Un hospital público , o hospital gubernamental , es un hospital que es propiedad del gobierno y está financiado principalmente por el gobierno y funciona principalmente con el dinero que se recauda de los contribuyentes para financiar iniciativas de atención médica. En casi todos los países desarrollados, excepto los Estados Unidos de América, y en la mayoría de los países en desarrollo, este tipo de hospital proporciona atención médica casi gratuita a los pacientes, cubriendo los gastos y los salarios mediante reembolsos del gobierno.
El nivel de gobierno propietario del hospital puede ser local, municipal, estatal, regional o nacional, y la elegibilidad para el servicio, no solo para emergencias, puede estar disponible para residentes no ciudadanos.
El sistema de salud brasileño es una mezcla compuesta por hospitales públicos, hospitales filantrópicos sin fines de lucro y hospitales privados . La mayoría de la población de ingresos bajos y medios utiliza los servicios prestados por hospitales públicos administrados por el estado o el municipio. Desde el inicio de la Constitución Federal de 1988 , la atención médica es un derecho universal para todos los que viven en Brasil: ciudadanos, residentes permanentes y extranjeros. Para brindar este servicio, el gobierno brasileño creó un sistema nacional de seguro público de salud llamado SUS ( Sistema Único de Salud ) en el que todos los hospitales financiados con fondos públicos (entidades públicas y filantrópicas) reciben pagos en función del número de pacientes y procedimientos realizados. La construcción y el funcionamiento de hospitales y clínicas de salud también son responsabilidad del gobierno.
El sistema brinda cobertura universal a todos los pacientes, incluyendo atención de emergencia , medicina preventiva , procedimientos de diagnóstico, cirugías (excepto procedimientos cosméticos) y medicamentos necesarios para tratar su condición. Sin embargo, dadas las limitaciones presupuestarias, estos servicios a menudo no están disponibles en la mayoría del país, con excepción de las principales regiones metropolitanas, e incluso en esas ciudades el acceso a procedimientos complejos puede demorarse debido a las largas filas. A pesar de este escenario, algunos pacientes lograron demandar con éxito al gobierno para obtener la cobertura total del SUS para procedimientos realizados en instalaciones no públicas. [1]
Recientemente se promulgó una nueva ley que prohíbe a los hospitales privados negarse a tratar a pacientes con recursos insuficientes en caso de urgencias que pongan en peligro la vida. La ley también establece que los costos de la atención médica en esta situación correrán a cargo del SUS.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 8,3% del PIB , es decir 1.318 dólares per cápita. [2]
En Canadá, todos los hospitales están financiados a través de Medicare , el sistema de seguro de salud universal financiado con fondos públicos de Canadá y operado por los gobiernos provinciales. [3] Los hospitales en Canadá tratan a todos los ciudadanos canadienses y residentes permanentes independientemente de su edad, ingresos o estatus social.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 10,4% del PIB, es decir 4.641 dólares per cápita . [4]
La financiación de los hospitales en Canadá se rige por los planes provinciales de salud y los hospitales están obligados por ley a funcionar dentro de sus presupuestos. Los planes provinciales de salud tienen como objetivo cubrir una amplia gama de servicios y procedimientos médicos, desde los registros hospitalarios hasta la atención nutricional. En promedio, los servicios médicos reciben aproximadamente el 15% de la financiación provincial de salud, mientras que los hospitales reciben alrededor del 35%.
Aunque los hospitales se financian en su mayoría con dinero de los contribuyentes, algunos hospitales, así como los centros de investigación médica, reciben donaciones de caridad. Además de esto, existe una tendencia creciente a la privatización de algunos servicios hospitalarios si esos servicios van más allá de los presupuestos de salud provinciales. Esto se hace generalmente en forma de "externalización". Los hospitales tienden a externalizar cualquier servicio que no esté relacionado con la atención básica al paciente, como la seguridad hospitalaria, el mantenimiento de los sistemas de información, el servicio de catering y el mantenimiento de registros. Estos servicios son cada vez más proporcionados por el sector privado. Empresas como Data General, Johnson Controls y Versa son los principales proveedores de servicios hospitalarios externalizados en Canadá.
En Estados Unidos, dos tercios de todos los hospitales urbanos son sin fines de lucro. El tercio restante se divide entre hospitales con fines de lucro y hospitales públicos, y los hospitales públicos no son necesariamente corporaciones hospitalarias sin fines de lucro . Los hospitales públicos urbanos suelen estar asociados con escuelas de medicina. [5] [6] El sistema de hospitales públicos más grande de Estados Unidos es NYC Health + Hospitals .
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 17,1% del PIB, es decir 9.403 dólares per cápita. [7]
El papel de red de seguridad de los hospitales públicos ha evolucionado desde el siglo XVIII, cuando el primer hospital público de Estados Unidos albergaba y proporcionaba atención médica a los pobres. [8] Hasta finales del siglo XX, los hospitales públicos representaban la "casa de pobres" que asumía funciones de bienestar social. La "casa de pobres" también proporcionaba atención médica secundaria, especialmente durante las epidemias. Por esta razón, estas "casas de pobres" se conocieron más tarde como casas de "plagas". Después de esta fase vino el "período de los médicos", durante el cual, los hospitales públicos urbanos, entonces orientados al bienestar, cambiaron su enfoque hacia la atención médica y la atención de enfermería formalizada. Esta nueva fase se destacó por los médicos privados que brindaban atención a los pacientes fuera de sus prácticas privadas en entornos hospitalarios para pacientes internados. Para poner en práctica las demandas del Informe Flexner publicado en 1910, los hospitales públicos se beneficiaron más tarde de la mejor tecnología de atención médica para contratar personal a tiempo completo [5] e instruir a los estudiantes de medicina y enfermería durante el "período académico". [8] La privatización de los hospitales públicos fue una opción que se contempló con frecuencia durante este período y se estancó una vez que un brote de enfermedades infecciosas como la gripe en 1918, la tuberculosis a principios del siglo XX y la epidemia de polio en la década de 1950 afectaron a los EE. UU. En ese momento, con el objetivo de mejorar la salud y el bienestar de las personas al permitir una planificación sanitaria eficaz y la creación de centros de salud de barrio, se promulgaron políticas sanitarias como la Ley de Seguridad Social . [5] A esto le siguió la Ley de Medicare y Medicaid en 1965 que dio a las personas pobres de los EE. UU. acceso a atención médica para pacientes hospitalizados y ambulatorios [9] de los hospitales públicos después de que la segregación racial terminara en el sur. Con su mandato de atender a pacientes de bajos ingresos, el hospital público comenzó a participar en roles de liderazgo en las comunidades a las que atiende desde la década de 1980.
En Estados Unidos, entre 2008 y 2018, el número de hospitales públicos disminuyó un 14%, frente al 4% del total de hospitales. En 2021, había 965 hospitales públicos en Estados Unidos, frente a un total de 5.198 hospitales. [10]
En los EE. UU., los hospitales públicos reciben una financiación significativa de los gobiernos locales, estatales y/o federales. Actualmente, muchos hospitales públicos urbanos en los EE. UU. que desempeñan el papel de hospitales de red de seguridad , que no rechazan a los subasegurados o no asegurados, pueden cobrar a Medicaid , Medicare y a las aseguradoras privadas por la atención de los pacientes. Los hospitales públicos, especialmente en áreas urbanas, tienen una alta concentración de atención no compensada y educación médica de posgrado en comparación con todos los demás hospitales estadounidenses. El 23% de la atención de emergencia, el 63% de la atención de quemaduras y el 40% de la atención de traumatismos son manejados por hospitales públicos en las ciudades de los Estados Unidos. [11] Muchos hospitales públicos también desarrollan programas para la prevención de enfermedades con el objetivo de reducir el costo de la atención para los pacientes de bajos ingresos y el hospital, que involucran la Evaluación de las Necesidades de Salud de la Comunidad e identifican y abordan los determinantes sociales, económicos, ambientales y conductuales individuales de la salud. [8] [11]
Los hospitales con fines de lucro tenían más probabilidades de proporcionar servicios médicos rentables y menos probabilidades de proporcionar servicios médicos que eran relativamente no rentables. Los hospitales gubernamentales o públicos tenían más probabilidades de ofrecer servicios médicos relativamente no rentables. Los hospitales sin fines de lucro a menudo se encontraban en un punto intermedio entre los hospitales públicos y los con fines de lucro en cuanto a los tipos de servicios médicos que proporcionaban. Los hospitales con fines de lucro respondían más rápidamente a los cambios en la rentabilidad de los servicios médicos que los otros dos tipos de hospitales. [12]
Los hospitales públicos en Estados Unidos están cerrando a un ritmo mucho más rápido que los hospitales en general. El número de hospitales públicos en los principales suburbios disminuyó un 27% (134 a 98) entre 1996 y 2002. [13] Muchas investigaciones han demostrado que el aumento de la cantidad de personas sin seguro y de las inscripciones en Medicaid, junto con las necesidades insatisfechas de subsidios desproporcionados, está asociado con los desafíos que enfrentan los hospitales públicos para mantener su viabilidad financiera mientras compiten con el sector privado para pagar a los pacientes. Desde la creación de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) en 2010, 15 millones de los 48 millones de personas que anteriormente no tenían seguro reciben Medicaid. Se proyecta que esta cifra aumentará a aproximadamente 33 millones para 2018. [14] La provisión de atención ambulatoria especializada de buena calidad para estos pacientes sin seguro e inscritos en Medicaid ha sido particularmente un desafío para muchos hospitales públicos urbanos. Esto se debe a muchos factores, desde la escasez de especialistas que tienen más probabilidades de ejercer en los sectores más rentables que en la red de seguridad, hasta la falta de espacio clínico. Para superar este desafío, algunos hospitales públicos han adoptado métodos de prevención de enfermedades, el aumento de proveedores y clínicas especializadas, el despliegue de enfermeras profesionales y asistentes médicos en clínicas especializadas, consultas electrónicas asincrónicas, telesalud , la integración de proveedores de atención primaria (PCP) en las clínicas especializadas y la derivación de los PCP a especialistas. [8] [14]
Después de la Revolución Cultural , la sanidad pública pasó a ser obligatoria y los hospitales privados pasaron a ser hospitales públicos, gestionados por el Estado. Cada persona era atendida por la comunidad, tanto en lo que se refiere a su trabajo como a su salud. La medicina se centraba principalmente en la atención primaria y la prevención básica. Las estructuras de acogida correspondían a los dispensarios u hospitales occidentales. Debido al estado de bienestar, tanto los hospitales como los dispensarios eran públicos. Los pacientes no pagaban por la atención que recibían. Sin embargo, en los hospitales existían diferencias en la calidad de la atención entre los administradores, sus familias, los trabajadores merecedores y el resto de pacientes. En 1954 se establecieron puestos de prevención de epidemias en todo el país que permitieron erradicar muchas epidemias. Las campañas de vacunación a gran escala y el fortalecimiento de la atención médica en las zonas rurales empobrecidas permitieron prevenir muchas enfermedades. La esperanza de vida aumentó de 35 años en 1949 a 65,86 años en 1978.
La reforma del sistema sanitario de 1979 redujo la financiación pública de los hospitales del 90% al 15%. Los hospitales deben autofinanciarse en un 85%, por lo que los pacientes tienen que pagar por su atención sanitaria, por lo que muchas personas ya no pueden permitirse ir al hospital para recibir tratamiento. En 2005, el 75% de los habitantes rurales y el 45% de los habitantes urbanos declararon que no podían permitirse ir al hospital por razones económicas. La urbanización y el abandono del campo hacen que el 80% de los recursos médicos se localicen en las ciudades. En 2009, el gasto sanitario representó el 4,96% del PIB, es decir, 72,1 euros per cápita. La financiación pública representa el 24,7% del gasto sanitario total. En comparación, la financiación pública en Estados Unidos es del 50% y casi del 80% en Japón y los países europeos. [15]
Desde la crisis del SARS en 2003 , las autoridades chinas han emprendido reformas del sistema sanitario y han reactivado el seguro de salud. En 2006, los objetivos de la reforma sanitaria se definieron como:
Desde 2009, se ha destinado a esta reforma un plan de inversión de 850.000 millones de yuanes (más de 92.000 millones de euros). [16] Con el fin de mejorar los hospitales públicos, en febrero de 2010 se publicaron varias recomendaciones:
En febrero de 2010, dieciséis hospitales en dieciséis ciudades diferentes fueron designados para probar esta reforma integral.
En noviembre de 2010, el Consejo de Asuntos de Estado alentó el desarrollo de instituciones privadas para pluralizar la oferta de atención. Para ello, introdujo beneficios fiscales y de otro tipo para incentivar el cumplimiento de estándares de calidad, leyes y regulaciones. [15] Para 2018, una red de hospitales privados contaba con 8.000 hospitales. [17] “Firmas financieras estadounidenses como Sequoia Capital y Morgan Stanley han invertido miles de millones de dólares” en esta red.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014, el gasto total en salud en China alcanzó el 5,5% del PIB, es decir, 731 dólares per cápita. [18]
En la India, los hospitales públicos (llamados hospitales gubernamentales) brindan atención médica gratuita en el punto de uso para cualquier ciudadano indio o residente legal. Estos suelen estar financiados por el estado individual. Sin embargo, también existen hospitales financiados por el gobierno central (federal). Los hospitales estatales son administrados por el gobierno estatal (local) y pueden ser dispensarios, centros de salud periféricos (públicos), hospitales rurales, hospitales de distrito u hospitales de facultades de medicina (hospitales con facultades de medicina afiliadas). En muchos estados (como Tamil Nadu ) la factura del hospital está financiada completamente por el gobierno estatal y el paciente no tiene que pagar nada por el tratamiento. Sin embargo, otros hospitales cobrarán cantidades nominales por la admisión a salas especiales y por consumibles médicos y quirúrgicos. La confiabilidad y la accesibilidad de los médicos y el personal en los hospitales privados han dado como resultado la preferencia de las personas de los centros de salud públicos a los privados. [19] Sin embargo, los hospitales estatales en la India son conocidos por su alta carga de pacientes.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 4,7% del PIB, es decir 267 dólares per cápita. [20]
En Australia, los hospitales públicos son administrados y financiados por el departamento de salud de cada estado. El gobierno federal también contribuye con la financiación. Los servicios en los hospitales públicos para todos los ciudadanos australianos y residentes permanentes están totalmente subvencionados por el programa de atención médica universal de Medicare del gobierno federal . Los hospitales en Australia tratan a todos los ciudadanos australianos y residentes permanentes independientemente de su edad, ingresos o condición social.
Los departamentos de urgencias se encuentran casi exclusivamente en hospitales públicos. Los hospitales privados rara vez cuentan con departamentos de urgencias y los pacientes tratados en estos centros privados deben pagar la atención. Sin embargo, algunos costos ( patología, radiografías ) pueden calificar para la facturación de Medicare.
Cuando los pacientes tienen un seguro médico privado , después del tratamiento inicial en el departamento de urgencias de un hospital público, el paciente tiene la opción de ser trasladado a un hospital privado.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 9,4% del PIB, es decir 4.357 dólares per cápita. [21]
En Francia, existen hospitales públicos y privados. Los hospitales públicos están gestionados por un consejo de administración y tienen su propio presupuesto. Como en Francia existe un seguro social para todos, la gente casi no tiene que pagar por las intervenciones médicas. Por lo tanto, el objetivo del hospital público en Francia es curar a todos, participar en las acciones de salud pública, participar en la enseñanza universitaria y en la investigación... Debe garantizar la igualdad de acceso para todos a la atención sanitaria.
Todos los servicios prestados por los hospitales públicos en Francia se pueden agrupar en 4 categorías:
Los hospitales públicos se financian principalmente con las contribuciones de los empleados y el seguro médico, todo ello con dinero público.
Algunas leyes y reformas importantes hicieron que los hospitales públicos fueran lo que son hoy en Francia:
Organización administrativa:
En 2020, con la crisis del coronavirus, asistimos a una crisis sanitaria. De hecho, entre 2006 y 2016, se suprimieron 64.000 camas. También hubo una «congelación salarial» y restricciones presupuestarias. Esto ha sido un problema durante la crisis del coronavirus porque los hospitales públicos han sido más necesarios que nunca, ya que no hay suficientes camas para hacer frente a la enorme cantidad de enfermos.
Hospital universitario afiliado (CHU en francés): Es un hospital público que colabora con una universidad. Su objetivo es enseñar medicina a los estudiantes y ejercer la investigación. Fueron creados en 1958 en Francia. La creación de centros hospitalarios universitarios ha dado lugar a la aparición de un estatuto mixto de hospital y de universidad para los empleados (médicos, ...). Están vinculados a un departamento hospitalario y a un departamento universitario, generalmente en el seno de un laboratorio de investigación. Entre este personal se encuentran: profesores, profesores universitarios, médicos, directores de clínicas, ...
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 11,5% del PIB, es decir 4.508 dólares per cápita. [23]
El sistema sanitario alemán se compone de hospitales públicos (55 por ciento del total de hospitales), hospitales de beneficencia voluntaria (38 por ciento del total de hospitales) y hospitales privados (7 por ciento del total de hospitales). En Alemania, los hospitales públicos están gestionados por autoridades locales o estatales, entre ellas los hospitales universitarios. Los costes hospitalarios de todas las personas que están cubiertas por el seguro médico público corren a cargo de las compañías de seguros. Por otro lado, los clientes que están cubiertos por un seguro privado tienen que pagar tasas adicionales. Los niños menores de 18 años no tienen que pagar ningún coste.
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 11,3% del PIB, es decir 5.182 dólares per cápita. [24]
En Italia, el sistema sanitario está organizado por el Servicio Sanitario Nacional (SSN, Servizio Sanitario Nazionale), pero la gestión del sistema sanitario se realiza a nivel regional por las Agencias Sanitarias Regionales que trabajan con las Autoridades Sanitarias Locales (ASL, Azienda Sanitaria Locale). El SSN proporciona cobertura sanitaria que permite el acceso a la atención médica básica (medicina general, pediatría, atención odontológica, hospitalización y algunos medicamentos).
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 9,2% del PIB, es decir 3.239 dólares per cápita. [25]
Existen hospitales privados y públicos. Los hospitales concertados con el SSN permiten pagar la atención del paciente. Los hospitales italianos se clasifican en 3 categorías según sus especialidades y su capacidad para atender urgencias:
En Noruega, todos los hospitales públicos se financian con el presupuesto nacional [27] y están gestionados por cuatro Autoridades Sanitarias Regionales (ARR) propiedad del Ministerio de Salud y Servicios Asistenciales. Además de los hospitales públicos, funcionan algunas clínicas de salud de propiedad privada. Las cuatro Autoridades Sanitarias Regionales son: Autoridad Sanitaria Regional del Norte de Noruega , Autoridad Sanitaria Regional del Centro de Noruega , Autoridad Sanitaria Regional del Oeste de Noruega y Autoridad Sanitaria Regional del Sur y Este de Noruega . [28] [29] Todos los ciudadanos tienen derecho a recibir tratamiento gratuito en el sistema hospitalario público. Según la Ley de Derechos de los Pacientes, [30] todos los ciudadanos tienen derecho a la libre elección de hospitales. [31]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 9,7% del PIB, es decir 6.347 dólares per cápita. [32]
En Portugal, tres sistemas trabajan juntos para proporcionar asistencia sanitaria: el Servicio Nacional Universal de Salud, los subsistemas de salud y los planes de seguro de salud. El Servicio Nacional Universal de Salud es un sistema universal financiado a través de impuestos. La adhesión a un seguro de salud se realiza a través de la red profesional o de forma voluntaria.
La atención primaria se presta en los centros de salud públicos. Para recibir atención en un hospital es necesario tener una receta de un médico generalista, salvo en caso de urgencia. Los hospitales ofrecen atención secundaria y terciaria, así como urgencias. Los hospitales portugueses se clasifican en cinco grupos:
- Grupo I: Hospitales que prestan algunos servicios de medicina interna y cirugía y algunas especialidades como oncología, hematología. Esto depende del tipo de población y del marco que fije la Administración Central del Sistema de Salud.
- Grupo II: Hospitales que prestan algunos servicios de medicina interna y cirugía y algunas especialidades que no están disponibles en los hospitales del Grupo I.
- Grupo III: Hospitales que prestan todos los servicios de medicina interna y cirugía y todas las especialidades que no están disponibles en los hospitales del Grupo II.
- Grupo IV: Hospitales especializados en oncología, medicina interna, rehabilitación, psiquiatría y salud mental.
La falta de coordinación entre los hospitales y los centros de atención primaria y el hecho de que muchas personas acudieran directamente a urgencias sin haber pasado antes por un médico de cabecera han llevado a la creación de unidades sanitarias locales que incluyen uno o más hospitales además de centros de atención primaria. Estas unidades se crearon en función de la ubicación geográfica, el equilibrio de especialidades y la disponibilidad de servicios de urgencia. [33]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 9,5% del PIB, es decir 2.690 dólares per cápita. [34]
El sistema sanitario público español es universal: cualquier persona que necesite asistencia médica puede solicitarla, incluso aquellas que no estén afiliadas a la Seguridad Social española y que, en caso de necesidad, pueden acudir a urgencias para recibir tratamiento. Las personas sin Seguridad Social y sin Tarjeta Sanitaria Europea deben pagar por la asistencia sanitaria. El sistema sanitario español cubre a casi todos los españoles. Se financia con impuestos, por lo que los españoles no tienen que pagar directamente por él.
El tratamiento hospitalario se puede proporcionar en diferentes tipos de hospitales:
- Hospitales generales del sistema nacional de salud: prestan atención en diferentes especialidades (medicina interna, medicina general, pediatría, radiología, traumatología, obstetricia y ginecología, etc.).
- Hospitales regionales: brindan atención terciaria o muy especializada que requiere tecnologías avanzadas. Se ubican en zonas urbanas.
- Centros de referencia nacionales especializados en patologías específicas.
- Hospitales privados bajo contrato. [35]
Según la Organización Mundial de la Salud , en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 9,0% del PIB, es decir 2.966 dólares per cápita. [36]
En el Reino Unido, los hospitales públicos proporcionan atención sanitaria gratuita en el lugar de uso del paciente, con exclusión de las recetas ambulatorias. Menos del 8% de la población utiliza la atención sanitaria privada. El sistema británico se conoce como Servicio Nacional de Salud (NHS) y se financia con impuestos generales desde 1948. [37]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 9,1% del PIB, es decir 3.377 dólares per cápita. [38]
Sudáfrica cuenta con hospitales públicos y privados. Los hospitales públicos están financiados por el Departamento de Salud. La mayoría de los pacientes utilizan hospitales públicos en los que los pacientes pagan una tarifa nominal, aproximadamente de 3 a 5 dólares. El punto de entrada de los pacientes suele ser a través de la atención primaria de salud (clínicas), generalmente dirigidas por enfermeras. El siguiente nivel de atención serían los hospitales de distrito que cuentan con médicos generales y radiografías básicas. El siguiente nivel de atención serían los hospitales regionales que cuentan con médicos generales, especialistas y UCI, y tomografías computarizadas. El nivel más alto de atención es el terciario, que incluye superespecialistas, resonancias magnéticas y exploraciones de medicina nuclear.
Los pacientes privados tienen un seguro médico, conocido como asistencia médica, o tienen que pagar el importe total de forma privada si no tienen seguro.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 el gasto total en salud alcanzó el 8,8% del PIB, es decir 1.148 dólares per cápita. [39]
“En el hospital principal” de Lusaka, Zambia , “un cirujano gana alrededor de 24.000 dólares al año”; en comparación, “el salario medio de un cirujano en Nueva Jersey es de 216.000 dólares”. [40]