Un sistema de prestación integrada ( IDS ), también conocido como red de prestación integrada ( IDN ), es un sistema de salud con el objetivo de la integración lógica de la prestación (provisión) de atención médica en contraposición a un sistema fragmentado o una falta desorganizada de un sistema.
El término a veces se ha utilizado en un sentido amplio con referencia a la atención administrada en general (a diferencia de la atención de pago por servicio ), pero en los Estados Unidos ahora se refiere con mayor frecuencia a cualquier red específica de organizaciones de atención médica que constituyan una empresa. grupo que intenta integrar la atención hasta cierto punto (es decir, coordinar el recorrido del paciente a través de las transiciones de atención ). Algunos IDS tienen un componente HMO , mientras que otros son una red únicamente de médicos o de médicos y hospitales . Por lo tanto, el término se utiliza ampliamente para definir una organización que proporciona una gama continua de servicios de atención médica. [1]
El modelo de negocio rector y el objetivo filosófico de IDN es servir como un ecosistema de atención médica autónomo, con la capacidad de contener la totalidad de la experiencia del paciente para coordinar la atención y gestionar la salud de la población. [2] Ejemplos de IDN incluyen Highmark Health , [3] Kaiser Permanente , [4] UPMC , Mayo Clinic , Cleveland Clinic , Geisinger Health System , Jefferson Health e Intermountain Healthcare . [ cita necesaria ]
Cinco factores que se pueden utilizar para evaluar el nivel de avance de un IDN en particular incluyen la alineación de proveedores, la continuidad de la atención, la presencia regional, la integración clínica y el reembolso. [5]
Entre 2013 y 2017, los proveedores de atención médica crearon 11 nuevos sistemas de prestación integrada a partir de empresas conjuntas con compañías de seguros. [6]
Algunas compañías de seguros han invertido en atención primaria, en particular UnitedHealthcare , que administra una filial proveedora, OptumCare. [7]
Alain Enthoven , profesor Marriner S. Eccles de Gestión Pública y Privada, en la Escuela de Graduados en Negocios de la Universidad de Stanford , sostiene que los IDS alinean los incentivos y los recursos mejor que la mayoría de los sistemas de prestación de atención médica, lo que conduce a una mejor calidad de la atención médica y al mismo tiempo controla los costos. [8]
La consolidación entre los IDN en los Estados Unidos tiene críticos que dicen que estas redes pueden en realidad tener una tendencia ascendente en la curva de costos. Una entrevista de aseguradoras de salud sobre la propuesta de Partner's Healthcare de adquirir Care New England Health System, por ejemplo, expuso la inquietud que tienen las aseguradoras con respecto a la influencia de IDN sobre los pagadores. [9]