Un hospital docente es un hospital o centro médico que brinda educación y capacitación médica a profesionales de la salud actuales y futuros . [1] Los hospitales docentes suelen estar afiliados a las escuelas de medicina y trabajan en estrecha colaboración con los estudiantes de medicina durante su período de matriculación, y especialmente durante sus años de pasantía. En la mayoría de los casos, los hospitales docentes también ofrecen programas de educación médica de posgrado (GME)/residencia médica, donde los graduados de la escuela de medicina se capacitan con un médico supervisor (a cargo) para ayudar con la coordinación de la atención. [2]
Además de ofrecer educación médica a estudiantes de medicina y médicos residentes, muchos hospitales docentes también sirven como institutos de investigación. [1]
Aunque se sabe que las instituciones para el cuidado de los enfermos existieron mucho antes en la historia, el primer hospital docente, donde se autorizaba a los estudiantes a practicar metódicamente con los pacientes bajo la supervisión de médicos como parte de su educación, fue, según se informa, la Academia de Gundishapur en el Imperio persa durante la era sasánida . [3]
El primer hospital docente de los Estados Unidos se fundó en el College of Philadelphia (ahora la Universidad de Pensilvania ) en 1765. Le siguieron el King's College de Nueva York en 1768, la Universidad de Harvard en 1783, el Dartmouth College en 1798 y la Universidad de Yale en 1810, para comenzar la historia de notables hospitales docentes afiliados a universidades en Estados Unidos. [4]
Entre 1810 y 1910 se abrieron casi 400 escuelas de medicina, pero ninguna de ellas estaba asociada a hospitales locales. Sin embargo, muchas de ellas eran inferiores a las creadas por la Universidad de Pensilvania en 1874 y el Hospital Lakeside de Cleveland en 1898. Esto se debe en parte a la publicación del Informe Flexner , que reveló las debilidades del sistema actual de enseñanza clínica de los Estados Unidos. De las 400 escuelas de medicina establecidas, la mayoría no tenía control sobre las instalaciones hospitalarias, como las salas, para ser utilizadas para la enseñanza y la investigación. Como resultado, estas instituciones no podían adaptar un plan de estudios clínico de aprendizaje práctico, que el Informe Flexner defendía como el método más eficaz de educación clínica. Además, muchos estados exigieron a todos los médicos que obtuvieran una licencia estatal para ejercer. En 1895, todos los estados estaban obligados a crear una junta de examinadores médicos para diseñar y administrar exámenes estatales estandarizados en una variedad de temas, desde los principalmente médicos hasta la patología y la farmacología. La introducción de los exámenes estatales redujo el número de estudiantes de medicina en ejercicio. Las crecientes exigencias para las escuelas de medicina y los futuros profesionales llevaron al cierre inmediato de muchas escuelas de medicina en los Estados Unidos. [4] [5]
Si bien las disposiciones mencionadas anteriormente llevaron al cierre de muchas universidades, también aumentaron la calidad de la enseñanza en las escuelas de educación médica disponibles. [5]
Antes de principios del siglo XX, existían muy pocos hospitales universitarios docentes en los Estados Unidos. Sin embargo, los que existían recibían muy poco apoyo y confianza del público. Tras la publicación del Informe Flexner en 1910, se revisó la enseñanza clínica y esto condujo al desarrollo de hospitales docentes en todo Estados Unidos. Muchos se establecieron con el objetivo de involucrar a los estudiantes de medicina en la práctica clínica, mejorar la atención y los servicios a los pacientes y expandir el impacto local y global de las instituciones médicas a través de la educación y la investigación médicas. [5]
La prevalencia de los hospitales docentes creció con gran fuerza. En 1910, tres universidades y hospitales notables se unificaron: el Colegio de Médicos y Cirujanos ( Universidad de Columbia ) con el Hospital Presbiteriano de Nueva York; la Escuela de Medicina de Harvard con el Hospital Peter Bent Brigham de Boston; y la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington con el Hospital Infantil Barnes y St. Louis de San Luis. [5]
Los esfuerzos para establecer estos hospitales docentes en Boston, Nueva York y San Luis requirieron de esfuerzos colectivos por parte de las universidades y sus facultades de medicina. Para lograrlo, tuvieron que persuadir a la junta directiva del hospital o a los gobiernos locales y estatales para que proporcionaran los fondos necesarios para que los hospitales se utilizaran para la educación clínica. Como ejemplo, en 1914, el decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nebraska propuso a la legislatura de Nebraska una razón por la cual se debían destinar fondos al desarrollo del hospital docente afiliado a la universidad. Argumentó que "toda facultad de medicina de cualquier nivel en el país está asociada con un hospital universitario... o controla un gran número de camas en una institución municipal". [5]
Sin embargo, en muchas ciudades, la política local fue una fuerza importante que obstaculizó el movimiento. En 1919, funcionarios de la Escuela de Medicina de Denver, Colorado, designados políticamente asumieron el mayor control sobre el hospital universitario. En su cargo, estos funcionarios tomaron decisiones sin consultar a la escuela de medicina, limitando así el control de la escuela sobre cómo capacitarían clínicamente a sus estudiantes. Fueron estos problemas los que provocaron el cierre de muchas escuelas de medicina y crearon discrepancias en las prácticas de enseñanza en las distintas escuelas de medicina. [5]
Muchas escuelas de medicina tuvieron dificultades para sobrevivir como resultado de las directrices cada vez más estrictas de la Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés), que exigían que las escuelas de medicina se aseguraran el control sobre un gran hospital. En 1913, por ejemplo, la Facultad de Medicina de la Universidad de Drake cayó de la categoría más alta de escuelas de medicina cuando la AMA observó que no estaban fuertemente afiliadas a un gran hospital local. Sin embargo, la universidad carecía de $3,000,000 para construir un hospital "de primera categoría" y, por lo tanto, consideró fusionar sus escuelas con la Universidad Estatal de Iowa. [5]
En 1921, todas las escuelas de medicina que quedaban estaban afiliadas a un hospital, ya sea como propietarios o socios. A medida que más universidades y hospitales locales se afiliaban, se produjeron mejoras en la atención al paciente, ya que había un mayor número de médicos disponibles para observar y tratar a los pacientes enfermos. Para los pacientes con enfermedades agudas, los hospitales universitarios supusieron avances significativos, ya que siempre había un profesional médico en el personal para observar y atender las emergencias. A medida que aumentaba el número de profesionales médicos en el personal, también se produjo una mejora evidente en la precisión y el cuidado en el diagnóstico de los pacientes. Esto proporcionó a los profesionales médicos una mayor comprensión de las enfermedades existentes y nuevas, lo que contribuyó a la eficacia de los tratamientos y remedios.
Además, la transición del país hacia una naturaleza más científica del conocimiento y la práctica médica y los notables avances científicos de principios del siglo XIX hicieron que los profesionales y los estudiantes adquirieran habilidades en áreas que abarcaban desde la química hasta la inmunología. Este mayor conocimiento en ciencia y tecnología no solo fue valioso para su práctica clínica, sino que también ayudó a los científicos médicos a ganarse más respeto a los ojos del público.
Además, la calidad de la atención al paciente mejoró a medida que la Asociación Médica Estadounidense promulgó pautas más estrictas para aceptar estudiantes de medicina. Los requisitos de ingreso más estrictos garantizaron que todos los candidatos a la escuela de medicina fueran más inteligentes y de mejores modales que las clases anteriores de estudiantes de medicina admitidos. Por ejemplo, el Hospital Peter Bent Brigham se benefició de su afiliación a la Escuela de Medicina de Harvard, ya que los científicos de renombre Walter Cannon , William Councilman y Otto Folin se unieron a su personal médico. [5]
La creación de hospitales docentes también generó más oportunidades para la investigación científica dentro del propio hospital. Como consecuencia de la opinión popular de que el hospital tiene la responsabilidad de fomentar la investigación, aumentó la necesidad de establecer uniones entre universidades y hospitales. Muchas universidades se sintieron motivadas a dedicarse a la investigación médica para que sus universidades obtuvieran reconocimiento mundial.
Estas afiliaciones también eran ventajosas económicamente, ya que los hospitales servían como centros de enseñanza para los estudiantes de medicina, que de otro modo no habrían estado disponibles para ellos. De manera similar, las facultades de medicina ponían a disposición personal especializado que estaba equipado y mantenía los laboratorios del hospital. En el caso de la Universidad de Washington en St. Louis, la facultad de medicina de la universidad proporcionó al Hospital Infantil y Barnes conjunto laboratorios, salarios para los médicos e incluso una planta de energía que abastecía a todo el complejo médico. [5]
Sin embargo, a medida que avanzaba la década de 1920, el control persistente de los políticos locales sobre las prácticas docentes dificultó la estandarización de los programas clínicos en todo el país. Estas escuelas diferían en cuestiones como cuántos estudiantes practicaban cada día, en qué año los estudiantes de su educación debían tener experiencias clínicas e incluso en qué horarios estos estudiantes debían ser admitidos en las salas, aunque era extraño ver a un estudiante en estas salas durante las rotaciones nocturnas. En la década de 1950, la mayoría de los estudiantes de medicina comenzaron a describir sus responsabilidades como "modestas".
Los hospitales universitarios comenzaron a prevalecer en los Estados Unidos a principios del siglo XX y se parecían mucho a los establecidos por la Universidad Johns Hopkins , la Universidad de Pensilvania y el Hospital Lakeside en Cleveland. Los hospitales que siguieron el ejemplo de estas universidades eran todos muy grandes, tecnológicamente sofisticados y apuntaban a tener un impacto global a través de la atención al paciente y la investigación científica. Además, estos hospitales tenían grandes bases de pacientes, abundantes recursos financieros y médicos, asesores y personal de renombre. Muchas de las escuelas de medicina que tenían la posibilidad de asociarse con un hospital cercano tendían a ser instituciones privadas que recibían apoyo filantrópico. [6]
En el diseño inicial del hospital docente, se dio autonomía a las universidades para designar al personal médico del hospital y los administradores del hospital dieron su consentimiento a los médicos y estudiantes de medicina para utilizar su hospital tanto para trabajo clínico como científico. Bajo el mismo modelo, a los estudiantes se les asignaron responsabilidades menores, incluyendo cambiar vendajes, tomar muestras de sangre y analizarlas, manipular catéteres y tratar a pacientes con lesiones menores. [7]
Como los hospitales docentes sirven como lugares para una educación médica adicional , consta de muchos niveles de médicos/médicos en formación. El primero de ellos es completar una pasantía. A veces denominados residentes de primer año, los internos son médicos que completan su primer año de formación después de graduarse de la escuela de medicina. Esta etapa se completa bajo completa supervisión, como es antes de que obtengan la licencia. La siguiente etapa es la residencia . La residencia puede ser un proceso de entre cuatro y ocho años, según el hospital. Un residente completa al menos tres años de capacitación práctica supervisada dentro de estos años como transición a su atención al paciente sin supervisión. El nivel de residencia también contiene subniveles, siendo residente junior, residente senior y residente jefe. Después de esto, algunos médicos pasan a la beca , que es donde declaran un enfoque en un cierto tipo de medicina y trabajan directamente con médicos asistentes . Los médicos asistentes o, más simplemente, Attendings son responsables de tomar la mayoría de las decisiones directas sobre la atención al paciente en un hospital. Responden al jefe de su departamento. Todos ellos están por debajo del supervisor de todo el personal: el director médico . Él o ella es responsable de las políticas, las prácticas y de mantener a todos los demás bajo control. [8]
Esta jerarquía existe en cada uno de los departamentos de un hospital, que se dividen en amplias especialidades, cada una con una disciplina (enfoque) más específica propia. La estructura de estas especialidades comenzó con el Hospital Johns Hopkins en 1888 y la creación de la Escuela de Medicina Johns Hopkins , siendo sus primeros cuatro departamentos Medicina, Cirugía, Patología y Ginecología. [9]
Si bien algunos fondos provienen de Medicaid para el proceso de GME, los hospitales docentes deben considerar pagar a los residentes y becarios dentro de sus presupuestos. Estos costos adicionales varían entre hospitales en función de la financiación de Medicaid y su salario general para residentes y becarios. A pesar de estos costos, a menudo se compensan con los precios de los procedimientos, que son elevados en comparación con la mayoría de los hospitales no docentes. Los hospitales docentes a menudo justifican este factor de costo adicional alardeando de que su calidad de atención supera a la de los hospitales no docentes, o asegurando al paciente que están mejorando la medicina del futuro al realizar su procedimiento con médicos en formación presentes. [10]
Dada su orientación a proporcionar trabajo clínico práctico a los estudiantes de medicina y residentes, los hospitales universitarios utilizan muchos médicos para tratar a un solo paciente. En una sola visita, un paciente puede ser observado y monitoreado por estudiantes de medicina, residentes del hospital y el médico de cabecera o cuidador. La práctica de tener un gran equipo de médicos que atienda a un paciente está en el centro del debate sobre los hospitales universitarios. Algunos pacientes se oponen firmemente a que varios cuidadores los observen a la vez, mientras que otros están a favor de que haya muchas personas involucradas en su atención. [11]
Los hospitales universitarios son conocidos por tratar enfermedades raras y pacientes muy graves, pero deben realizar muchos tratamientos comunes adicionales para mantener los ingresos. A menudo, es la cantidad de financiación la que determina la calidad percibida de la atención de un hospital universitario. Como los datos utilizados para comparar la calidad de la atención son principalmente observacionales, es casi imposible comparar la calidad de la atención entre hospitales universitarios y hospitales no universitarios. [10]
Los hospitales universitarios ganaron notoriedad con el auge del género televisivo estadounidense de " dramas médicas ". Se sabe que estos programas glorifican la realidad de los hospitales universitarios, utilizando apelaciones sociales para agregar dramatismo. Se dice que los dramas médicos que se desarrollan en los hospitales universitarios son médicamente imprecisos, simplificados y exagerados, pero logran capturar la dedicación de los médicos y los estudiantes. [12]
Algunos ejemplos populares de dramas médicos que tienen lugar en hospitales universitarios son St. Elsewhere , Chicago Hope , ER , Scrubs , House , Grey's Anatomy y The Good Doctor .
