FUS), la estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS) y la terapia de convulsiones magnéticas (MST) para posibles aplicaciones psiquiátricas, ofreciendo la posibilidad de intervenciones más específicas y menos invasivas. ^[9]

Farmacología intervencionista

• Ketamina y esketamina : la ketamina, un anestésico, ha demostrado tener efectos antidepresivos rápidos en pacientes con depresión resistente al tratamiento. Se administra por vía intravenosa en entornos controlados. La esketamina, un derivado de la ketamina, está disponible como aerosol nasal y ha sido aprobada para su uso con antidepresivos orales para la depresión resistente al tratamiento. ^[10]

• Otras intervenciones farmacológicas : Esta categoría incluye la brexanolona intravenosa, utilizada para la depresión posparto, y terapias emergentes que involucran psicodélicos como la psilocibina, que se están estudiando por su potencial para mejorar la psicoterapia y tratar la depresión refractaria. ^[11]

Programas de becas

La demanda de formación especializada ha llevado a la creación de programas de becas dedicados a la psiquiatría intervencionista. Estas becas suelen durar un año y proporcionan una formación integral en diversas modalidades de intervención, incluidas tanto las técnicas de neuromodulación como la farmacología intervencionista. Los becarios adquieren experiencia en la selección de pacientes, técnicas de procedimiento y gestión de efectos secundarios, junto con exposición a tratamientos emergentes y oportunidades de investigación. ^[12]

Estigma y percepción pública

La psiquiatría intervencionista enfrenta desafíos relacionados con el estigma, tanto dentro de la comunidad médica como entre el público en general ^[13]

Referencias

1. Williams, Nolan R.; Taylor, Joseph J.; Kerns, Suzanne; Short, E. Baron; Kantor, Edward M.; George, Mark S. (26 de agosto de 2014). "Psiquiatría intervencionista". Revista de psiquiatría clínica . 75 (8): 895–897. doi :10.4088/jcp.13l08745. ISSN  0160-6689. PMC  4221242 . PMID  25191910.
2. "Manual de psiquiatría intervencionista - Manual de psiquiatría intervencionista". interventionalpsych.org . 2024-07-27 . Consultado el 2024-08-25 .
3. Fink MD, Max (4 de febrero de 2010), "¿Qué es la terapia electroconvulsiva?", Terapia electroconvulsiva , Oxford University Press, doi : 10.1093/oso/9780195365740.003.0005, ISBN 978-0-19-536574-0, consultado el 25 de agosto de 2024
4. Singh, OmPrakash (2020). ""Necesidad de desarrollar la "Psiquiatría Intervencionista" como una subespecialidad en la India"". Revista India de Psiquiatría . 62 (1): 1–2. doi : 10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_800_19 . ISSN  0019-5545. PMC 6964463 . PMID  32001923. 
5. Fink MD, Max (4 de febrero de 2010), "¿Qué es la terapia electroconvulsiva?", Terapia electroconvulsiva , Oxford University Press, doi : 10.1093/oso/9780195365740.003.0005, ISBN 978-0-19-536574-0, consultado el 25 de agosto de 2024
6. Lisanby, Sarah H. (enero de 2014), "Limitaciones de la estimulación magnética transcraneal y direcciones futuras para la investigación clínica", A Clinical Guide to Transcranial Magnetic Stimulation , Oxford University Press, págs. 152-170, doi :10.1093/med/9780199926480.003.0011, ISBN 978-0-19-992648-0, consultado el 25 de agosto de 2024
7. Aaronson, Scott; Sears, Peter; Ruvuna, Frances; Bunker, Mark (mayo de 2017). "418. Estudio abierto de cinco años sobre la estimulación del nervio vago frente al tratamiento habitual en la depresión grave resistente al tratamiento". Psiquiatría biológica . 81 (10): S170–S171. doi :10.1016/j.biopsych.2017.02.902. ISSN  0006-3223.
8. Holtzheimer, Paul E.; Mayberg, Helen (enero de 2020), "Estimulación cerebral profunda del cíngulo subcalloso para la depresión resistente al tratamiento", Landmark Papers in Psychiatry , Oxford University Press, págs. 311–326, doi :10.1093/med/9780198836506.003.0019, ISBN 978-0-19-883650-6, consultado el 25 de agosto de 2024
9. Trapp, Nicholas T.; Williams, Nolan R. (27 de agosto de 2021). "El futuro de la formación y la práctica en neuromodulación: una perspectiva desde la psiquiatría intervencionista". Frontiers in Psychiatry . 12 . doi : 10.3389/fpsyt.2021.734487 . ISSN  1664-0640. PMC 8429598 . PMID  34512426. 
10. Slomski, Anita (23 de julio de 2019). "El aerosol nasal de esketamina es eficaz en la depresión resistente al tratamiento". JAMA . 322 (4): 296. doi :10.1001/jama.2019.10368. ISSN  0098-7484. PMID  31334789.
11. "Brexanolona (Zulresso) para la depresión posparto". JAMA . 322 (1): 73–74. 2019-07-02. doi :10.1001/jama.2019.6622. ISSN  0098-7484. PMID  31265098.
12. Lan, Lucy; Raj, Kristin Sharmila; Bhati, Mahendra Takashi (2024), "Propuesta de plan de estudios para un programa de becas de psiquiatría intervencionista", Interventional Psychiatry , Elsevier, págs. 17-28, doi :10.1016/b978-0-443-18496-3.00002-1, ISBN 978-0-443-18496-3, consultado el 25 de agosto de 2024
13. Fink MD, Max (4 de febrero de 2010), "¿Qué es la terapia electroconvulsiva?", Terapia electroconvulsiva , Oxford University Press, doi : 10.1093/oso/9780195365740.003.0005, ISBN 978-0-19-536574-0, consultado el 25 de agosto de 2024