En el contexto de una relación médico-paciente , la coerción informal es un proceso social en el que un profesional de la salud intenta hacer que un paciente se adhiera al tratamiento deseado por el sistema de salud sin hacer uso de la coerción formal, como el internamiento involuntario combinado con el tratamiento involuntario . [1] : 18 Un ejemplo de tratamiento involuntario en la atención de la salud mental es la inyección intramuscular del antipsicótico haloperidol . [2] : 60
La coerción informal suele ser aplicada por profesionales de la salud como parte del tratamiento de salud mental , pero también la utilizan los amigos y familiares de un usuario del servicio. [1] : 26
Se han creado varias jerarquías de coerción informal. Smuzkler y Appelbaum definieron una jerarquía de coerción de cinco niveles: [1] : 19 [3] : 96
Lidz et al. definen nueve formas de coerción informal:
Si el usuario del servicio tiene una dependencia emocional del proveedor del servicio, entonces el médico puede utilizar manifestaciones de decepción para influenciar al usuario del servicio. [1] : 19
Se le puede exigir al paciente que haga lo que un médico quiere para asegurar el acceso a bienes de valor monetario como vivienda, dinero, hijos y justicia penal. [1] : 19 El acceso condicional a la vivienda es la forma más común de incentivo en la coerción informal, siendo reportado por el 15-40% de los usuarios del servicio. [1] : 26 Un estudio de coerción informal en la provisión de vivienda encontró que el 60% de los usuarios del servicio que no cumplían con las normas fueron excluidos del programa. [1] : 20 El trabajador de la salud puede usar incentivos como cigarrillos, bebidas o un paseo para persuadir a los pacientes de que tomen la medicación. [4] : 2
La amenaza de internamiento involuntario o de tratamiento involuntario puede utilizarse para convencer a los pacientes de que cumplan sin utilizar coerción formal. [4] : 2
Los estudios muestran que la mayoría de los profesionales de la salud mental utilizan la coerción informal a diario en la práctica habitual. [1] : 20 Los profesionales utilizan la coerción informal más de lo que son conscientes, y un estudio mostró que se subestima. [1] : 26 Entre el 29 y el 59 % de los usuarios del servicio informan de la coerción informal, según estudios que abarcan diferentes regiones. [1] : 18 Entre el 11 y el 23 % de los usuarios del servicio informaron de la influencia judicial, cuando un usuario del servicio cumple con el tratamiento para evitar procedimientos legales. [1] : 26
Entre el 55 y el 69 % de los usuarios de los servicios dijeron que percibían la influencia interpersonal como justa y entre el 48 y el 60 % como efectiva. Los estudios muestran que los pacientes con niveles más altos de comprensión eran más favorables a la coerción. Los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia tienen más probabilidades de decir que se está produciendo una coerción informal y son más negativos respecto de su uso. [1] : 26
Los proveedores de servicios, como los enfermeros de salud mental o los psiquiatras, consideran que la coerción informal es un medio para promover el cumplimiento, lo que, según ellos, podría evitar el empeoramiento de los síntomas y la necesidad de una coerción formal. Los profesionales consideraron que la coerción informal podría alentar a las personas a asumir una mayor autonomía sobre sus vidas. [1] : 20, 26
En un grupo de discusión con trabajadores de salud mental internacionales, se encontró que los trabajadores consideraban que la coerción informal era efectiva, pero se sentían incómodos con su uso. [5] : 5 Los trabajadores de la salud sentían que la coerción informal era más aceptable en casos de manía o psicosis aguda . [5] : 7 Hubo un grado de disonancia cognitiva en torno a la práctica, los trabajadores de la salud describieron un comportamiento que coincidía con las definiciones formales de coerción informal, pero se mostraban reacios a etiquetar su comportamiento como coercitivo. [5] : 8
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