Un instrumento quirúrgico retenido es cualquier elemento olvidado inadvertidamente en el cuerpo de un paciente durante una cirugía . Hay pocos libros al respecto y se cree que no se informa lo suficiente. [1] Como error médico evitable , ocurre con más frecuencia que la cirugía en el "sitio equivocado". Las consecuencias de las herramientas quirúrgicas retenidas incluyen lesiones, cirugías repetidas, costo monetario excesivo, pérdida de credibilidad del hospital y, en algunos casos, la muerte del paciente. [2] [3] [4]
En cualquier cirugía típica, se utilizan aproximadamente entre 250 y 300 herramientas quirúrgicas. [5] El número aumenta significativamente a 600 cuando se realiza una cirugía más grande, lo que aumenta la posibilidad de que el cirujano pierda un instrumento. [5]
Hay muchos tipos diferentes de herramientas que se han olvidado durante una cirugía. Los instrumentos más comunes son agujas, hojas de cuchillo, imperdibles, bisturís, pinzas, tijeras, esponjas, toallas y adaptadores electroquirúrgicos. También se conservan pinzas, fórceps, puntas y tubos de succión, endoscopios, disruptores de tejido por ultrasonidos, bulbos asépticos, [6] criotomos y guías láser de corte y dispositivos de medición. El objeto que se deja atrás con más frecuencia es una esponja. [7]
La estimación de la frecuencia con la que ocurre este tipo de error no está clara. Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. , se encuentra entre 1 de cada 100 y 1 de cada 5000. [1] Sin embargo, un estudio realizado en 2008 informó a Annals of Surgery que los errores en el recuento de herramientas y esponjas ocurrieron en el 12,5% de las cirugías. [8] Además, la Alerta del Monitor de Seguridad del Paciente , anunció en 2003 que se cosían 1500 herramientas a los pacientes cada año. [9] Khaled Sakhel, parte del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Escuela de Medicina de Virginia Oriental , informó que se espera que ocurra al menos una vez "cada 1000-1500" [6] cirugías de estómago. Sería imposible calcular un recuento exacto de la frecuencia con la que esto sucede. La Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Atención Médica (JCAHO) declaró que no es obligatorio informar sobre los "cuerpos extraños retenidos de manera no intencional sin pérdida permanente importante de la función" [1] (citado en Gibbs). Se ha desalentado a las enfermeras a informar sobre todos los errores debido a la amenaza de mala praxis y problemas de responsabilidad. [5] Las estimaciones son "indudablemente bajas". [5]
Gossypiboma es el nombre oficial de una esponja o toalla que queda retenida después de una cirugía. Esta palabra proviene de la palabra latina gossypium, que significa algodón, y de la palabra suajili boma, que significa lugar de ocultación. [10] También se la conoce comúnmente como textilioma. Esta palabra combina la palabra textil, que significa tela, y el sufijo -oma, que significa crecimiento o tumor. [10]
Un caso de gossypiboma puede ser sutil y no ser descubierto hasta meses o incluso años después de que se haya realizado la cirugía. En casos raros, una situación puede ser tan grave que se detecta de inmediato. Algunas de las formas en que el gossypiboma puede presentarse son como una masa en el cuerpo o como un tumor intestinal. [11] Inmediatamente después de la cirugía, un caso de gossypiboma puede confundirse comúnmente con un absceso, especialmente cuando está cerca de un pasaje entre órganos (una "fístula"). En aquellos casos en los que una esponja no se descubre hasta mucho después, puede ser imposible diferenciar entre un gossypiboma y un "absceso intraabdominal". [10] Esto se debe a que ambos causan burbujas de aire y "calcificación de la pared de la cavidad". [10] El gossypiboma es difícil de diagnosticar debido a síntomas vagos e inconsistentes e imágenes de rayos X que no brindan evidencia sólida y resultados poco claros. Debido a que es difícil de diagnosticar, se ha puesto énfasis en la prevención del error. Las siguientes técnicas se han puesto en práctica para prevenir el gossypiboma.
Los peligros de dejar una herramienta o una esponja en el cuerpo pueden ser desde inofensivos hasta potencialmente mortales. Las herramientas quirúrgicas que se dejan en el cuerpo pueden perforar órganos vitales y vasos sanguíneos, lo que provoca hemorragias internas. Las esponjas pueden supurar dentro del cuerpo y volverse cada vez más peligrosas con el tiempo. Pueden ser necesarias operaciones adicionales, que pueden ser costosas y también quitar la mesa de operaciones de otros pacientes con necesidades más urgentes. Michael Blum dijo: "Los incidentes observados... tardaron un promedio de 13 minutos en resolverse, un lapso de tiempo que puede afectar significativamente el flujo de un departamento de urgencias o perioperatorio concurrido". [8] Otro peligro es que una esponja puede ser mal diagnosticada, lo que resulta en una cirugía extrema innecesaria. [10] Se puede evitar una cirugía radical considerando la posibilidad de que se haya quedado una esponja o una herramienta. [12]
Se han realizado muchos estudios para identificar las causas por las que se olvidan herramientas con la esperanza de evitar que esto ocurra en el futuro. Se ha pensado que la cantidad de sangre perdida en una cirugía o el cambio de enfermeras durante la misma influirían en el riesgo de perder algo, pero los estudios no lo respaldan. Se ha observado que factores humanos como el agotamiento, la falta de herramientas necesarias para ayudar a realizar un recuento preciso y un entorno caótico aumentan el riesgo de olvidar una herramienta. [13] Estos factores no se pueden controlar y los cirujanos deben aprender a mitigarlos.
Los recuentos inexactos son una de las principales razones por las que se pueden olvidar instrumentos. En muchos casos de instrumentos retenidos, el recuento de esponjas fue correcto cuando se dio de alta al paciente. [1] Un recuento inexacto puede ocurrir cuando las enfermeras están privadas de sueño, cuando la operación es particularmente difícil, larga y agotadora mentalmente, cuando la operación es una emergencia o cuando hay cambios imprevistos en el procedimiento.
Un mayor caos y distracciones aumentan el riesgo de que el cirujano olvide alguna herramienta. Mark Hulse, del North Shore Medical Center, dijo lo siguiente sobre la cirugía: "Es un proceso que definitivamente está sujeto a interrupciones y puede ser propenso a errores. Estás haciendo cientos de otras cosas al mismo tiempo y, por más que intentes mantener tu atención en eso [la esponja cuenta], si el cirujano necesita algo, es fácil distraerse". [8] Algunos aspectos de la cirugía que pueden contribuir al caos son realizar cambios imprevistos en el procedimiento y someterse a una cirugía de emergencia. [14] En consecuencia, la sala de emergencias es el lugar donde es más probable que se cometan errores. [15]
Los estudios han demostrado que tener un índice de masa corporal alto aumenta el riesgo. Los investigadores de Boston descubrieron que un aumento de un punto en el IMC se relacionaba con un riesgo mayor en un 10%. Los investigadores sugieren que "ellos [los cirujanos] lo atribuyen a que el paciente tiene más espacio para perder cosas". [16]
En 2008, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) publicó una Notificación de Salud Pública en la que advertía sobre los efectos adversos graves derivados de los fragmentos de dispositivos médicos que quedan después de procedimientos quirúrgicos, conocidos como fragmentos de dispositivos no recuperados (UDF, por sus siglas en inglés). El Centro de Dispositivos y Salud Radiológica de la FDA recibe alrededor de 1000 informes de efectos adversos cada año relacionados con los UDF. [17] [18] Una de las principales fuentes de UDF son los fallos de los instrumentos quirúrgicos. [19]
Los UDF conllevan muchos riesgos. La FDA afirma: "Los eventos adversos notificados incluyen reacción tisular local, infección, perforación y obstrucción de los vasos sanguíneos y muerte. Los factores contribuyentes pueden incluir la biocompatibilidad de los materiales del dispositivo, la ubicación del fragmento, la posible migración del fragmento y la anatomía del paciente. Durante los procedimientos de resonancia magnética, los campos magnéticos pueden hacer que los fragmentos metálicos migren y los campos de radiofrecuencia pueden hacer que se calienten, lo que provoca daños en los tejidos internos y/o quemaduras" [19].
La mejora en la reducción del número de errores probablemente dependa de la mejora del sistema quirúrgico y no de la búsqueda de chivos expiatorios individuales. [5] Según el Instituto de Medicina, "el problema no es la gente mala; el problema es que el sistema necesita ser más seguro". [20]
Para mejorar el sistema y reducir el número de accidentes, algunos hospitales exigen cuatro recuentos de esponjas e instrumentos. [21] El primer recuento se realiza cuando se preparan los instrumentos y se desenvuelven las esponjas. [21] El siguiente recuento se requiere justo antes de que comience la cirugía, otro recuento cuando comienza el cierre y, finalmente, un recuento durante el cierre de la piel. [21] Esta es una guía general y existen diferentes métodos de recuento según los diferentes hospitales. [1]
Si bien un recuento cuidadoso puede evitar algunos errores, el recuento conlleva sus propios riesgos. A veces, es necesario trabajar con el paciente inmediatamente, sin dejar tiempo para contar los instrumentos que se utilizarán de antemano. Otro riesgo del recuento posterior es tener que dejar al paciente bajo anestesia durante más tiempo. [22] Además, el recuento puede no ser del todo beneficioso, ya que el recuento es propenso a errores humanos y la mayoría de los casos de gossypiboma y otros instrumentos retenidos ocurren sin un recuento correcto informado. [8] El Dr. Atul A. Gawande, cirujano, dijo en un artículo publicado en The New England Journal of Medicine que "aunque se sigan los procedimientos, la prioridad es el paciente, no los procedimientos". [23]
Una nueva técnica que se está desarrollando es similar a la administración de medicamentos con código de barras . La Universidad de California en San Francisco y el Centro Médico North Shore han instalado un "sistema de gestión de esponjas con código de barras", [8] argumentando que el error tecnológico es menor que el error humano. [8] Cada instrumento quirúrgico tiene un código de barras colocado en él y las enfermeras pasan los artículos a través de un escáner manual. El código de barras permite identificar cada esponja, lo que da como resultado poco o ningún margen de error. La UCSF informó en abril de 2008 que no había tenido "ninguna gasa o esponja retenida involuntariamente" desde la instalación del sistema en abril de 2007. [8]