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Terapia basada en inferencias

La terapia basada en inferencias (IBT), también conocida como terapia cognitivo conductual basada en inferencias (I-CBT), [1] se originó como una forma de terapia cognitiva desarrollada para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo . [2] La IBT siguió la observación de que las personas con TOC a menudo inferían el peligro sobre la base de la inferencia inversa (inferir la realidad a partir de premisas hipotéticas). [3] [4] Más tarde, el modelo se extendió a la confusión inferencial , donde la inferencia inversa conduce a la desconfianza de los sentidos y la inversión en una posibilidad remota. [5] En este modelo, se plantea la hipótesis de que los individuos con trastorno obsesivo-compulsivo ponen un mayor énfasis en una posibilidad imaginada que en lo que se puede percibir con los sentidos, y confunden la posibilidad imaginada con la realidad (confusión inferencial). [5] Según la terapia basada en inferencias, el pensamiento obsesivo ocurre cuando la persona reemplaza la realidad y las probabilidades reales con posibilidades imaginadas; se plantea la hipótesis de que la obsesión se refiere a una duda sobre un posible estado de cosas. [6]

Según la terapia basada en la inferencia, las personas con trastorno obsesivo-compulsivo intentan resolver la duda modificando la realidad (mediante compulsiones y neutralizaciones) que simplemente aumentan la duda patológica imaginaria en lugar de resolverla, ya que la realidad no es el problema. [7] Se plantea la hipótesis de que las obsesiones comienzan con la duda inicial (“Tal vez podría estar sucio”), que no es una intrusión normal sino una señal de que la persona ya está en un estado de pensamiento obsesivo. [8]

La terapia basada en inferencias plantea la hipótesis de que la duda y la inversión en posibilidades dejan a la persona vulnerable a caer en una espiral de conexiones imaginarias y una absorción disociativa en lo que podría suceder más adelante. [8]

Historia

La terapia basada en inferencias se desarrolló a finales de los años 90 para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo. [3] [4] Inicialmente, el modelo se desarrolló principalmente para el trastorno obsesivo-compulsivo con compulsiones manifiestas y para individuos que presentaban trastorno obsesivo-compulsivo con ideas sobrevaloradas (es decir, obsesiones con un contenido extraño y fuertemente invertidas por el individuo, como sentirse sucio después de ver a una persona sucia), dado que el modelo gira en torno a la naturaleza imaginativa, a menudo idiosincrásica, de la obsesión. [9] El modelo se amplió a todos los tipos de obsesiones y compulsiones. La terapia basada en inferencias ahora se aplica a cualquier persona del espectro del trastorno TOC y se cree que también es aplicable a otros trastornos. [10]

Modelo teórico

Según la terapia basada en la inferencia, la duda obsesiva (obsesiones) resulta de una narrativa constituida por un estilo específico de razonamiento inductivo caracterizado por una desconfianza en los sentidos y una sobreinversión en posibilidades remotas. [8] Los individuos se absorben en una posibilidad imaginada formando la duda obsesiva (“quizás mis manos están sucias”) a expensas de lo que se puede percibir con los sentidos en el aquí y ahora (“mis ojos me dicen que mis manos están limpias”). La posibilidad imaginada parece tan creíble que los individuos viven esta posibilidad como si fuera verdadera, y experimentan reacciones fisiológicas, sentimientos de ansiedad y compulsiones que son congruentes con el escenario imaginado y se sumergen en la duda obsesiva. [5] Según la terapia basada en la inferencia, los individuos son más propensos a experimentar obsesiones específicas en algunas áreas y no en otras porque el contenido refleja un tema subyacente de vulnerabilidad personal (por ejemplo, “podría ser el tipo de persona que es negligente”). [11]

Tratamiento

El objetivo de la terapia basada en la inferencia es reorientar a los clientes para que confíen en los sentidos y se relacionen con la realidad de una manera normal, sin esfuerzo. [2] [8] Se presentan las diferencias entre las dudas normales y las obsesivas, y se anima a los clientes a utilizar sus sentidos y razonamiento como lo hacen en situaciones que no son de trastorno obsesivo-compulsivo. Se identifica el momento exacto en el que el cliente pasa de la realidad a una posibilidad, y se los invita a volver a la realidad, utilizar sus sentidos y tolerar el vacío de confiar en los sentidos en lugar de realizar conductas compulsivas.

Apoyo empírico

Existe cierto respaldo empírico a las premisas principales de la terapia basada en la inferencia en relación con el papel de los procesos de razonamiento inductivo, la imaginación y la confusión inferencial. [12] También hay evidencia de la eficacia de la terapia basada en la inferencia para el trastorno obsesivo-compulsivo. [13] [14] [15] [16] [17]

Referencias

  1. ^ Aardema, Frederick; Bouchard, Stéphane; Koszycki, Diana; Lavoie, Marc E.; Audet, Jean-Sebastien; O'Connor, Kieron (2022). "Evaluación de la terapia cognitivo-conductual basada en inferencias para el trastorno obsesivo-compulsivo: un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico con tres modalidades de tratamiento". Psicoterapia y psicosomática . 91 (5): 348–359. doi : 10.1159/000524425 . ISSN  0033-3190.
  2. ^ ab O'Connor, Kieron Philip; Aardema, Frederick; Pélissier, Marie-Claude (2005). Más allá de toda duda razonable: procesos de razonamiento en el trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados (edición revisada). Chichester: Wiley. ISBN 978-0-470-86877-5.
  3. ^ ab O'Connor, Kieron; Robillard, Sophie (1995). "Procesos de inferencia en el trastorno obsesivo-compulsivo: algunas observaciones clínicas". Investigación y terapia conductual . 33 (8): 887–896. doi :10.1016/0005-7967(95)00042-V.
  4. ^ ab O'Connor, Kieron; Robillard, Sophie (1999). "Un enfoque cognitivo para el tratamiento de las inferencias primarias en el trastorno obsesivo-compulsivo". Revista de psicoterapia cognitiva . 13 (4): 359–375. doi :10.1891/0889-8391.13.4.359. ISSN  0889-8391.
  5. ^ abc Aardema, Frederick; O'Connor, Kieron P.; Emmelkamp, ​​Paul MG; Marchand, André; Todorov, Christo (2005). "Confusión inferencial en el trastorno obsesivo-compulsivo: el cuestionario de confusión inferencial". Investigación y terapia conductual . 43 (3): 293–308. doi :10.1016/j.brat.2004.02.003.
  6. ^ O'Connor, Kieron (2002). "Intrusiones e inferencias en el trastorno obsesivo compulsivo". Psicología clínica y psicoterapia . 9 (1): 38–46. doi :10.1002/cpp.303. ISSN  1063-3995.
  7. ^ O'Connor, Kieron; Aardema, Frederick (2003). "Fusión o confusión en el trastorno obsesivo-compulsivo". Psychological Reports . 93 (1): 227–232. doi :10.2466/pr0.2003.93.1.227. ISSN  0033-2941.
  8. ^ abcd O'Connor, Kieron; Aardema, Frederick (25 de noviembre de 2011). Manual del clínico para el trastorno obsesivo-compulsivo: terapia basada en inferencias (1.ª ed.). Wiley. doi :10.1002/9781119960027. ISBN 978-0-470-68409-2.
  9. ^ Aardema, Frederick; Emmelkamp, ​​Paul MG; O'Connor, Kieron P. (2005). "Confusión inferencial, cambio cognitivo y resultado del tratamiento en el trastorno obsesivo-compulsivo". Psicología clínica y psicoterapia . 12 (5): 337–345. doi :10.1002/cpp.464. ISSN  1063-3995.
  10. ^ O'Connor, Kieron; Koszegi, Natalia; Aardema, Frederick; van Niekerk, Jan; Taillon, Annie (2009). "Un enfoque basado en la inferencia para el tratamiento de los trastornos obsesivo-compulsivos". Práctica cognitiva y conductual . 16 (4): 420–429. doi :10.1016/j.cbpra.2009.05.001.
  11. ^ Aardema, Frederick; O'Connor, Kieron (2007). "La amenaza interior: las obsesiones y el yo". Revista de psicoterapia cognitiva . 21 (3): 182–197. doi :10.1891/088983907781494573. ISSN  0889-8391.
  12. ^ Julien, Dominic; O'Connor, Kieron; Aardema, Frederick (2016). "El enfoque basado en la inferencia para el trastorno obsesivo-compulsivo: una revisión exhaustiva de su modelo etiológico, eficacia del tratamiento y modelo de cambio". Journal of Affective Disorders . 202 : 187–196. doi :10.1016/j.jad.2016.05.060.
  13. ^ Aardema, Frederick; O'Connor, Kieron (2012). "Disolver la tenacidad de la duda obsesiva: implicaciones para el resultado del tratamiento". Revista de terapia conductual y psiquiatría experimental . 43 (2): 855–861. doi :10.1016/j.jbtep.2011.12.006.
  14. ^ Aardema, Frederick; Wu, Kevin D.; Careau, Yves; O'Connor, Kieron; Julien, Dominic; Dennie, Susan (2010). "La versión ampliada del Cuestionario de confusión inferencial: mayor desarrollo y validación en muestras clínicas y no clínicas". Revista de psicopatología y evaluación conductual . 32 (3): 448–462. doi :10.1007/s10862-009-9157-x. ISSN  0882-2689.
  15. ^ Del Borrello, Loide; O'Connor, Kieron (2014). "El papel de las creencias obsesivas y la confusión inferencial en la predicción de los resultados del tratamiento para diferentes subtipos del trastorno obsesivo-compulsivo". Revista internacional de terapia cognitiva . 7 (1): 43–66. doi :10.1521/ijct.2014.7.1.43. hdl : 1866/10919 . ISSN  1937-1209.
  16. ^ O'Connor, KP; Aardema, F.; Bouthillier, D.; Fournier, S.; Guay, S.; Robillard, S.; Pélissier, MC; Landry, P.; Todorov, C.; Tremblay, M.; Pitre, D. (5 de septiembre de 2005). "Evaluación de un enfoque basado en inferencias para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo". Terapia cognitivo-conductual . 34 (3): 148–163. doi :10.1080/16506070510041211. ISSN  1650-6073.
  17. ^ Visser, Henny A.; van Megen, Harold; van Oppen, Patricia; Eikelenboom, Merijn; Hoogendorn, Adriaan W.; Kaarsemaker, Martín; van Balkom, Anton J. (2015). "Enfoque basado en inferencia versus terapia cognitivo-conductual en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo con mala percepción: un ensayo controlado aleatorio de 24 sesiones". Psicoterapia y Psicosomática . 84 (5): 284–293. doi :10.1159/000382131. ISSN  0033-3190.

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