La infertilidad en la enfermedad de ovario poliquístico (SOP) es un desequilibrio hormonal en las mujeres que se cree que es una de las principales causas de infertilidad femenina . [1] [2] [3] [4] El síndrome de ovario poliquístico causa más del 75% de los casos de infertilidad anovulatoria. [5]
No todas las mujeres con SOP tienen dificultades para quedar embarazadas. Para quienes lo hacen, la anovulación es una causa común. El mecanismo de esta anovulación es incierto, pero hay evidencia de un desarrollo detenido del folículo antral , que, a su vez, puede ser causado por una interacción anormal de la insulina y la hormona luteinizante (LH) en las células de la granulosa . [5]
La alteración endocrina también puede disminuir directamente la fertilidad, como cambios en los niveles de la hormona liberadora de gonadotropina , [6] gonadotropinas (especialmente un aumento en la hormona luteinizante ), [6] [7] hiperandrogenemia , [8] e hiperinsulinemia . [8] Las células gonadotropas de la glándula pituitaria liberan gonadotropinas y estas células parecen albergar receptores de insulina, que se ven afectados por niveles elevados de insulina. [6] Una razón por la que los sensibilizadores a la insulina funcionan para aumentar la fertilidad es que reducen los niveles totales de insulina en el cuerpo a medida que los tejidos metabólicos recuperan la sensibilidad a la hormona. Esto reduce la sobreestimulación de las células gonadotropas en la hipófisis. [6]
El síndrome de ovario poliquístico suele provocar infertilidad asociada a la anovulación y, por tanto, la presencia de ovulación indica ausencia de infertilidad, aunque no descarta la infertilidad por otras causas. [ cita necesaria ]
La ovulación se puede predecir mediante el uso de pruebas de orina que detectan el aumento preovulatorio de LH , llamados kits de predicción de la ovulación (OPK). Sin embargo, las OPK no siempre son precisas cuando se realizan pruebas en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. [ cita necesaria ] Una prueba de progesterona sérica que se utiliza para identificar un embarazo saludable de un aborto espontáneo o un embarazo ectópico. Los niveles bajos de progesterona están relacionados con abortos espontáneos y embarazos ectópicos, los cuales se consideran embarazos no viables, mientras que los niveles altos de progesterona están relacionados con embarazos viables. [9] Los gráficos del moco cervical también se pueden usar para predecir la ovulación, o se pueden usar ciertos monitores de fertilidad (aquellos que rastrean las hormonas urinarias o los cambios en la saliva). Se pueden utilizar métodos que predicen la ovulación para programar adecuadamente el coito o la inseminación. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico a menudo ovulan en cualquier momento durante su ciclo; para aumentar las posibilidades de concebir, es mejor tener relaciones sexuales al menos cada dos días durante la segunda y tercera semana después de que termina su período. [ cita necesaria ]
La ovulación también se puede confirmar mediante una prueba de progesterona sérica en la fase lútea media, aproximadamente siete días después de la ovulación (si la ovulación ocurrió en el día promedio del ciclo de catorce, siete días después sería el día 21 del ciclo). También se puede utilizar una prueba de progesterona en la fase lútea media para diagnosticar un defecto en la fase lútea . Se pueden utilizar métodos que confirmen la ovulación para evaluar la eficacia de los tratamientos para estimular la ovulación. [ cita necesaria ]
La temperatura corporal basal no es fiable para predecir la ovulación. [10]
El tratamiento de la infertilidad en el síndrome de ovario poliquístico incluye la modificación del estilo de vida y la tecnología de reproducción asistida , como la inducción de la ovulación, la activación de la liberación de ovocitos y la cirugía. [ cita necesaria ]
Para las mujeres con sobrepeso y síndrome de ovario poliquístico que son anovulatorias, los ajustes en la dieta y la pérdida de peso se asocian con la reanudación de la ovulación espontánea. La evidencia preliminar sugiere que el ejercicio puede mejorar la regularidad menstrual, el embarazo y las tasas de ovulación, pero se necesita más investigación. [11]
Para aquellas que después de perder peso todavía tienen anovulación o para mujeres delgadas con anovulación, la inducción de la ovulación para revertir la anovulación es el principal tratamiento utilizado para ayudar a la infertilidad en el síndrome de ovario poliquístico. El letrozol y el citrato de clomifeno son el tratamiento de primera línea en pacientes anovulatorias subfértiles con síndrome de ovario poliquístico. [12] Una revisión Cochrane mostró que el letrozol (un inhibidor de la aromatasa ) parece mejorar las tasas de nacimientos vivos y embarazos en comparación con el citrato de clomifeno . [13] No parecía haber diferencias entre el letrozol y la perforación ovárica laparoscópica . [13] Las gonadotropinas como la hormona folículo estimulante (FSH) son, además de la cirugía, tratamientos de segunda línea. [14]
Para las pacientes que no responden a la dieta, la modificación del estilo de vida y la inducción de la ovulación, se puede realizar una fertilización in vitro . Esto generalmente incluye hiperestimulación ovárica controlada con inyecciones de FSH y activación de la liberación de ovocitos con gonadotropina coriónica humana (hCG) o un agonista de GnRH . [ cita necesaria ]
Se puede intentar la cirugía en caso de resultados ineficientes con medicamentos para la inducción de la ovulación. [14] Aunque la cirugía no se realiza comúnmente, los ovarios poliquísticos se pueden tratar con un procedimiento laparoscópico llamado "perforación ovárica" (punción de 4 a 10 folículos pequeños con electrocauterio), que a menudo resulta en la reanudación de las ovulación espontáneas o en las ovulación después del tratamiento adyuvante. tratamiento con clomifeno o FSH . [ cita necesaria ]
Anteriormente, se recomendaba metformina como tratamiento para la anovulación. [ cita necesaria ]
Una revisión sistemática y un metanálisis en 2012 [15] concluyeron que no hay evidencia suficiente para establecer una diferencia entre metformina y citrato de clomifeno en términos de tasas de ovulación, embarazo, nacidos vivos, abortos espontáneos y embarazos múltiples en mujeres con síndrome de ovario poliquístico y un IMC. menos de 32 kg/m 2 . [15] Enfatizó que la falta de superioridad de un tratamiento no es evidencia de equivalencia. [15]
Otra revisión realizada en 2012 [16] concluyó que la metformina mejora las tasas de embarazo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico en comparación con el placebo, y además del clomifeno en comparación con el clomifeno solo, pero no en comparación directamente con el clomifeno. Sin embargo, también concluyó que la metformina no mejora las tasas de nacidos vivos , ya sea utilizada sola o en combinación con clomifeno. Por tanto, concluyó que el beneficio de la metformina en la mejora de los resultados reproductivos en mujeres con síndrome de ovario poliquístico es limitado. [dieciséis]
El taller de consenso patrocinado por ESHRE/ASRM no recomienda la metformina para estimular la ovulación. [17] Estudios aleatorios posteriores han confirmado la falta de evidencia para agregar metformina al clomifeno. [18]
Cuando se toma antes o durante la FIV, no hay evidencia de que el tratamiento con metformina mejore la tasa de nacidos vivos en mujeres con SOP. Sin embargo, se descubrió que la metformina aumenta las tasas de embarazo clínico y reduce el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) en mujeres con síndrome de ovario poliquístico y que se someten a ciclos de FIV. [19]
El síndrome de ovario poliquístico aumenta el tiempo hasta el embarazo, pero no necesariamente reduce el tamaño final de la familia. [14] No parece aumentar la frecuencia de los abortos espontáneos . [14]
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