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Un incidente con víctimas en masa (a menudo abreviado como MCI ) describe un incidente en el que los recursos de los servicios médicos de emergencia , como el personal y el equipo, se ven abrumados por la cantidad y la gravedad de las víctimas . [1] Por ejemplo, un incidente en el que una tripulación de dos personas responde a una colisión de vehículos de motor con tres personas gravemente heridas podría considerarse un incidente con víctimas en masa. El público en general reconoce más comúnmente eventos como derrumbes de edificios, colisiones de trenes y autobuses , accidentes aéreos , terremotos y otras emergencias a gran escala como incidentes con víctimas en masa. Eventos como el atentado de Oklahoma City en 1995, los ataques del 11 de septiembre de 2001 y el atentado de la maratón de Boston en 2013 son ejemplos bien publicitados de incidentes con víctimas en masa. Los tipos más comunes de MCI generalmente son causados por terrorismo, accidentes de transporte masivo, incendios o desastres naturales. Un incidente con múltiples víctimas es uno en el que hay múltiples víctimas. La diferencia fundamental con un incidente con muchas víctimas es que en un incidente con múltiples víctimas los recursos disponibles son suficientes para atender las necesidades de las víctimas. Por lo tanto, la cuestión de la disponibilidad de recursos es fundamental para comprender estos conceptos. Se pasa de un incidente con múltiples víctimas a uno con muchas víctimas cuando se exceden los recursos y los sistemas se ven desbordados.
Un incidente con muchas víctimas suele ser declarado por la primera unidad que llega al lugar del incidente, y con menos frecuencia por un operador de llamadas de emergencia, dependiendo de la información proporcionada por las unidades de emergencia. Una declaración formal de un incidente con muchas víctimas suele ser realizada por un oficial o jefe de la agencia a cargo. Inicialmente, el paramédico de mayor rango en el lugar estará a cargo del incidente, pero a medida que lleguen recursos adicionales, un oficial o jefe de mayor rango tomará el mando, generalmente utilizando una estructura de sistema de mando de incidentes para formar un mando unificado para ejecutar todos los aspectos del incidente. [1] En los Estados Unidos , el Sistema de Mando de Incidentes se conoce como el Sistema Nacional de Gestión de Incidentes (NIMS). Según la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias , "NIMS proporciona la plantilla para la gestión de incidentes". [2]
Una vez que hayan llegado las agencias correspondientes, se realizará una evaluación más detallada de la escena utilizando el método METHANE , que resume la información necesaria para los respondedores:
En la mayoría de los incidentes con víctimas en masa intervienen múltiples agencias, lo que significa que hay muchas personas que requieren capacitación para estas situaciones específicas. A continuación se enumeran los tipos de agencias y personal de respuesta más comunes.
Los centros de trauma desempeñan un papel crucial en la cronología de los incidentes con víctimas en masa. [6] Un hospital puede recibir la condición de centro de trauma si cumple con criterios específicos establecidos por el Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) y aprueba una evaluación del centro. Los centros de trauma tienen niveles que van del nivel 1 al nivel 4, y cada nivel varía en diferentes responsabilidades y recursos proporcionados:
Esta no es una lista exhaustiva de agencias, y muchas otras agencias y grupos de personas podrían estar involucrados en un incidente con muchas víctimas. [7]
Lo ideal es que, una vez que se haya declarado un MCI, se produzca un flujo de eventos bien coordinado, utilizando tres fases separadas: clasificación, tratamiento y transporte.
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El equipo que llegue primero realizará el triaje . El triaje de emergencia prehospitalario generalmente consiste en una verificación de preocupaciones inmediatas que amenazan la vida, que generalmente no dura más de un minuto por paciente. En América del Norte, el sistema START (triaje simple y tratamiento rápido) es el más común y se considera el más fácil de usar. Con START, el personal médico asigna a cada paciente a uno de los cuatro niveles de triaje codificados por colores, según su respiración, circulación y estado mental. Los niveles de triaje son:
El personal de triaje no realiza el tratamiento, con excepción de: [8]
Generalmente, un pequeño grupo de socorristas, normalmente los primeros dos o tres equipos que llegan al lugar, pueden completar la clasificación. [8]
Al responder a un incidente químico, biológico o radiológico, la tripulación que llega primero debe establecer zonas de seguridad antes de ingresar al lugar. [1] Las zonas de seguridad incluyen:
Estas zonas deben estar claramente identificadas y contar con cintas, luces o conos de ingenieros. Todos los socorristas y los pacientes deben abandonar la zona caliente por los caminos designados hacia la zona cálida, donde serán descontaminados. Se debe asignar un oficial en la zona caliente y la zona cálida para asegurarse de que todo el personal contaminado reciba tratamiento y descontaminación antes de ingresar a la zona fría.
Una vez que se ha clasificado a las víctimas, se las puede trasladar a las zonas de tratamiento adecuadas. A menos que un paciente tenga una etiqueta verde y sea ambulatorio, los portadores de la camilla tendrán que transportar a los pacientes desde el lugar del incidente a zonas de tratamiento más seguras ubicadas cerca. Estas zonas de tratamiento siempre deben estar a una distancia caminable y estarán dotadas de personal médico y personal de apoyo debidamente certificado. Los portadores de la camilla no tienen que ser personal médico avanzado; su función es simplemente colocar a las víctimas en los dispositivos de transporte y transportarlas a la zona de tratamiento adecuada. Las víctimas deben ser transportadas en orden de prioridad de tratamiento: primero los pacientes con etiqueta roja, luego los de etiqueta amarilla, luego los de etiqueta verde y, por último, los de etiqueta negra.
Cada categoría de triaje de color tendrá su propia área de tratamiento. Las áreas de tratamiento suelen estar definidas por lonas de colores , cintas de señalización, carteles o tiendas de campaña. Al llegar al área de tratamiento, se vuelve a evaluar a las víctimas y se las trata con el objetivo de estabilizarlas hasta que puedan ser trasladadas a hospitales, a la morgue o a la oficina del médico forense o hasta que sean dadas de alta.
En algunos incidentes con muchas víctimas es necesario contar con una morgue en el lugar para esperar el traslado de los cuerpos a una morgue permanente, cuando es necesario retirarlos para acceder a las víctimas heridas o para mantenerlas fuera de la vista del público y evitar que se agraven aún más las emociones. Por lo general, se encuentran lejos del incidente, en un edificio existente o en una tienda de campaña.
La etapa final en la gestión prehospitalaria de un incidente con muchas víctimas es el transporte de las víctimas a los hospitales para recibir una atención más definitiva. Si el número de ambulancias disponibles es insuficiente, otros vehículos pueden transportar a los pacientes, como coches de policía , camiones de bomberos , ambulancias aéreas , autobuses de transporte público o vehículos personales. Al igual que con el tratamiento, la prioridad de transporte se determina en función de la gravedad de las lesiones del paciente. Por lo general, los heridos más graves son transportados primero, y los menos graves solo después de que se hayan transportado todos los pacientes críticos.
En un esfuerzo por evacuar a la mayor cantidad posible de civiles con heridas leves, el comandante del incidente puede optar por trasladar a los heridos menos graves a hospitales locales o centros de cuidados provisionales para que el personal de emergencia tenga más espacio para trabajar. También es posible que se transporte primero a las víctimas con heridas leves cuando el acceso a las que tienen heridas más graves se retrase debido a las labores de rescate pesadas o difíciles.
La atención que se brinda en el lugar de un accidente automovilístico generalmente es solo temporal y está diseñada para estabilizar a las víctimas hasta que puedan recibir atención más definitiva en un hospital o en un centro de atención provisional.
Un centro de cuidados provisionales es un centro de tratamiento temporal que permite la evaluación y el tratamiento de los pacientes hasta que puedan ser dados de alta o trasladados a un hospital. Estos suelen estar ubicados en gimnasios, escuelas, estadios, centros comunitarios, hoteles u otros lugares que puedan apoyar la instalación de un hospital de campaña . Se prefieren los edificios permanentes a las tiendas de campaña, ya que proporcionan refugio, energía y agua corriente, pero muchos gobiernos mantienen instalaciones de hospitales de campaña completos que pueden desplegarse en cualquier lugar dentro de su jurisdicción en un plazo de 12 a 24 horas. Si bien los hospitales de campaña completos requieren una cantidad significativa de tiempo para desplegarse (en relación con la duración de la mayoría de los incidentes), el personal de emergencia puede establecer centros de cuidados provisionales temporales con bastante rapidez si es necesario utilizando el personal y los recursos que tienen a mano. Estos centros suelen estar atendidos por una combinación de médicos, enfermeras, paramédicos/técnicos médicos de emergencia, personal de primera respuesta y trabajadores sociales (por ejemplo, de la Cruz Roja ), que trabajan para reunir a las familias después de un desastre.
En general, en el ámbito sanitario, se utiliza el término "evento con víctimas en masa" (EVM) cuando los recursos del hospital se ven desbordados por la cantidad o la gravedad de las víctimas. [9] Durante estos incidentes, los hospitales pueden dar de alta a todos los pacientes aptos, dedicar más recursos al departamento de urgencias y ampliar su unidad de cuidados intensivos para dar cabida a las necesidades previstas de cuidados a largo plazo. [10] Aunque hasta el 80% de las víctimas serán trasladadas desde el lugar de los hechos a los hospitales, otras personas que estén menos heridas podrían caminar hasta estas instalaciones y aumentar la carga en la instalación más cercana al incidente. [10]
Los MCE pueden incluir epidemias , emergencias químicas, tiroteos masivos y desastres naturales como el clima. [11]
El producto final de una MCI que se vincula con el método METHANE es el acto de desmovilización, que es crucial para todo el proceso. El proceso de desmovilización tiene que estar en marcha desde el principio, una vez que se ha movilizado un área. Esto es fundamental, ya que un incidente con muchas víctimas puede salirse de control rápidamente. Tener todo planeado paso a paso puede aliviar estas preocupaciones y ayudar a cubrir lo inesperado. El proceso de desmovilización también da a la comunidad local y a las agencias correspondientes una idea de cuánto tiempo su ciudad y áreas específicas estarán ocupadas por el personal de emergencia y esencialmente bloqueadas. En muchos eventos, como el huracán Katrina , el proceso de desmovilización no se tiene en cuenta desde el principio. Como resultado, el proceso se prolonga mucho más de lo necesario, lo que exacerba los costos financieros y supone una carga para los servicios locales de emergencia y de aplicación de la ley para mantener sus tareas diarias y, al mismo tiempo, mantener el control del incidente con muchas víctimas. [12]