Los hospitales quirúrgicos móviles del ejército (MASH) eran unidades hospitalarias de campaña del ejército de EE. UU. conceptualizadas en 1946 como reemplazos de las obsoletas unidades hospitalarias del Grupo Quirúrgico Auxiliar de la era de la Segunda Guerra Mundial . [1] Las unidades MASH estuvieron en funcionamiento desde la Guerra de Corea hasta la Guerra del Golfo antes de ser eliminadas a principios de la década de 2000. [1] [2] Cada unidad MASH tenía 60 camas, así como personal quirúrgico, de enfermería y otro personal alistado y oficial disponible en todo momento. [1] Las unidades MASH desempeñaron un papel vital en la medicina militar al brindar apoyo a unidades del ejército de más de 10.000 a 20.000 soldados. [3] Estas unidades tenían una tasa de mortalidad baja en comparación con otras, ya que el tiempo de transporte a los hospitales era más corto, lo que resultaba en menos pacientes que morían dentro de la " Hora Dorada ", [4] la primera hora después de sufrir una lesión por primera vez, que es referida en trauma como la "hora más importante". [4] El Ejército de EE.UU. desactivó la última unidad MASH el 16 de febrero de 2006, y los sucesores de los Hospitales Quirúrgicos Móviles del Ejército son hospitales de apoyo al combate .
Precursor de las unidades MASH, el Hospital Móvil N° 1 de la Fuerza Expedicionaria Estadounidense se creó siguiendo el ejemplo de las unidades quirúrgicas automovilísticas militares francesas poco después de la entrada de Estados Unidos en la guerra. [5]
Los principios para una unidad médica móvil y su implementación fueron establecidos mediante prueba y error en el campo dental durante la Segunda Guerra Mundial por el Mayor Vincent P. Marran, médico del Tercer Ejército de los Estados Unidos . [6] La eficacia de sus esfuerzos fue ampliamente admirada y apoyada por la estructura de mando, pero no se estableció ninguna designación formal. Las primeras pruebas de lo que se convertirían en Unidades MASH fueron establecidas por el ejército de EE. UU. durante la Segunda Guerra Mundial. [3] La necesidad de que el ejército estadounidense tuviera centros de tratamiento más convenientes quedó demostrada por la larga logística de las extendidas líneas de suministro durante la Segunda Guerra Mundial. Estas unidades se conocían como "Grupos Quirúrgicos Auxiliares" y atenderían a los heridos mucho más cerca que los hospitales permanentes, lo que los convertiría en hospitales. [3] A principios de la década de 1940, el coronel Michael DeBakey y su colega fueron seleccionados para dar recomendaciones sobre cómo brindar atención quirúrgica al ejército de los EE. UU. [3] El resultado fue el ASG. Aunque estas unidades eran muy inexpertas, fueron increíblemente efectivas, lo que dio como resultado la creación de cinco unidades ASG en 1943; esto dio como resultado que las unidades ASG pudieran moverse junto con las unidades del ejército de EE. UU. ubicadas en Italia y fue la base de la que MASH vendría directamente. [3]
Formalmente, la unidad MASH fue concebida por Michael E. DeBakey y otros consultores quirúrgicos como el "hospital quirúrgico móvil del ejército". El coronel Harry A. Ferguson, director ejecutivo del Hospital Militar de Tokio, también ayudó en el establecimiento del programa MASH. Era una alternativa a los sistemas individuales aleatorios de hospitales quirúrgicos portátiles, hospitales de campaña y hospitales generales utilizados durante la Segunda Guerra Mundial. Fue diseñado para acercar al personal experimentado al frente, de modo que los heridos pudieran ser tratados antes y con mayor éxito. Las víctimas fueron tratadas primero en el lugar de la lesión a través de la ayuda de compañeros , luego enviadas a las estaciones de ayuda del batallón para una cirugía estabilizadora de emergencia y finalmente enviadas al MASH para recibir el tratamiento más completo. Esto resultó ser un gran éxito; Durante la Guerra de Corea, un soldado gravemente herido que llegaba vivo a una unidad MASH tenía más del 97% de posibilidades de sobrevivir una vez que recibía tratamiento. [7] Las unidades MASH a menudo tardaban 24 horas en instalarse en nuevas ubicaciones una vez trasladadas con unidades blindadas, camiones y vehículos aéreos. [1] Los aviones móviles o las primeras etapas, conocidos hoy como helicópteros, fueron cruciales para el esfuerzo de guerra, ya que eran unidades de viaje rápido que podían recoger víctimas y entregarlas de manera efectiva a las unidades MASH. [8] Dado el terreno montañoso de Corea, esto era crucial ya que el transporte terrestre podría comprometer la vida de los pacientes y tardaría más en llegar a las unidades MASH.
En 1997, se desactivó la última unidad MASH en Corea del Sur . Se llevó a cabo una ceremonia de desactivación en Corea del Sur, a la que asistieron varios miembros del elenco de la serie de televisión M*A*S*H , entre ellos Larry Linville (quien interpretó a Frank Burns ), y David Ogden Stiers (quien interpretó a Charles Winchester ). . [9]
La Guerra de Vietnam tuvo poca acción para las unidades MASH dentro del ejército estadounidense. La Guerra de Vietnam marcó la desaparición de las unidades MASH ya que sólo una unidad, conocida como la "2da Unidad MASH", sirvió activamente, y sólo desde octubre de 1966 hasta julio de 1967. [10] La Guerra de Vietnam fue un entorno muy diferente al de Corea. Guerra en la que se crearon las unidades MASH. [10] La Guerra de Vietnam requirió un cambio de MASH a MUST , o unidades de " Unidad Médica, Autónoma, Transportable ". [10] Las unidades MUST tenían remolques, secciones inflables y tecnología enfocada en una gama más amplia de heridas de guerra. [10] En las unidades MUST las heridas eran muy diferentes a las de la Guerra de Corea, lo que resultó en la necesidad de muchos cambios en las unidades en su conjunto y se requirieron nuevas innovaciones. También se necesitaban nuevos tratamientos para las víctimas de quemaduras, ya que las unidades MASH sufrían una tasa de mortalidad de hasta el 90% para las víctimas de quemaduras. [10] Aunque esto mostró claramente un progreso en el campo médico, el tipo de guerra cambió haciendo que MASH quedara obsoleto en muchos casos. Las unidades MUST tuvieron que mantener su equipo en espera en todo momento reemplazando efectivamente a las unidades MASH y luego transfiriéndolas a unidades más revolucionadas en zonas de guerra. La idea de una unidad MASH es estar disponible en todo momento para aquellos que han sido heridos en combate en el frente y requirieron cirugía general o traumatológica [10] pero a medida que la tecnología mejoró, hubo mucho más espacio para mejorar el transporte, la tecnología utilizado para tratar a los soldados, y el diseño de estas unidades que da como resultado que las unidades MASH se conviertan en unidades MUST. [10]
Durante la Guerra del Golfo , en septiembre de 1990, el cuerpo principal de la 5.ª MASH, 44.ª Brigada Médica, XVIII Cuerpo Aerotransportado , Fort Liberty , Carolina del Norte , se desplegó en la Base Aérea Rey Abdul-Aziz, la Real Fuerza Aérea Saudita, Daharan, Arabia Saudita y fue el primer hospital militar en pleno funcionamiento en el país. Su equipo quirúrgico avanzado y su grupo avanzado se habían desplegado a mediados de agosto en Daharan. Esta unidad avanzó seis veces, siempre como el primer hospital de la región. En febrero de 1991, el 5.º MASH se adjuntó operativamente a la 24.ª División de Infantería para brindar atención quirúrgica avanzada (a menudo justo en las líneas de batalla del frente) a las unidades de combate que atacaron el flanco occidental del ejército iraquí. En marzo de 1991, el 159.º MASH de la Guardia Nacional del Ejército de Luisiana operó en Irak en apoyo de la 3.ª División Blindada durante la Operación Tormenta del Desierto .
Otras unidades de MASH que sirvieron en 1990-1991 incluyeron el 2.º MASH, 1.º Grupo Médico, Benning; el 10.º MASH, 1.º Grupo Médico, Carson; el 115º MASH (DCARNG); el 475.º MASH (341.º Grupo Médico, KY USAR); el 807.º MASH (341.º Grupo Médico, KY USAR); y el 912º MASH (TN USAR). [11]
El 212.º MASH, con base en Miesau Ammo Depot, Alemania, fue desplegado en Irak en 2003, apoyando a las fuerzas de la coalición durante la Operación Libertad Iraquí . Era el hospital de combate más condecorado del ejército estadounidense, con 28 serpentinas de campaña con los colores de la organización. El último despliegue del 212.º MASH fue en Pakistán para apoyar las operaciones de socorro del terremoto de Cachemira de 2005 . El Departamento de Estado de Estados Unidos compró las tiendas de campaña y el equipo médico del MASH, propiedad del Departamento de Defensa, y donó todo el hospital al ejército paquistaní, una donación valorada en 4,5 millones de dólares. [ cita necesaria ]
A nivel internacional, la última unidad MASH del ejército de EE. UU. se convirtió en un hospital de apoyo de combate el 16 de octubre de 2006. [12]
El letrero de la unidad 212 de MASH ahora se encuentra en el Museo del Departamento Médico del Ejército en San Antonio, Texas.
Además, una de las últimas unidades MASH en todo el mundo estaba ubicada en Pakistán y sirvió como hospital civil para ayudar en los esfuerzos de recuperación luego del terremoto de 2006. [2] Conocida como la unidad MASH número 212, originalmente estaba en Miesau, Alemania, [2] fue restablecido para la guerra de Irak. Además de tratar a los soldados, trataron a más de treinta mil civiles. [2] Con una tasa de supervivencia promedio del 97%, esto fue impresionante considerando cuántas víctimas hubo de un terremoto y la longevidad de estas unidades desde finales de la década de 1940 hasta principios de la década de 2000. [13] [2] Aunque estos hospitales fueron muy eficaces para brindar atención adecuada a quienes se encontraban en el campo de batalla y a la población civil, las unidades MASH pronto quedaron obsoletas a medida que las unidades MASH se fabricaron para guerras convencionales; La Guerra de Vietnam, la Guerra del Golfo y la Guerra de Irak se desarrollaron en terrenos diferentes a los que fueron diseñadas, lo que resultó en necesidades diferentes, ya que eran mucho más difíciles de atravesar que Corea. [13] Los nuevos vehículos de transporte como el Bell H-13 (conocido como el primer helicóptero de evacuación) y más tarde el Sikorsky UH-60 hicieron que las unidades aéreas y otras unidades terrestres fueran ineficaces en terrenos desérticos y tropicales. [8] Por último, la tecnología creada para el tratamiento de pacientes en el quirófano y en otros lugares se ha vuelto mucho más compleja, lo que resulta en más espacio y atención necesarios para tratar a los soldados, además de que se despliegan muchas menos tropas. [13]
_from_the_212th_Mobile_Army_Surgical_Hospital_(MASH)_Miesau,_Germany,_and_Dilmurod_local_national_Interpreter.jpg/1280px-thumbnail.jpg)
La Guerra de Corea jugó un gran papel en la definición de las unidades MASH. El gran número de víctimas en la línea del frente requirió atención paramédica en el lugar, como ambulancias y tiendas de campaña médicas. Habiendo aprendido en la Segunda Guerra Mundial que transportar soldados heridos a hospitales de retaguardia era muy ineficiente para reducir la tasa de mortalidad, se establecieron unidades MASH cerca de las líneas del frente para brindar atención médica militar móvil y flexible. Contribuyeron a realizar mejoras en la reanimación y la atención traumatológica, el transporte de pacientes, el almacenamiento y distribución de sangre, la clasificación de pacientes y la evacuación. [14] El sistema de evacuación aeromédica fue desarrollado para transportar soldados en avión a un ritmo más rápido. Los helicópteros se utilizaron con frecuencia como "ambulancias aéreas" durante la Guerra de Corea, y el Bell H-13 sirvió como avión de evacuación médica predominante durante la guerra. Los médicos militares estabilizaron a los soldados heridos en el aire antes de llevarlos a un hospital de campaña. La atención paramédica in situ y el sistema de ambulancia aérea de MASH redujeron la mortalidad posterior a la evacuación del 4 % en la Segunda Guerra Mundial al 2,5 % en la Guerra de Corea. [15] [16]
Las unidades MASH desempeñaron un papel importante en el desarrollo del sistema de clasificación, una técnica que destaca la medicina de urgencias (ER) en los hospitales de hoy.
El sistema permite a los cuidadores priorizar las heridas y lesiones de los pacientes para que los que están gravemente heridos sean tratados lo antes posible. El estado del paciente se determina mediante una descripción general de su estado respiratorio, de perfusión y mental. [17] El sistema de clasificación actual consiste en códigos de colores; Cada paciente (y en ocasiones sus diferentes heridas) está etiquetado con una etiqueta negra, roja, amarilla o verde.
Si bien el concepto de clasificación se había utilizado años antes de la Guerra de Corea, no fue hasta que las unidades MASH lo pusieron en práctica real que la idea se desarrolló por completo. La Primera Guerra Mundial y la Segunda Guerra Mundial vieron la introducción de armas químicas, como el gas mostaza , lo que generó una gran afluencia de víctimas y la necesidad de una mayor organización. La clasificación se realizó por primera vez con los soldados en los puestos de socorro del batallón . Quienes trabajaban en las estaciones, ya fueran enfermeras u oficiales médicos, utilizaron el sistema para determinar qué soldados necesitaban más atención o tratamiento y qué soldados podían regresar al campo de batalla. [18] Los soldados que necesitaban tratamiento adicional fueron luego transferidos a las unidades MASH para ser sometidos a clasificación una vez más. Esta vez, las enfermeras y los médicos trabajarían para priorizar quiénes debían ser sometidos primero a cirugía; si parecía que el soldado no sobreviviría mucho más sin cirugía, se le daba prioridad. Las unidades MASH normalmente seguían el dicho: "la vida tiene prioridad sobre las extremidades, la función sobre los defectos anatómicos", [19] una frase que esencialmente significa que primero tenían que reparar el defecto más grave. Desde entonces, este proceso de pensamiento se ha trasladado a la técnica moderna de clasificación en las salas de emergencia de todo el país.
La unidad MASH se abrió camino en la cultura popular a través de la novela de 1968 MASH: A Novel About Three Army Doctors de Richard Hooker , el largometraje de 1970 basado en la novela y la comedia televisiva de larga duración (1972-1983) también basada en la novedoso. Una película de 1953, Battle Circus , también tuvo lugar en un MASH.
Para simplificar la narrativa, la unidad "4077th MASH" representada en la novela, la película y la serie de televisión era más pequeña que las unidades MASH reales. El 4077 ficticio estaba formado por cuatro cirujanos generales y un neurocirujano, alrededor de 10 enfermeras y entre 50 y 70 soldados. En un periodo medio de 24 horas, podrían atravesar 300 soldados heridos. En comparación, el Hospital Quirúrgico Móvil del Ejército 8076 tenía personal que incluía 10 oficiales médicos, 12 oficiales de enfermería y 89 soldados alistados de diversas especialidades médicas y no médicas. En una ocasión, la unidad atendió a más de 600 víctimas en un período de 24 horas. [20]
La evacuación aérea sin duda contribuyó a la dramática reducción de la tasa de mortalidad de soldados heridos en la Guerra de Corea, en comparación con conflictos anteriores (Primera Guerra Mundial, 8,5%; Segunda Guerra Mundial, 4%; y Guerra de Corea, 2,5%)
