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Insuficiencia hepática

La insuficiencia hepática es la incapacidad del hígado para realizar sus funciones metabólicas y sintéticas normales como parte de la fisiología normal . Se reconocen dos formas, aguda y crónica (cirrosis). [1] Recientemente, se está reconociendo cada vez más una tercera forma de insuficiencia hepática conocida como insuficiencia hepática crónica aguda ( ACLF , por sus siglas en inglés). [2]

Agudo

La insuficiencia hepática aguda se define como "el rápido desarrollo de disfunción hepatocelular , específicamente coagulopatía y cambios en el estado mental ( encefalopatía ) en un paciente sin enfermedad hepática previa conocida". [3] :1557 [4]

El proceso patológico se asocia al desarrollo de una coagulopatía de etiología hepática y a un nivel de conciencia alterado clínicamente aparente debido a una encefalopatía hepática . Se deben tomar inmediatamente varias medidas importantes cuando el paciente se presenta para recibir atención médica. [5] El diagnóstico de insuficiencia hepática aguda se basa en un examen físico, hallazgos de laboratorio, antecedentes del paciente y antecedentes médicos para establecer cambios en el estado mental, coagulopatía, rapidez de aparición y ausencia de enfermedad hepática previa conocida respectivamente. [3] :1557

La definición exacta de "rápido" es un tanto discutible, y existen diferentes subdivisiones, que se basan en el tiempo transcurrido desde el inicio de los primeros síntomas hepáticos hasta el inicio de la encefalopatía. Un esquema define "insuficiencia hepática aguda" como el desarrollo de encefalopatía dentro de las 26 semanas posteriores al inicio de cualquier síntoma hepático. Esto se subdivide en "insuficiencia hepática fulminante", que requiere el inicio de la encefalopatía dentro de las 8 semanas, y "subfulminante", que describe el inicio de la encefalopatía después de las 8 semanas pero antes de las 26 semanas. [6] Otro esquema define "hiperagudo" como el inicio dentro de los 7 días, "agudo" como el inicio entre los 7 y los 28 días, y "subagudo" como el inicio entre los 28 días y las 24 semanas. [3] :1557

Crónico

La insuficiencia hepática crónica suele presentarse en el contexto de una cirrosis , que puede ser el resultado de muchas causas posibles, como la ingesta excesiva de alcohol , la hepatitis B o C , causas autoinmunes, hereditarias y metabólicas (como la sobrecarga de hierro o cobre , la esteatohepatitis o la enfermedad del hígado graso no alcohólico ). [ cita requerida ]

Agudo sobre crónico

Se dice que existe una "insuficiencia hepática aguda sobre crónica" cuando una persona con enfermedad hepática crónica desarrolla características de insuficiencia hepática. Varias causas subyacentes pueden precipitarla, como el abuso de alcohol o una infección. Las personas con ACLF pueden estar gravemente enfermas y requerir tratamiento de cuidados intensivos y, ocasionalmente, un trasplante de hígado. La mortalidad con tratamiento es del 50 %. [7]

Referencias

  1. ^ O'Grady JG, Schalm SW, Williams R (1993). "Insuficiencia hepática aguda: redefinición de los síndromes". Lancet . 342 (8866): 273–5. doi :10.1016/0140-6736(93)91818-7. PMID  8101303. S2CID  21583699.
  2. ^ Arroyo, Vicente; Kamath, Patrick; Moreau, Richard; Jalan, Rajiv (2016). "Insuficiencia hepática crónica aguda: una condición clínica distinta". Seminarios sobre enfermedades hepáticas . 36 (2): 107–108. doi :10.1055/s-0036-1583287. PMID  27172350.
  3. ^ abc Sleisenger (2009). Sleisenger, Marvin H.; Feldman, Mark; Friedman, Lawrence S.; Brandt, Lawrence J. (eds.). Enfermedad gastrointestinal y hepática de Sleisenger y Fordtran: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento (9.ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4160-6207-3.OCLC 318191981  .
  4. ^ Munoz, SJ; Stravitz, RT; Gabriel, DA (2009). "Coagulopatía de la insuficiencia hepática aguda". Clinics in Liver Disease . 13 (1): 95–107. doi :10.1016/j.cld.2008.10.001. ISSN  1089-3261. PMID  19150314.
  5. ^ "Pautas prácticas clínicas de la EASL sobre el tratamiento de la insuficiencia hepática aguda (fulminante)" (PDF) . Revista de hepatología . 66 (5). Asociación Europea para el Estudio del Hígado: 1047–1081. 2017. doi :10.1016/j.jhep.2016.12.003. ISSN  0168-8278. Archivado desde el original (PDF) el 24 de octubre de 2018 . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
  6. ^ Sood, Gagan K. "Insuficiencia hepática aguda". Mescape . Consultado el 14 de diciembre de 2011 .
  7. ^ Sarin, Shiv Kumar; Choudhury, Ashok (17 de octubre de 2016). "Insuficiencia hepática crónica aguda". Current Gastroenterology Reports . 18 (12): 61. doi :10.1007/s11894-016-0535-8. PMID  27747458. S2CID  29435525.

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